201名護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷調(diào)查與分析

李麗芳 高歡玲

[摘要]目的 調(diào)查山西省護(hù)理本科實(shí)習(xí)生發(fā)生銳器傷的情況及原因，探討相關(guān)對策。方法 采用問卷調(diào)查法調(diào)查2017年6月～2018年4月山西省五所三甲醫(yī)院的201名護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)發(fā)生銳器傷的情況。結(jié)果 實(shí)習(xí)生發(fā)生銳器傷人數(shù)為136名，共發(fā)生例次數(shù)為365次;銳器傷發(fā)生率為67.66%，主要發(fā)生在配藥加藥環(huán)節(jié)，占43.01%;造成銳器傷的器具多是安瓿，占53.42%;工作忙亂、粗心而導(dǎo)致的銳器傷是最主要原因，占47.40%;實(shí)習(xí)護(hù)生定期參加銳器傷職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)者占50.25%，參加防護(hù)知識及技能考核者占29.85%。結(jié)論 護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生率高且特點(diǎn)獨(dú)特，預(yù)防銳器傷應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識，規(guī)范防護(hù)行為，重視心理支持。

[關(guān)鍵詞]銳器傷;實(shí)習(xí)護(hù)生;職業(yè)暴露;職業(yè)防護(hù)

[中圖分類號] R195? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0165-04

[Abstract] Objective To investigate the situation and causes of sharp instrument injuries among undergraduate nursing interns in Shanxi Province， and to explore relevant countermeasures. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the incidence of sharp instrument injuries among 201 nursing interns during the internship period in five first-class hospitals in Shanxi Province from June 2017 to April 2018. Results The number of sharp instrument injuries among interns was 136 cases， with a total of 365 cases. The incidence of sharp instrument injury was 67.66%， which mainly occurred in the drug dispensing link， accounting for 43.01%. Most of the instruments causing sharp instrument injury were ampoules， accounting for 53.42%. The main cause of the sharp instrument injury caused by busy work and carelessness accounted for 47.40%， and 50.25% of the trainee nurses took part in the occupational protection training of sharp injuries at regular intervals， and participated in the protection knowledge and skill assessment accounted for 29.85%. Conclusion The incidence of sharp instrument injuries among nursing interns is high and unique. In the prevention of sharp instrument injuries， the consciousness of protection should be strengthened， the protective behavior should be standardized， and the psychological support should be emphasized.

[Key words] Sharp instrument injury; Practice nursing students; Occupational exposure; Occupational protection

銳器傷是在臨床護(hù)理工作中由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃及安瓿等造成的皮膚損傷[1]。在關(guān)于我國職業(yè)暴露高發(fā)人群的研究中，多項(xiàng)研究顯示，臨床護(hù)士是醫(yī)務(wù)工作者中職業(yè)暴露的最危險人群[2-6]。護(hù)理學(xué)生作為未來護(hù)士的主要后備力量，調(diào)查其關(guān)于職業(yè)暴露的了解情況對以后護(hù)士職業(yè)防護(hù)的發(fā)展有較大意義。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必經(jīng)的途徑。文獻(xiàn)研究顯示，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，難免會暴露在和在職護(hù)士同樣的職業(yè)性危害因素中，但由于實(shí)習(xí)環(huán)境、服務(wù)對象的特殊性、自身防護(hù)知識及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏等因素，實(shí)習(xí)護(hù)生更易發(fā)生職業(yè)暴露，發(fā)生銳器損傷的危險性會更大[7-8]。鮑娟等[9]的研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。本研究旨在調(diào)查山西省護(hù)理本科實(shí)習(xí)生發(fā)生銳器傷的情況、趨勢及原因，依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，尋找改進(jìn)措施，探討相關(guān)對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

采取便利抽樣，選取2017年6月～2018年4月山西五所三甲綜合醫(yī)院（山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、山西大醫(yī)院、山西省汾陽醫(yī)院）的201名實(shí)習(xí)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生（以下簡稱實(shí)習(xí)護(hù)生）作為研究對象，年齡為21～24歲，平均（22.1±1.2）歲。所有入選對象在實(shí)習(xí)階段均參加全日制的護(hù)理實(shí)習(xí)工作，實(shí)習(xí)8個月以上且均輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室、ICU等科室。

1.2調(diào)查方法

采取回顧性問卷調(diào)查法，參考“醫(yī)務(wù)人員銳器傷危險因素調(diào)查表”自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在實(shí)習(xí)結(jié)束前1個月調(diào)查201名實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間所發(fā)生的銳器傷情況。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、銳器傷發(fā)生時間、主要醫(yī)療銳器、發(fā)生時的操作環(huán)節(jié)、防護(hù)行為等。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查小組成員，明確調(diào)查方法與問卷填寫注意事項(xiàng)。由各醫(yī)院發(fā)放問卷，調(diào)查小組成員告知被調(diào)查者本調(diào)查的目的及意義，指導(dǎo)其正確如實(shí)地填寫并統(tǒng)一回收?；厥蘸筇蕹裏o效問卷。本調(diào)查均取得實(shí)習(xí)護(hù)生的知情同意。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

雙人錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行率或構(gòu)成比的比較。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生基本情況

共發(fā)出調(diào)查問卷230份，回收問卷230份，回收率100%。有效調(diào)查表201份，有效率為87.39%。

2.2實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生率情況

201名實(shí)習(xí)護(hù)生中，136名發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為67.66%;發(fā)生銳器傷的136名實(shí)習(xí)護(hù)生中，銳器傷共發(fā)生365次，人均發(fā)生2.68次，而銳器傷發(fā)生的主要時間段是在實(shí)習(xí)初期（表1）。

2.3實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生具體情況

調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷主要發(fā)生環(huán)節(jié)是在配藥加藥時，占43.01%;其次為拔針和針頭投放銳器盒時，分別占15.62%、11.51%。造成銳器傷的器具多是安瓿，共195例次，占53.42%;其次為注射器針頭、靜脈頭皮鋼針，分別占17.53%、14.79%（表2、表3）。

2.4造成實(shí)習(xí)生銳器傷原因

調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生工作忙亂、粗心而導(dǎo)致的銳器傷所占比例最多，占47.40%（表4）。

2.5實(shí)習(xí)生防護(hù)意識及能力現(xiàn)狀分析

調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生定期參加銳器傷職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)者占50.25%，參加防護(hù)知識及技能考核者占29.85%，操作時堅(jiān)持戴手套者占19.90%（表5）。

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的發(fā)生普遍存在

一項(xiàng)對護(hù)生銳器傷發(fā)生率的Mata分析研究報(bào)告顯示，我國護(hù)生2002～2012年實(shí)習(xí)期間銳器傷的發(fā)生率高達(dá)75%[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的發(fā)生率高達(dá)67.66%，且多發(fā)生在實(shí)習(xí)初期。自2012年出版的第2版新編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》本科教材中將護(hù)理安全、職業(yè)暴露及防護(hù)單獨(dú)列為一整章節(jié)后，關(guān)于護(hù)理安全入教材后職業(yè)暴露控制情況無較大變化，這可能與護(hù)生剛踏入臨床崗位，希望參與到臨床工作中的愿望強(qiáng)烈，但卻因?yàn)椴皇炀毑僮髁鞒?、缺乏工作?jīng)驗(yàn)和心理素質(zhì)較差等原因有關(guān)。張友平等[11]的研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的銳器傷發(fā)生率高于護(hù)士。金莉雅等[10]的Meta分析顯示，2002～2012年間，護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間銳器傷發(fā)生率的合并值為75%，因此，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的職業(yè)防護(hù)教育已勢在必行，尤其是在實(shí)習(xí)初期。李菊香[12]的研究強(qiáng)調(diào)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識淡薄，應(yīng)將其作為在校教育和崗前教育的重要內(nèi)容，提高護(hù)生自我防護(hù)意識，同時加強(qiáng)相關(guān)措施和制度保障，以降低護(hù)生職業(yè)感染率。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生的特點(diǎn)獨(dú)特

本研究結(jié)果顯示，在發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)方面，銳器傷主要發(fā)生在配藥加藥時，占43.01%;其次是拔針和針頭投放銳器盒時，分別占15.62%、11.51%，這與湯琪春等[7]調(diào)查顯示的實(shí)習(xí)護(hù)生66.03%的針刺傷或污染銳器傷是由于取液拔針或使用分離銳器時雙手協(xié)調(diào)不好導(dǎo)致的結(jié)果一致。在造成銳器傷的器具方面，多是安瓿，共195例次，占53.42%;其次注射器針頭、靜脈頭皮鋼針，分別占17.53%、14.79%。護(hù)士發(fā)生銳器傷的銳器種類最多為注射針頭[13]，這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，不得獨(dú)立進(jìn)行如靜脈穿刺、注射等有創(chuàng)操作，但可以進(jìn)行藥液的配制有關(guān)，故在配藥加藥、去針帽、處理針頭等操作中銳器傷發(fā)生率高。因此，如何避免配藥加藥、掰安瓿等環(huán)節(jié)的損傷是實(shí)習(xí)生護(hù)生銳器傷職業(yè)防護(hù)教育最需解決的問題。其在配制藥液時應(yīng)按規(guī)范流程操作，掰安瓿時應(yīng)采用紗布包裹安瓿或手指，以避免安瓿瓶割傷。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷職業(yè)防護(hù)對策

3.3.1提高銳器傷職業(yè)防護(hù)意識? 本研究結(jié)果提示，實(shí)習(xí)護(hù)生定期參加銳器傷職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)占50.25%，但定期參加職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后考核者占29.85%。實(shí)習(xí)護(hù)生雖參與職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，但考核較少。由此看出，部分實(shí)習(xí)護(hù)生將參與職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)流于形式，缺乏對培訓(xùn)效果的考核，致職業(yè)防護(hù)意識淡薄。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院在加強(qiáng)銳器傷職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的同時要加強(qiáng)對培訓(xùn)結(jié)果的考核，完善考核監(jiān)督機(jī)制，及時追蹤培訓(xùn)效果，將銳器傷職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)轉(zhuǎn)化為防護(hù)意識與防護(hù)能力的提升，使實(shí)習(xí)護(hù)生養(yǎng)成職業(yè)防護(hù)的習(xí)慣，在知識-行為-信念模式的基礎(chǔ)上對護(hù)生進(jìn)行規(guī)程化培訓(xùn)及考核。

3.3.2配備銳器傷防護(hù)用品? 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生堅(jiān)持使用安全針具占56.22%，其使用安全針的依從性不高。有研究顯示，使用無針系統(tǒng)靜脈注射能將銳器傷害降低78.70%，安全針裝置可將傷害平均減少71.00%[11]，JBI的證據(jù)總結(jié)也推薦臨床使用帶有安全裝置的銳器，如有護(hù)套的針頭、有自動回縮功能的針頭等[14]。因此，醫(yī)院應(yīng)健全銳器傷職業(yè)防護(hù)用品，配備充分，推廣使用安全針具及器具，提高安全護(hù)理用具的使用率。

3.3.3規(guī)范銳器傷職業(yè)防護(hù)行為? 護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)管理制度中明確強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行可能接觸血液的操作時應(yīng)該戴手套[15]。護(hù)士不戴手套操作時銳器傷的發(fā)生率高達(dá)78.9%，且戴雙層手套時，若外層手套被扎破，內(nèi)層手套可減少87%被患者血液污染的危險[14]。本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷時不戴手套者占88.24%，而在穿刺輸液等有銳器傷危險的操作時堅(jiān)持戴手套率為19.90%，38.24%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為戴手套操作不方便。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生在平時練習(xí)操作時也要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與操作規(guī)程，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生之間形成互相督促的氛圍，最大可能避免銳器傷的發(fā)生。

3.3.4提高工作效率，重視心理支持? 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的主要原因是工作忙亂，粗心而致，占47.40%。在臨床工作中，護(hù)理任務(wù)繁重，情境復(fù)雜的情況不可避免，因此，帶教老師首先應(yīng)有意識地將護(hù)理程序的工作方法應(yīng)用在護(hù)理患者及培養(yǎng)實(shí)習(xí)生中，讓學(xué)生明白“評估、診斷、計(jì)劃等”在每項(xiàng)工作中的重要性，明確首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題的解決順序，重視護(hù)生實(shí)踐能力的提高，做到工作有條不紊，效率提高，即便在復(fù)雜情境下進(jìn)行有創(chuàng)操作也能做到忙而不亂，防護(hù)到位，工作滿意。其次，帶教老師要給予實(shí)習(xí)護(hù)生寬松、和諧、有愛的實(shí)習(xí)環(huán)境，做到放手不放眼，允許其犯錯、改錯，正向鼓勵，減輕其心理壓力。曹莉等[16]的研究顯示，人性化關(guān)懷的護(hù)理帶教方法可提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，減輕護(hù)生恐懼心理，提高護(hù)理滿意度。此外，通過多途徑、多方式開展一系列關(guān)于護(hù)理心理學(xué)的講座或心理咨詢等能夠提高其心理調(diào)適能力，增強(qiáng)其環(huán)境適應(yīng)能力，避免因慌亂而致銳器傷的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示了國內(nèi)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間銳器傷仍存在高發(fā)生率的現(xiàn)狀。實(shí)習(xí)護(hù)生特定的身份特點(diǎn)決定了發(fā)生銳器傷特點(diǎn)的獨(dú)特性。為了減少并避免銳器傷的發(fā)生，采取一系列實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷職業(yè)防護(hù)策略勢在必行，需提高護(hù)生銳器傷職業(yè)防護(hù)意識，將意識轉(zhuǎn)化為行為，規(guī)范操作流程，配備防護(hù)用具，學(xué)會用護(hù)理程序處理問題，同時帶教老師應(yīng)注意人文關(guān)懷、情感疏導(dǎo)，做到職業(yè)防護(hù)意識-行為-心理的統(tǒng)一。

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（收稿日期：2018-11-13? 本文編輯：祁海文）