營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對糖代謝異常孕婦的血糖和血脂水平的改善作用

童麗娟

[摘要]目的 分析營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對糖代謝異常孕婦血糖和血脂水平的改善作用。方法 隨機(jī)抽取2016年1月～2017年6月在我院產(chǎn)科確診的糖代謝異常孕婦92例，根據(jù)隨機(jī)對照試驗設(shè)計將患者分為兩組，各46例。對照組僅定期到院隨訪，觀察組并接受營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組孕婦的血糖、血脂變化。結(jié)果 兩組孕婦干預(yù)前的血糖、血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕婦干預(yù)后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG） 低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦干預(yù)前后的糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦干預(yù)前后的血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對糖代謝異常孕婦采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能加強(qiáng)對孕婦血糖的控制，對血脂無明顯影響。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)護(hù)理干預(yù);糖代謝異常;血糖;血脂

[中圖分類號] R589.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0244-03

[Abstract] Objective To analyze the improvement effect of nutritional nursing intervention on blood glucose and blood lipid levels in pregnant women with abnormal glucose metabolism. Methods A total of 92 pregnant women with abnormal glucose metabolism diagnosed in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly selected. According to the randomized controlled trial design， the patients were divided into two groups， 46 cases in each group. In the control group， participants visited hospital regularly for follow up， while in the observation group， nutritional nursing intervention was added. The changes of blood glucose and blood lipids in pregnant women between the two groups were compared. Results There was no significant difference in blood glucose and blood lipid indexes in pregnant women between the two groups before intervention （P>0.05）. The fasting blood glucose （FBG） and postprandial blood glucose （2 h PBG） of pregnant women in the observation group were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in HbA1c in pregnant women between the two groups before and after intervention （P>0.05）; there was no significant difference in HbA1c between the two groups after intervention （P>0.05）. There were no significant differences in blood lipid indexes in pregnant women between the two groups before and after intervention （P>0.05）; there were no significant differences in blood lipid indexes in pregnant women between the two groups after intervention （P>0.05）. Conclusion Nutritional nursing intervention for pregnant women with abnormal glucose metabolism can strengthen the blood glucose control of pregnant women， but without obvious effect on blood lipid.

[Key words] Nutritional nursing intervention; Abnormal glucose metabolism; Blood glucose; Blood lipid

娠期糖代謝異常是指女性在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常情況，是妊娠期常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量減少[1]。有研究[2]報道，妊娠期女性在孕期通過合理營養(yǎng)支持干預(yù)能減少或預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，反之不合理的營養(yǎng)支持則會致妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生。我院自接收糖代謝異常孕婦后就開始對其進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，不斷改進(jìn)，不斷更新，并根據(jù)孕婦的實際情況提供個體化營養(yǎng)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月～2017年6月在我院產(chǎn)科確診的糖代謝異常孕婦92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、實驗室生化指標(biāo)確診為妊娠期糖代謝異常;孕婦妊娠期前無糖代謝異常情況;孕婦對此研究知情，并自愿接受我院營養(yǎng)干預(yù);產(chǎn)婦意識清晰，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高脂血癥、內(nèi)分泌疾病者;未合并其他妊娠期合并癥。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)對照試驗設(shè)計將患者分為兩組，觀察組46例，年齡22～38歲，平均（28.6±4.7）歲;孕齡30～40周，平均（37.4±1.3）周;孕前體重（53.1±5.9）kg;妊娠期糖尿病28例，妊娠期糖耐量降低18例。對照組46例，年齡21～37歲，平均（28.8±4.5）歲;孕齡30～41周，平均（37.8±1.5）周;孕前體重（54.2±5.7）kg;妊娠期糖尿病30例，妊娠期糖耐量降低16例。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦需定期到院復(fù)診，由產(chǎn)科醫(yī)師或營養(yǎng)科醫(yī)師指導(dǎo)孕婦飲食方案，采取傳統(tǒng)糖尿病飲食交換法。觀察組孕婦定期到院復(fù)診，由營養(yǎng)科醫(yī)師嚴(yán)格管理飲食方案，根據(jù)孕婦的孕前體重、體重指數(shù)、孕齡、胎兒大小、血糖等詳細(xì)資料，計算每日機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。結(jié)合食物交換份法、血糖負(fù)荷法指導(dǎo)孕婦飲食，控制每天熱能。孕婦個體化食譜三大營養(yǎng)素搭配可根據(jù)每日所需攝入的熱量：45%～50%碳水化合物、20%～25%蛋白質(zhì)、25%～30%脂肪。每天注意少吃多餐按照四餐：2∶2∶2∶1原則，五餐按照：2∶3∶3∶1∶1原則。兩組孕婦均在產(chǎn)前到院復(fù)診，根據(jù)血糖、體質(zhì)量變化調(diào)整飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦營養(yǎng)干預(yù)前后的血脂、血糖變化。血糖指標(biāo)：空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。血脂指標(biāo)：總膽固醇（total cholesterol，TC）、總?cè)８视停╰otal triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low densith lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖篩查異常：50 g糖篩查1 h后≥7.80 mmol/L;75 g糖耐量試驗后，F(xiàn)BG 5.8 mmol/L、1 h血糖≥10.6 mmol/L、2 h血糖≥9.2 mmol/L、3 h血糖≥8.1mmol/L。糖耐量降低：上述有一項或超過一項指標(biāo)超過正常值;妊娠期糖尿病：兩次空腹血糖測量≥5.8 mmol/L，或經(jīng)75 g糖耐量試驗有超過兩項指標(biāo)超出正常值[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

由專業(yè)人員利用Excel 2007軟件數(shù)據(jù)表錄入全部樣本數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。全部計量數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較

兩組孕婦干預(yù)前的血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕婦干預(yù)后的FBG、2 h PBG較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組FBG、2 h PBG較干預(yù)前增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組孕婦干預(yù)前后的HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦干預(yù)后的FBG、PBG低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組孕婦干預(yù)后的HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組孕婦干預(yù)前后血脂指標(biāo)的比較

兩組孕婦干預(yù)前的血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組孕婦干預(yù)前后的血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組孕婦干預(yù)后的血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

妊娠期糖代謝異常是目前危害母嬰健康的常見并發(fā)癥，若未得到及時有效的干預(yù)治療，極易誘發(fā)2型糖尿病。有研究認(rèn)為[4]，對妊娠期糖代謝異常產(chǎn)婦相關(guān)情況予以統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖代謝異常孕婦尤其妊娠期糖尿病者轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的發(fā)生率高達(dá)70%。

我院自收治妊娠期糖代謝異常孕婦后，在對孕婦處理時既考慮了需要確保孕婦正常妊娠結(jié)局，并要給母嬰建立良好的環(huán)境，改善母親近期、遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。本研究對妊娠期糖代謝異常孕婦采取個體化營養(yǎng)干預(yù)，并與傳統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)做對比，通過個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)使孕婦的FBG、2 h PBG控制明顯，與傳統(tǒng)營養(yǎng)支持比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。其原因是在營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中，通過結(jié)合食物交換法、食物血糖負(fù)荷法，控制孕婦每日攝入的碳水化合物、脂肪、糖類等物質(zhì)，能明確食物血糖應(yīng)答效應(yīng)[5]，控制孕婦血糖變化，改善孕婦血糖水平。而本研究中，兩組營養(yǎng)后的HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因為HbA1c可反映機(jī)體3個月內(nèi)血糖水平變化[6]，孕婦營養(yǎng)前后時間間隔在2個月左右，且我院在對孕婦確診后及時加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)干預(yù)，并積極控制血糖變化，使兩組孕婦干預(yù)前后的HbA1c變化并無顯著差異，提示在妊娠期女性產(chǎn)前保健工作中，應(yīng)做好妊娠期女性糖尿病篩查，根據(jù)孕婦的體重、孕齡、年齡、營養(yǎng)狀況、血糖、血脂變化等資料[7-8]采取個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可糾正孕婦糖代謝異常癥狀，有效控制其血糖，改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

本研究中，兩組孕婦干預(yù)后的血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析原因可能是，影響血脂代謝有較多因素，尤其是對妊娠期糖代謝異常者，血糖異常，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象[9-10]，此時血脂、脂蛋白也會異常，而本研究中孕婦血脂無明顯變化，主要是我院及時對孕婦采取必要營養(yǎng)干預(yù)，并加強(qiáng)總能量、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，但難以控制飲食脂肪攝入，使孕婦胰島素抵抗現(xiàn)象并未得到改善，血脂變化不明顯。有研究報道[9]，孕婦妊娠期血脂增加是為了滿足胎兒正常發(fā)育所需要的生理變化，并不能將血脂升高作為是病理現(xiàn)象。

在妊娠期孕婦營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中，不僅要滿足母嬰能量需求，也要控制糖類、脂肪、碳水化合物的攝入，控制孕婦血糖在正常范圍內(nèi)，避免饑餓性酮癥的發(fā)生[11-12]。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)需確保孕婦膳食合理性，堅持少吃多餐原則[13-14]。本研究中采取食物血糖生化指數(shù)結(jié)合食物交換法，食物交換法是臨床常用血糖控制方法，但無法明確營養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況;食物血糖生化指數(shù)彌補(bǔ)了食物交換法的缺陷，更全面地考慮碳水化合物的質(zhì)和量，能直接發(fā)現(xiàn)機(jī)體食物血糖應(yīng)答效應(yīng)，但無法平衡搭配膳食營養(yǎng)及控制膳食總能量[15]。因此，通過聯(lián)合食物血糖生化指數(shù)與食物交換法，重視營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并平衡搭配膳食營養(yǎng)及控制膳食總能量，提高孕婦營養(yǎng)合理性。

綜上所述，對糖代謝異常孕婦采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能改善孕婦的血糖情況，但對血脂變化尚無明顯改善，需臨床進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-03-22? 本文編輯：許俊琴）