全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉在老年慢性阻塞性肺疾病患者手術(shù)中的應(yīng)用效果

楊偉才 吳丹丹 莫海龍

[摘要]目的 探討全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉在老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～2018年6月我院收治的100例老年COPD患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組患者給予椎管內(nèi)阻滯麻醉，觀察組患者給予全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉。比較兩組患者的麻醉效果、不同時(shí)間點(diǎn)氣道峰值、炎癥因子[白介素-8（IL-8）、白介素（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、尿素氮及血肌酐水平。結(jié)果 觀察組的總有效率為98%，高于對照組的88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者建立氣腹30、60 min后及術(shù)后的尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中及術(shù)后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者插管后、氣腹后30 min以及氣腹解除后的氣道峰值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉用于老年COPD患者手術(shù)能夠顯著提升麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果明顯，有效降低了術(shù)中及術(shù)后的炎癥因子、氣道峰值、尿素氮及血肌酐水平，使手術(shù)進(jìn)程順利，可于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床效果;老年慢性阻塞性肺疾病;椎管內(nèi)阻滯麻醉;全身麻醉

[中圖分類號] R614.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0133-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of general anesthesia combined with intraspinal block anesthesia in the operation of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 elderly COPD patients admitted to our hospital from March 2015 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 50 cases in each group. Patients in the control group were given anesthesia for intraspinal block， and patients in the observation group were given general anesthesia combined with intraspinal block anesthesia. The anesthetic effect， airway peaks， inflammatory factors （interleukin-8 [IL-8]， interleukin [IL-6]， serum tumor necrosis factor-α [TNF-α]）， urea nitrogen and serum creatinine levels at different time points of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 98%， which was higher than that of the control group accounting for 88%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of urea nitrogen and serum creatinine in the observation group were lower than those in the control group after 30 and 60 minutes of pneumoperitoneum and after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-8， IL-6 and TNF-α in the observation group during and after surgery were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The airway peaks of the observation group after intubation， 30 minutes after pneumoperitoneum and airway ablation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with intraspinal block anesthesia for elderly patients with COPD can significantly improve the anesthetic effect， have obvious analgesic effect， and it can effectively reduce the levels of inflammatory factors， urea nitrogen， serum creatinine and airway peak value during and after surgery， which makes the operation process smooth and can be popularized in clinical practice.

[Key words] Clinical effect; Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Intraspinal block anesthesia; General anesthesia

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱為慢阻肺，其病理基礎(chǔ)為氣道炎癥反應(yīng)，該疾病是一種破壞力極強(qiáng)的肺部疾病[1]。COPD會(huì)對氣道造成一定損害，隨之影響全身系統(tǒng)，影響人體機(jī)能。其主要臨床表現(xiàn)為咳痰、慢性咳嗽、氣短或胸悶、喘息或呼吸困難等癥狀，疾病嚴(yán)重者還存在食欲不振、體重下降等癥狀[2-3]。根據(jù)目前的研究，該疾病主要治療方法為手術(shù)，但患者手術(shù)耐受性普遍較差，在臨床上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉用于老年COPD患者手術(shù)中的效果以及患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化，以期改進(jìn)提升COPD手術(shù)麻醉手段和效果，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，增加患者術(shù)后恢復(fù)速度，使患者受益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年6月我院收治的100例老年COPD患者作為研究對象，男56例，女44例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例;年齡61～78歲，平均（69.2±6.1）歲。觀察組中，男27例，女23例;年齡60～79歲，平均（68.7±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》;②患者此前未使用任何免疫抑制類、激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、炎癥以及惡性腫瘤等消耗性疾病。

1.2方法

患者術(shù)前均接受常規(guī)預(yù)防性治療。對照組患者僅采用椎管內(nèi)阻滯麻醉，在患者的脊椎T5～T6以及T8～T9的間隙處放置25號腰椎穿刺針（浙江海圣醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)：20173664119），注入0.5%布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H34020931），劑量為4 ml，此后每隔60 min再注射4 ml，并監(jiān)測患者的生命體征。觀察組患者除給予上述椎管內(nèi)阻滯麻醉外，還對其進(jìn)行全身麻醉，對患者進(jìn)行丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20143252）及咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10980 025）靜脈誘導(dǎo)注射，使肌肉快速松弛并進(jìn)行阿曲庫銨注射液（東英藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字 H20123332）注入，結(jié)束后給患者氣管插管。此次麻醉需配合使用阿曲庫銨注射液及瑞芬太尼（人福醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字 H20030197）配伍丙泊酚這兩種注射藥物。依據(jù)患者的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，對患者進(jìn)行劑量上的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并分別記錄患者在建立氣腹30、60 min后以及術(shù)后的尿素氮、血肌酐水平;②使用酶聯(lián)免疫法測試并記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后的白介素-8（IL-8）、白介素（IL-6）及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平;③當(dāng)患者進(jìn)行麻醉后，觀察并分別記錄患者插管后、建立氣腹后30 min及氣腹解除后的氣道峰值。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛[采用視覺模擬量表（VAS）評價(jià)]情況、蘇醒時(shí)間以及拔除導(dǎo)管時(shí)長[6]。VAS主要分為如下幾種，疼痛劇烈：在手術(shù)進(jìn)程中患者依然存在劇烈痛感，致使手術(shù)無法繼續(xù);痛感顯著：手術(shù)操作全程中伴隨明顯痛感，患者經(jīng)藥物輔助治療后可繼續(xù)手術(shù);基本無痛：手術(shù)全程患者只在部分操作時(shí)伴隨有輕微痛感;無痛：患者全程無痛感，手術(shù)進(jìn)展順利。總有效率=（無痛+基本無痛+痛感顯著）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果的比較

觀察組患者的總有效率為98%，高于對照組的88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者建立氣腹30、60 min后以及術(shù)后尿素氮及血肌酐水平的比較

觀察組患者建立氣腹30、60 min后及術(shù)后的尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者建立氣腹60 min后及術(shù)后的尿素氮和血肌酐水平均高于建立氣腹30 min后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)中及術(shù)后炎癥因子水平的比較

觀察組患者術(shù)中及術(shù)后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于術(shù)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者插管后、氣腹后30 min以及氣腹解除后氣道峰值的比較

觀察組患者插管后、氣腹后30 min以及氣腹解除后的氣道峰值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者氣腹解除后的氣道峰值均低于插管后以及氣腹后30 min，氣腹后30 min高于插管后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

與對照組同期比較，aP<0.05;與同組插管后比較，bP<0.05;與同組氣腹后30 min比較，cP<0.05

3討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步發(fā)展，生存資源緊縮，環(huán)境日益惡化，導(dǎo)致COPD患者數(shù)量不斷增加[7]。COPD的主要誘發(fā)原因包括蛋白酶-抗蛋白酶失衡、病毒細(xì)菌感染、長期接觸職業(yè)性粉塵以及吸煙等[8-9]。在臨床上，手術(shù)治療此疾病時(shí)常使用全身麻醉，但手術(shù)藥量難以精確計(jì)算，導(dǎo)致術(shù)中患者的耐受性不高，易引起術(shù)后一系列并發(fā)癥[10]。椎管內(nèi)阻滯麻醉能夠降低患者術(shù)中胸部交感神經(jīng)，減弱血壓濃度，抑制靜脈血液回流以及患者在術(shù)中可能產(chǎn)生的神經(jīng)亢奮，以此降低患者痛感，使手術(shù)能順利完成[11-12]。相關(guān)研究表明，COPD患者細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)會(huì)對肺泡造成損傷，對氣道壁進(jìn)行破壞[13]。這是因?yàn)椴糠盅仔砸蜃幽芴岣呒?xì)胞氧自由基的產(chǎn)生及其釋放，導(dǎo)致肺組織和氣道細(xì)胞受到損傷，使肺功能下降、肺泡破壞以及氣道重建;而且在肺部和氣道細(xì)胞在脫顆粒的過程中炎性因子起促進(jìn)作用，引起大量蛋白水解酶的釋放，導(dǎo)致細(xì)胞不斷分解，嚴(yán)重?fù)p傷患者肺部[14-15]。因不斷持續(xù)的受到損傷，導(dǎo)致肺部組織修復(fù)不完全，進(jìn)一步引起肺部組織以及小氣道的重建，加重疾病影響。本研究擬通過觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)水平，分析麻醉以及鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為98%，高于對照組的88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者建立氣腹30、60 min后及術(shù)后的尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中及術(shù)后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者插管后、氣腹后30 min以及氣腹解除后的氣道峰值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示相較于單純使用椎管內(nèi)阻滯麻醉，應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉的麻醉及鎮(zhèn)痛效果顯著，并改善了患者的細(xì)胞及炎癥因子水平，降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步提示應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉能使手術(shù)更易完成，有效提高COPD患者手術(shù)成功率。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉用于老年COPD患者手術(shù)能夠顯著提升麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果明顯，有效降低了術(shù)中及術(shù)后的炎癥因子、氣道峰值、尿素氮及血肌酐水平，使手術(shù)進(jìn)程順利，可于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-16? 本文編輯：任秀蘭）