術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響

崔玉潔，牟淑玲，李淑艷，李雪輝，崔淑芝

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

基于多種因素導(dǎo)致骨科患者明顯多發(fā)趨勢(shì)，多以手術(shù)治療為主，術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）情況明顯，從而延長(zhǎng)患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間。以骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為例，手術(shù)損傷較大，患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，所以術(shù)后DVT發(fā)生率較高，會(huì)進(jìn)一步增加器官功能損害以及致死率風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的預(yù)后，需積極預(yù)防DVT并發(fā)癥。為了更好地了解護(hù)理干預(yù)在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)DVT并發(fā)癥方面的價(jià)值，該文就該院2018年7月—2019年4月收治的骨科患者為例進(jìn)行試驗(yàn)研究。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象總計(jì)86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，患者簽署知情同意書(shū)；（2）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）患者具備手術(shù)配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心血管疾病患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）合并精神類(lèi)疾病患者；（4）惡性腫瘤患者。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者分組護(hù)理，各43例。參照組：男22例，女21例；患者年齡 50～75 歲，年齡均值（62.5±3.3）歲；原發(fā)性疾病：股骨脛骨折患者20例，股骨頭壞死患者17例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者6例。試驗(yàn)組：男25例，女18例；患者年齡 46～76 歲，年齡均值（61.8±4.2）歲；原發(fā)性疾?。汗晒敲劰钦刍颊?1例，股骨頭壞死患者18例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者4例。參照組與試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者原發(fā)疾病等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組——給予患者與家屬術(shù)前有效溝通、DVT原因與風(fēng)險(xiǎn)介紹、禁食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、術(shù)后配合以及術(shù)后體位、疼痛護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組——A組則在上述基礎(chǔ)上改進(jìn)術(shù)中護(hù)理。完善術(shù)中需要的手術(shù)相關(guān)醫(yī)療物品，以完善的準(zhǔn)備工作縮短損傷耗時(shí)。溫毯覆蓋髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢、上半身以延緩熱量流失，避免熱量快速流失導(dǎo)致的靜脈淤積問(wèn)題。穿刺位置優(yōu)選上肢靜脈以提高一次性穿刺成功率，降低穿刺不佳導(dǎo)致的血管壁損害。術(shù)中關(guān)注髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)防D－二聚體水平升高。另外，輔助髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者取舒適體位，避免神經(jīng)受壓，提高患者身心舒適度與配合度，要求術(shù)中操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，術(shù)中配合仔細(xì)、認(rèn)真、輕柔，以最大程度上保證患者血管組織完整、預(yù)防DVT。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及DVT等并發(fā)癥 （中重度水腫、感染、壓瘡）發(fā)生率，自制問(wèn)卷進(jìn)行患者術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

86例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果采取SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。DVT等并發(fā)癥、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以[n（%）]形式描述，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量等計(jì)量型指標(biāo)以（±s）的形式描述，差異檢驗(yàn)分別采用 χ2和t。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 組間計(jì)數(shù)型指標(biāo)占比對(duì)比

試驗(yàn)組、參照組86例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后DVT等并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況見(jiàn)表1。2組骨科手術(shù)患者指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后安全性與滿意度分析[n(%)]

2.2 組間計(jì)量型指標(biāo)均值比較

試驗(yàn)組、參照組86例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量情況見(jiàn)表2。組間術(shù)中出血量、輸血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍術(shù)期計(jì)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍術(shù)期計(jì)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中輸血量（mL）試驗(yàn)組（n=43）參照組（n=43）t值P值130.5±25.5 131.1±26.0 0.108 0 0.914 2 176.5±23.5 202.8±25.0 5.026 8 0.000 0 115.0±25.5 136.0±26.0 3.781 2 0.000 2

3 討論

骨科手術(shù)中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)較為常用，可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但基于術(shù)中損傷、靜脈血液高凝等多種因素，導(dǎo)致患者術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。改進(jìn)術(shù)中護(hù)理工作，通過(guò)術(shù)中保溫、生命體征變化監(jiān)測(cè)、合理穿刺、無(wú)菌操作、取舒適體位等護(hù)理，避免了中操作不當(dāng)導(dǎo)致的血管壁等損傷，保證了靜脈完整，從而減少了術(shù)中損傷、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的身心舒適度，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。潘臻研究指出，髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中改進(jìn)術(shù)中護(hù)理效果良好，可以積極預(yù)防患者術(shù)后DVT發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)良好、安全性高[4]。

試驗(yàn)結(jié)果和陳文婷研究結(jié)果有一致性，研究組患者DVT發(fā)生率5.9%低于對(duì)照組29.4%，護(hù)理滿意度97.1%高于對(duì)照組 73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，改進(jìn)術(shù)中護(hù)理可以降低DVT發(fā)生率，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。