電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

楊波，宋麗鼎，王小雪，田野

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee oteoarthritis，KOA）是一種慢性的、進(jìn)行性的骨關(guān)節(jié)疾病，臨床上主要以膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、行走不便為主要表現(xiàn)，若治療不合理則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致殘疾[1-2]。該病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著患者生活負(fù)擔(dān)，給患者及家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何有效的治療該疾病是目前臨床工作者所要解決的問題。筆者在臨床工作中采用電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的臨床療效，該文將以時(shí)間均在2018年8月—2019年3月，為研究時(shí)段，予以介紹。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的60例KOA患者均來自哈爾濱市第二醫(yī)院康復(fù)科，采取隨機(jī)數(shù)字分配法將60例KOA患者隨機(jī)分成電針組和針刺組，每組30例。電針組30例患者，其中男性患者10例，女性患者20例，年齡最大為75歲，最小為 42歲，平均年齡為（55.36±8.23）歲，病程最長4年，最短0.5年，平均病程（2.37±0.69）年，體重平均（70±9.64）kg。 針刺組 30 例患者，其中男性患者11例，女性患者19例，年齡最大為74歲，最小為43歲，平均年齡為（53.36±6.69）歲，病程最長4年，最短 0.5 年，平均病程（2.41±0.67）年，體重平均（72±7.35）kg。 兩組患者的性別、年齡、病程、體重等基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可知兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.21 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007版)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.22 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于骨痹的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在 40～75歲之間者；（3）能夠接受針刺及電針治療者；（4）患者自愿接受治療，簽署知情同意書。

1,.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者伴有嚴(yán)重性疾病，如心腦血管病、肝腎功能不全，惡性腫瘤等，或其他嚴(yán)重性疾病；（3）患有精神障礙或癡呆等疾病者；（4）排除其他原因?qū)е碌腒OA，例如風(fēng)濕疾病、外傷等疾?。唬?）排除參加其他臨床研究者。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，功能恢復(fù)正常，疼痛、僵硬腫脹等消失；②顯效：膝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，功能基本恢復(fù)正常；③有效：膝關(guān)節(jié)癥狀有所改善，功能有部分恢復(fù)，但疲勞后容易疼痛。④無效：膝關(guān)節(jié)功能和癥狀均沒有改善，甚至更加嚴(yán)重。

（2）膝關(guān)節(jié)功能評分 (Lysholm評分)評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括支撐、跛行、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項(xiàng)目，滿分 100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將本課題收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料則采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.7 治療方法

針刺組：穴位選擇：（參照新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》。

中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療處方）：內(nèi)外膝眼、陽陵泉、梁丘、足三里、血海。

臨床操作：患者選擇坐位的姿勢，常規(guī)消毒后，選擇合適的針灸針依據(jù)穴位的部位、解剖進(jìn)行針刺操作，針刺后實(shí)施平補(bǔ)平瀉，并留30 min，1次/d，7 d休息1 d，連續(xù)4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行評定。

電針組：穴位選擇：外膝眼、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、足運(yùn)感區(qū)（雙）。

臨床操作：針刺方法同針刺組，用導(dǎo)線將梁丘（正極）與外膝眼（負(fù)極）相連，血海（正極）與內(nèi)膝眼（負(fù)極），雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)通電（左側(cè)正極、右側(cè)負(fù)極），采用密波進(jìn)行治療，刺激量與患者適宜為主，30 min，7 d休息1 d，連續(xù)4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行評定。

2. 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可知，電針組總有效率為86.67%，針刺組總有效率為66.67%，且經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，電針組優(yōu)于針刺組，說明電針組更能顯著提高KOA的臨床療效。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組Lysholm評分比較

由表2可知，針刺組與電針組治療前經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；兩組治療前后比較，Lysholm評分均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后比較，電針組積分提升優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明電針組更能提高患者的Lysholm評分，改善患者臨床癥狀。詳見表2。

表2 兩組 Lysholm 評分比較[（±s），分]

表2 兩組 Lysholm 評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后針刺組（n=30）電針組（n=30）61.38±6.37 62.24±5.39 68.57±5.97 73.49±6.27

3 討論

根據(jù)KOA的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”“骨痹”等范疇[5]。電針是在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，加以電刺激，以增強(qiáng)對穴位的刺激效應(yīng)，既繼承傳統(tǒng)，又具有創(chuàng)新。現(xiàn)代研究表明[6]，密波具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用，可以緩解肌肉、血管的痙攣。因此，該課題采用電針方法治療。通過給予足運(yùn)感區(qū)電針治療，可使針刺信號(hào)通過高阻抗的顱骨，作用于大腦皮質(zhì)中央前回、后回，抑制痛覺信號(hào)的傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[7]。血海穴為血都，可主血證，此穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，其書中記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。KOA大多與機(jī)體氣血不足、感受風(fēng)寒濕等六淫之邪有關(guān)，從而導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，而發(fā)生KOA。梁丘穴為陽經(jīng)郗穴，主痛證，《靈樞》中記載可主“膝髓腫痛”，《針灸大成》中記載：“梁丘主膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸”，說明針刺血海穴可以達(dá)到通經(jīng)止痛、調(diào)和營衛(wèi)的作用，從而緩解KOA的疼痛、活動(dòng)不利的臨床癥狀。外膝眼、內(nèi)膝眼均為經(jīng)外奇穴，是KOA常見的壓痛點(diǎn)，現(xiàn)代研究表明，通過對壓痛點(diǎn)予以針刺，可以使人體釋放某些鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如嗎啡肽等，從而提高患者的痛覺閾，因此通過對外膝眼、內(nèi)膝眼的針刺，從而發(fā)揮痛經(jīng)止痛的臨床療效。通過對外膝眼、內(nèi)膝眼、血海、梁丘四穴予以電針治療，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消炎鎮(zhèn)痛的目的。同時(shí)結(jié)合足運(yùn)感區(qū)電針治療，上下結(jié)合，共同達(dá)到治療KOA的目的。

根據(jù)該課題研究，電針組治療KOA總有效率為86.67%，針刺組治療KOA總有效率為66.67%，電針組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組Lysholm評分均有所提升，且電針組優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過該課題研究發(fā)現(xiàn)，電針治療KOA，可以提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣。