阿爾茨海默病伴下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理觀察與體會(huì)

趙曉雪

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800）

阿爾茨海默病患者除智力受損外，還會(huì)有肌力變化，患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)將會(huì)受到嚴(yán)重影響，中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)退變將會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力大幅下降，患者將會(huì)逐漸丟失生活自理能力。阿爾茲海默病患者患病后期由于運(yùn)動(dòng)能力受到限制，不得不增加臥床時(shí)間導(dǎo)致血液循環(huán)速率下降，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。該文主要探究阿爾茲海默病合并下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施，擇取2018年2月—2019年1月期間于該院收治的12例阿爾茲海默病伴下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下文。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院收治的12例阿爾茲海默病伴下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，年齡最大的患者為83歲，年齡最小的患者為61歲，中位年齡為71.5歲，患者阿爾茲海默癥發(fā)病年限為3～9年，平均發(fā)病年限為（5.1±0.8）年。所有患者均有運(yùn)動(dòng)功能障礙，需要他人照料，有7例患者長(zhǎng)期臥床，5例患者需要在他人幫助下才能緩慢行走。所有患者均接受彩色多普勒血管超聲成像檢測(cè)，均確診為下肢深靜脈血栓。所有患者家屬均已了解護(hù)理措施和研究注意事項(xiàng)，同意公開(kāi)資料用于研究途徑，所有患者家屬均已簽署知情同意書(shū)文件，該課題已通過(guò)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)和科室認(rèn)證，符合倫理學(xué)原則，核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

護(hù)理患者時(shí)需要讓患者保持臥床，患肢需要抬高，高于心臟水平20～30 cm，在患者下方放置自制水墊?？紤]到患者由于患有阿爾茲海默癥無(wú)法自如表達(dá)疼痛感受，因此護(hù)理人員需要觀察患者面部表情以判斷患者軀體感覺(jué)，護(hù)理人員需要每日定時(shí)記錄患者患肢皮膚溫度、色澤以及彈性變化，評(píng)測(cè)患者患肢恢復(fù)情況，定期分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)便于及時(shí)確定該患者肢體病情，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢顏色出現(xiàn)加深、局部皮膚溫度升高，說(shuō)明患者已經(jīng)發(fā)生感染，需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，制定干預(yù)治療方案。護(hù)理人員需要注意患者保暖工作，嚴(yán)禁患者家屬為患者進(jìn)行冷熱敷，由于冷熱敷會(huì)導(dǎo)致肢體循環(huán)受阻，影響痙攣緩解，因此不能采取冷熱敷。護(hù)理人員不能為患者進(jìn)行按摩，也不能拍打患肢，避免下肢深靜脈血栓脫落后進(jìn)入肺部造成肺栓塞?；颊叻幹委熎陂g，需要采取用藥護(hù)理，患者需要連續(xù)注射低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，患者需要口服阿司匹林腸溶片以及法華林調(diào)節(jié)血脂?？紤]到患者有精神障礙，因此護(hù)理人員在患者服藥后需要檢查患者口腔，避免患者藏藥。在患者用藥過(guò)程中，需要全程關(guān)注患者服藥不良反應(yīng)。經(jīng)護(hù)理后可以下床行走的患者可穿戴彈力襪，病情穩(wěn)定后需要接受功能鍛煉，可先從床上功能鍛煉開(kāi)始，注意避免久站久坐。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者接受護(hù)理前后血清指標(biāo)，包括D-二聚體和纖維蛋白原，D-二聚體上升、纖維蛋白原上升則表明患者下肢深靜脈血栓病情好轉(zhuǎn)，反之為惡化。（2）評(píng)測(cè)患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量，從軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和整體健康方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值均為0～100分，分值越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，計(jì)量資料一概使用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)束后所得P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 護(hù)理接受護(hù)理前后血清指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，所有患者接受護(hù)理后D-二聚體和纖維蛋白原水平均得到有效改善，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別D-二聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L）護(hù)理前（n=12）護(hù)理后（n=12）t值P值0.57±0.13 0.21±0.07 9.8493＜0.05 2.39±0.72 3.08±0.82 9.2486＜0.05

2.2 患者接受護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者接受護(hù)理后生活質(zhì)量均得到有效提高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 患者接受護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[（±s）分]

表2 患者接受護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[（±s）分]

注：與護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別 軀體功能 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 整體健康護(hù)理前（n=12）護(hù)理后（n=12）t值P值61.9±2.8 43.2±3.5 9.482 9＜0.05 67.9±2.3 42.8±2.9 9.843 7＜0.05 70.2±1.5 39.4±3.2 9.387 2＜0.05 71.2±2.4 43.6±2.9 9.231 7＜0.05

3 討論

阿爾茲海默癥患者隨著病情發(fā)展，癡呆癥狀將會(huì)逐漸加重，患者生活無(wú)法自理，同時(shí)極易發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙。早期識(shí)別下肢深靜脈血栓能夠可以有效降低患者損傷程度，因此需要加強(qiáng)臨床護(hù)理檢查密度。阿爾茲海默癥患者的認(rèn)知功能受到限制，因此發(fā)生下肢深靜脈血栓后，無(wú)法像正常患者一樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)后患者病情已經(jīng)較為嚴(yán)重。阿爾茲海默癥患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成后，需要依靠護(hù)理人員進(jìn)行早期識(shí)別，護(hù)理人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常狀況，根據(jù)患者肢體溫度、皮膚表面顏色和腫脹皮紋，疑似為下肢深靜脈血栓時(shí)，需要安排患者接受彩色多普勒血管超聲檢查，經(jīng)臨床確診后，患者需要接受特定護(hù)理措施?？紤]到患者認(rèn)知功能受損，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)護(hù)理密度，仔細(xì)觀察患者病情好轉(zhuǎn)情況，便于及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，將患者患肢抬高，墊自制水枕，均可促使患者肢體血液循環(huán)加快，改善患者肢體側(cè)下肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

綜上所述，鑒于阿爾茲海默癥并發(fā)下肢深靜脈血栓患者有認(rèn)知障礙，在為其采取對(duì)癥護(hù)理時(shí)需要加派人手，以確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。