中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在減少全身麻醉患者蘇醒期不良反應(yīng)中的應(yīng)用

吳曉軍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 順德 528333）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，更多復(fù)雜、疑難的病例可以通過外科手術(shù)治療，而相應(yīng)的全身麻醉也得到了更加廣泛的應(yīng)用。全身麻醉的蘇醒期是圍術(shù)期麻醉管理的危險時期，由于麻醉效果逐漸消退，吸痰、氣管導(dǎo)管刺激、切口疼痛等原因可引起各種不良反應(yīng)，如躁動不安、嗆咳、惡心嘔吐、血壓升高、心動過速、呼吸困難等，嚴(yán)重者甚至可危及生命［1］。若能通過護(hù)理干預(yù)對全身麻醉患者蘇醒期的不良反應(yīng)做到早預(yù)防、早干預(yù)，可直接影響到手術(shù)效果及預(yù)后［2］。其中，中醫(yī)護(hù)理因其安全有效等特點在圍手術(shù)期護(hù)理上日益受到重視［3］，如何將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于改善全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期的不良反應(yīng)，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，值得我們探討。因此，本研究對行全身麻醉手術(shù)的患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，旨在探討如何從護(hù)理方面緩解患者蘇醒期的不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月在我院行全身麻醉手術(shù)的患者80例，排除嚴(yán)重的心肺肝腎疾病、血液病、免疫性疾病等，經(jīng)所有患者知情同意，按入院順序編號，隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例。其中觀察組男22例，女18例，年齡60.22±11.93歲，體重63.55±9.18 kg；對照組男25例，女15例，年齡57.45±10.52歲，體重65.78±10.32 kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組及觀察組的患者在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)前后，均接受一般的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①手術(shù)前：術(shù)前向患者及家屬進(jìn)行宣教，告知行全身麻醉手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項，確保患者理解所行手術(shù)，并講解進(jìn)入手術(shù)室后的大致流程及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并重點解釋全身麻醉采用氣管插管，在蘇醒期可能出現(xiàn)咽喉異物感、疼痛、吞咽不適等情況，教導(dǎo)如何配合氣管拔管，包括聽從指令、平靜呼吸等。在術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松肌肉，呼吸宜深而慢，插管前指導(dǎo)先深吸氣再緩慢呼氣，重復(fù)數(shù)次再行插管。②手術(shù)中：密切觀察患者的生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理；有需要吸痰的患者在吸痰期間要注意其血壓、血氧飽和度等的變化；做好手術(shù)期間患者的保暖，如調(diào)好空調(diào)溫度、氧氣濕化瓶加溫水、非手術(shù)部位加蓋毯子保暖等。③手術(shù)后：進(jìn)入蘇醒室后，患者予去枕平臥，頭偏一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸；對尚未蘇醒的患者觀察生命體征、瞳孔、呼吸反應(yīng)等，并做好記錄；待患者蘇醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前學(xué)習(xí)的呼吸訓(xùn)練來減輕對氣管導(dǎo)管的刺激；合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，減輕患者的疼痛，有利于預(yù)防躁動發(fā)生；若患者完全清醒，對符合拔管指征者按醫(yī)囑協(xié)助拔管。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為情志對疾病的治療及預(yù)后都有很大的影響，在全身麻醉手術(shù)中也同樣適用?；颊咴谛g(shù)前主要有緊張、恐懼、悲觀等情緒，特別是有些患者對全身麻醉不了解，認(rèn)為全身麻醉對腦功能等會造成不可逆的傷害，這時可根據(jù)患者心理特點的不同予“以情勝情法”的中醫(yī)情志護(hù)理。對于以恐懼為主的患者，采用“思勝恐”方式，給其介紹全身麻醉的基本知識、個體的手術(shù)治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，引導(dǎo)患者理性認(rèn)識手術(shù)及全身麻醉，避免對手術(shù)的過度關(guān)注；建立良好的醫(yī)患關(guān)系，盡量多與患者交流，形成良好溝通，耐心解答患者的疑惑，讓患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，以積極配合相關(guān)訓(xùn)練及指引。對于以悲觀為主的患者，中醫(yī)的五志相勝論認(rèn)為“喜勝悲”，即喜樂的情緒可以對抗悲傷、憂愁的情緒，因此可以指導(dǎo)患者在術(shù)前聽一些輕松愉快的音樂，鼓勵家屬與其聊聊既往快樂的經(jīng)歷，營造愉快心境等。

1.2.2 飲食護(hù)理 中醫(yī)理論認(rèn)為，食物也可分為寒、熱、溫、涼四性和酸、苦、甘、辛、咸五味，根據(jù)其性味所偏應(yīng)用于不同辨證分型的全身麻醉手術(shù)患者，可調(diào)整人體的氣血陰陽，對減輕蘇醒期的不良反應(yīng)有一定的作用。如寒證患者，可在術(shù)前指導(dǎo)其攝入溫陽散寒的食物，如當(dāng)歸生姜羊肉湯、山藥黑米糕、胡椒雞湯、生姜紅糖水、龍眼肉等，可緩解全身麻醉蘇醒期的低體溫［4］；氣血兩虧者，可適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)益氣血的食物，如黃芪山藥粥、肉類蛋白、動物內(nèi)臟、黑芝麻等，可以緩解惡心嘔吐；對于陰虛火旺者，可進(jìn)食甲魚、枸杞子、柚子、金銀花、蜂蜜、梨汁等滋陰降火之品，可減輕蘇醒期躁動不安。

1.2.3 艾灸 艾灸結(jié)合了溫?zé)峒鞍~本身的作用，對于消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有很好的良性調(diào)節(jié)作用。本研究于術(shù)前2日對觀察組患者行艾灸治療，選取關(guān)元（臍下3寸）、氣海（臍下1.5寸）、雙側(cè)足三里（膝眼下3寸）進(jìn)行艾灸。具體操作：將艾條點燃，置于合適尺寸的艾灸盒中，固定于所選穴位，每個穴位艾灸20 min，每日1次。操作過程中宜注意防燙傷，以患者能忍受的局部熱度為宜。

1.2.4 耳穴壓豆 耳穴壓豆是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法之一，以王不留行籽來刺激耳朵上的相應(yīng)穴位，可治療高血壓、冠心病、頭暈等多種疾病。對于行全身麻醉手術(shù)的患者，采用耳穴壓豆取其止嘔、安神、鎮(zhèn)靜、止暈等作用。穴位主要選取交感、皮質(zhì)下、心、胃、肝、腎穴，術(shù)前1日執(zhí)行。具體操作：選定穴位，用酒精棉球消毒所選耳穴，隨后用干棉球擦干，再用鑷子夾取中心粘有王不留行籽的醫(yī)用膠貼，將王不留行籽對準(zhǔn)所選耳穴緊貼其上，并按壓數(shù)秒。囑患者自行在王不留行籽所在處按壓，每次數(shù)分鐘，每天按壓3～5次，直至全身麻醉術(shù)后可取下。

1.3 療效評價

1.3.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 比較2組患者在全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)的例數(shù)。①低體溫：進(jìn)入蘇醒室后即采用紅外耳式體溫計測量鼓膜處溫度，溫度低于36.5℃者為低體溫；②寒顫；③躁動：躁動評分≥2分者（評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，安靜且合作；1分，吸痰刺激時有肢體活動；2分，無刺激時有掙扎，但無需按壓；3分，掙扎劇烈，需按壓）；④惡心嘔吐；⑤低血壓：收縮壓低于90 mmHg者。

1.3.2 總體滿意度 對患者發(fā)放調(diào)查量表，分為滿意、一般、不滿意3種，評價2組患者對護(hù)理的總體滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的對比采用兩樣本卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1。結(jié)果顯示，觀察組低體溫、寒顫、躁動、惡心嘔吐、低血壓的發(fā)生率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)護(hù)理較一般優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能降低全身麻醉術(shù)后患者蘇醒期的不良反應(yīng)。

2.2 兩組對護(hù)理的總體滿意度比較 見表2。結(jié)果顯示，觀察組對中醫(yī)護(hù)理的總體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)護(hù)理對改善全身麻醉術(shù)后蘇醒期的主要不良反應(yīng)有較好的護(hù)理效果，患者更傾向于接受這種護(hù)理干預(yù)方式。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （例，%）

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 （例，%）

3 討論

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有著“簡便效廉”的特點，將中醫(yī)的相關(guān)理論和操作方法應(yīng)用到護(hù)理中，有助于減少全身麻醉術(shù)后患者蘇醒期的不良反應(yīng)。在本研究中，筆者采用情志、飲食護(hù)理及相關(guān)的中醫(yī)操作進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先，我們運用情志相勝療法來進(jìn)行心理護(hù)理。情志相勝是根據(jù)五行相克理論，利用情志之間相互影響、相互制約的關(guān)系，來調(diào)節(jié)失常情志的一種治療方法，從而達(dá)到解除患者的不良情緒，安神定志，使臟腑陰陽平衡的作用［5］。其次，在飲食護(hù)理上，根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”的理論，根據(jù)患者的寒熱虛實辨證分型，再針對其分型予以相應(yīng)性味歸經(jīng)的食物，往往能達(dá)到意想不到的療效。最后，運用簡便的中醫(yī)操作，包括艾灸和耳穴壓豆。艾灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療中的灸法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、行氣活血等作用，廣泛應(yīng)用于各種臨床疾病，在外科手術(shù)中也有治療患者術(shù)后寒顫、促進(jìn)術(shù)后腸蠕動等功效。其中，關(guān)元屬任脈，有補(bǔ)腎溫陽之效，寒則補(bǔ)之灸之；氣海為大氣所歸，猶百川之匯海者，為“生氣之源，聚氣之所”，主一身之氣機(jī)，具有補(bǔ)氣升陽、補(bǔ)虛固本之功；足三里是足陽明胃經(jīng)的要穴之一，可生發(fā)胃氣，健脾和胃，主治嘔吐、虛勞、心悸等癥。因此，艾灸以上幾個穴位可緩解全身麻醉術(shù)后患者蘇醒期的低體溫、寒顫、惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)［6-7］。耳穴壓豆是用膠布將王不留行籽貼于耳穴處，并行按、捏等手法，刺激相應(yīng)的耳穴產(chǎn)生對應(yīng)的作用，筆者在本研究中選擇交感、皮質(zhì)下及耳穴心、胃、肝、腎這幾個穴位，取其止嘔、安神等作用。交感穴可調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)，緩解患者的焦慮情緒，從而起到安神定志的作用，耳穴心亦有寧心安神之功；皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)內(nèi)臟機(jī)能及大腦皮層的興奮與抑制過程，具有鎮(zhèn)靜止痛、益氣通絡(luò)等作用；耳穴胃可健脾和胃，耳穴肝可疏肝、調(diào)暢氣機(jī)，均是理氣止嘔的常用穴位；耳穴腎可益精補(bǔ)陽，適用于虛寒性病癥；這幾個穴位合用，可減輕全身麻醉術(shù)后患者蘇醒期的惡心嘔吐、躁動、低血壓等不良反應(yīng)［8］。

本研究結(jié)果表明，綜合運用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)比單純的一般優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能減少全身麻醉術(shù)后患者的不良反應(yīng)，且患者滿意度較高，表明中醫(yī)護(hù)理在緩解全身麻醉術(shù)后蘇醒期的不良反應(yīng)中更具有優(yōu)勢，對臨床應(yīng)用有一定的意義。