延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者預(yù)后的影響分析

吳卓紅，許世美，陳美英，梁永洪，林新宇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院，廣東 順德 528322）

高血壓病是我國最常見的慢性病，同時是心腦血管病最主要的危險因素［1］。隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，該病已嚴(yán)重影響中老年人的健康。治療高血壓及預(yù)防其并發(fā)癥最重要的是要降低患者的血壓水平［2］。我國大部分高血壓患者在住院治療期間均能通過有效的降壓方案得到較好的血壓控制，但出院后因缺少臨床指導(dǎo)，不規(guī)律服藥，不健康、不規(guī)律的生活作息行為導(dǎo)致血壓控制不佳。高血壓患者出院后如何康復(fù)及延續(xù)有效的藥物治療及護(hù)理指導(dǎo)，一直是臨床面臨的問題。目前，延續(xù)性護(hù)理模式將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至家庭，能夠幫助患者更好地應(yīng)對出院后的健康情況，減少患者住院次數(shù)，延長其再次住院的時間間隔，降低其再入院率及醫(yī)療費(fèi)用，并能提高其生活質(zhì)量［3］。本研究通過隨機(jī)對照試驗，探討延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者血壓、生活質(zhì)量、日常生活能力、服藥依從性的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月至2017年12月在我院治療的高血壓患者100例，男59例，女41例；年齡41～83（60.7±6.2）歲；高血壓病程0.5～15年，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各50例。干預(yù)組男29例，女21例；年齡41～82（60.1±6.6）歲；高血壓病程0.6～15（6.8±3.3）年。對照組男30例，女20例；年齡42～83（61.3±5.8）歲；高血壓病程0.5～14（7.2±3.7）年。兩組患者在性別、年齡、高血壓病程等一般資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 干預(yù)組及對照組出院時候均給予出院指導(dǎo)。干預(yù)組出院后加用延續(xù)性護(hù)理措施，具體包括如下內(nèi)容。①健康宣教：由于高血壓患者出院后要經(jīng)歷漫長的終身服藥過程，治療依從性相對較差，并且缺乏相關(guān)的知識。因此，在患者出院前一周對患者進(jìn)行積極的健康宣教，讓患者樹立能夠恢復(fù)健康的信心，提高其依從性。②制定個性化計劃：根據(jù)患者出院前的機(jī)體狀況制定個性化的計劃，包括生活作息、飲食搭配、功能鍛煉、情緒調(diào)節(jié)以及定期測量血壓等方面的技巧，使患者明確出院后的康復(fù)計劃。③建立患者熱線、微信平臺：設(shè)立專用的熱線電話及平臺，隨時對患者出院后在治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答，并根據(jù)患者的實際情況給予針對性的健康指導(dǎo)，進(jìn)一步鞏固護(hù)理工作。④建立患者隨訪制度：利用醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診流程、途徑，與社區(qū)護(hù)士一起對延續(xù)性護(hù)理組患者進(jìn)行每兩周1次的家庭隨訪，重點(diǎn)內(nèi)容為高血壓管理和個體健康指導(dǎo)，并對患者提出的健康問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。門診訪視每月1次，完成隨訪記錄。

1.3 干預(yù)效果評價標(biāo)準(zhǔn) 于患者出院后4周、12周、24周對比分析干預(yù)組及對照組的血壓情況、生活質(zhì)量、日常生活能力、服藥依從性這4個方面。高血壓控制有效標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓＜140 mmHg和/或舒張壓＜90 mmHg。生活質(zhì)量評定采用SF-36評價量表［4］進(jìn)行評價，主要內(nèi)容包括：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康8個維度內(nèi)容。得分越高，提示生活質(zhì)量越好。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行評價，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10項內(nèi)容，得分越高，表明日常生活能力越強(qiáng)；服藥依從性使用Morisky問卷評定，滿分8分，分?jǐn)?shù)越高，表明服藥依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)和組間差異采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓狀況比較 見表1。干預(yù)組和對照組出院時的收縮壓和舒張壓相當(dāng)（P＞0.05）。出院4～24周，干預(yù)組一直血壓較平穩(wěn)，而對照組血壓均呈不同程度的升高，且平均水平均高于干預(yù)組（均P＜0.05）。

表1 兩組血壓狀況的比較 （mmHg，）

表1 兩組血壓狀況的比較 （mmHg，）

組 別n干預(yù)組對照組50 50 t P出院時收縮壓132.1±9.7 130.5±9.9 0.82 0.41舒張壓85.3±8.3 83.1±8.1 1.34 0.18出院后4周收縮壓133.6±8.3 137.7±11.7 2.02 0.046舒張壓84.1±7.9 88.6±10.5 2.42 0.017出院后12周收縮壓135.6±8.1 139.7±11.9 2.01 0.047舒張壓84.5±7.8 89.6±10.7 2.72 0.008出院后24周收縮壓136.6±7.9 140.7±11.7 2.06 0.043舒張壓84.1±7.7 88.6±10.5 2.44 0.016

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 見表2。兩組患者在出院時和出院后4周生活生活質(zhì)量總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后12周及24周，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量總分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組生活質(zhì)量總分比較 （分，）

表2 兩組生活質(zhì)量總分比較 （分，）

組 別干預(yù)組對照組n 50 50 t P出院時82.8±14.8 81.5±14.7 0.43 0.666出院后4周83.8±13.6 81.0±13.7 1.02 0.308出院后12周85.0±12.2 80.1±11.7 2.04 0.044出院后24周85.6±12.0 79.7±11.5 2.52 0.013

2.3 兩組患者日常生活能力比較 見表3。兩組患者在出院時和出院后4周、出院后12周日常生活能力總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后24周，干預(yù)組患者的日常生活能力總分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者日常生活能力總分比較 （分，）

表3 兩組患者日常生活能力總分比較 （分，）

組 別干預(yù)組對照組n 50 50 t P出院時75.7±16.5 76.7±14.5 0.32 0.748出院后4周77.7±15.4 75.7±15.1 0.66 0.514出院后12周78.7±15.3 74.7±16.3 1.27 0.209出院后24周80.1±14.2 73.7±16.7 2.06 0.042

2.4 兩組患者出院后服藥依從性比較 見表4。兩組患者在出院后4周、12周、24周服藥依從性明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 兩組患者服藥依從性比較 （分，）

表4 兩組患者服藥依從性比較 （分，）

組 別干預(yù)組對照組n 50 50 t P出院后4周5.3±0.6 4.5±0.5 7.44＜0.001出院后12周6.3±0.6 5.1±0.7 8.95＜0.001出院后24周7.0±0.6 5.7±0.7 10.06＜0.001

3 討論

高血壓病為常見的慢性疾病，主要的危害在于后期容易發(fā)生腦卒中、心肌梗死、慢性腎功能不全等一系列并發(fā)癥［5］。高血壓治療的主要目的是控制血壓，減少心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。高血壓患者往往需要長期甚至終身服藥，在漫長的服藥過程中容易對治療產(chǎn)生疲乏，導(dǎo)致不規(guī)律的服藥，同時出院后缺少臨床專業(yè)的長期監(jiān)督，難以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這些因素嚴(yán)重影響治療的效果［6］，增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險，影響患者的生活質(zhì)量。

美國老年協(xié)會認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理［7］是通過一系列的行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。延續(xù)性護(hù)理把醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，通過家庭隨訪，及時了解患者出院后的疾病發(fā)展動態(tài)［8］，對于高血壓這類慢性疾病的治療具有良好的作用。醫(yī)護(hù)人員通過出院后隨訪，能及時了解患者出院后的遵醫(yī)行為，不斷向患者灌輸疾病防治的相關(guān)知識，督促其建立良好的生活習(xí)慣、作息習(xí)慣，保持良好健康的生活方式，以此來維持患者的血壓穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量。

本研究經(jīng)對比表明，通過延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)組患者出院后的服藥依從性明顯高于對照組；出院后干預(yù)組的血壓控制情況亦優(yōu)于對照組；而兩組生活質(zhì)量則從第12周開始有差異，日常生活能力則從出院后24周開始有差異，均是干預(yù)組優(yōu)于對照組。筆者認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理可督促患者規(guī)律服藥，通過健康宣教、飲食和活動指導(dǎo)，使得患者獲得更好的生活質(zhì)量，而良好的生活質(zhì)量同時也有助于血壓的控制，如此可有助于形成良性的循環(huán)。日常生活能力是衡量患者生活質(zhì)量的常用指標(biāo)，部分患者習(xí)慣依賴家人和陪人的幫助，導(dǎo)致其日常生活能力比實際能力要低下，通過護(hù)理人員詳細(xì)及耐心的健康教育和指導(dǎo)，患者能夠去做一些力所能及的事物，故在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后，日常生活能力評分上有明顯的提高。

本研究表明，在當(dāng)今高血壓疾病患者日益增多的情況下，從醫(yī)院延伸到社區(qū)家庭的護(hù)理模式，可較以往單純的護(hù)理模式更有利于高血壓患者的血壓控制，有利于患者生活能力及生活質(zhì)量的提高，讓患者在身心和家庭社會上得到益處。在醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變下，醫(yī)護(hù)人員在研究和實踐中更應(yīng)積極學(xué)習(xí)并摸索適合高血壓患者的護(hù)理干預(yù)措施，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，節(jié)省醫(yī)療資源，改善高血壓患者的生活質(zhì)量。