阿是穴四花刺法聯(lián)合股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效觀察

朱 歡，劉鴻燕，賈冠群

（1.常州市新北區(qū)薛家人民醫(yī)院，江蘇 常州 213125；2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

半月板損傷（lesions of mensci）是膝部最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，臨床上以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛為主，部分患者伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響交鎖、打軟腿等現(xiàn)象，病久可并發(fā)股四頭肌萎縮及廣泛的滑膜炎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。筆者采用阿是穴四花刺法聯(lián)合股四頭肌功能鍛煉治療半月板損傷41例，與常規(guī)針刺聯(lián)合功能鍛煉相比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月于常州市新北區(qū)薛家人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科門(mén)診就診81例半月板損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組41例，對(duì)照組40例。其中治療組男23例，女18 例，年齡31～70（52.41±11.90）歲；病程15 d～5年（8.81±12.35）個(gè)月；患膝關(guān)節(jié)左側(cè) 22例，右側(cè)12例，雙側(cè)7例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡32～70（53.92±11.37）歲；病程15 d～4年（8.05±9.67）個(gè)月；患膝關(guān)節(jié)左側(cè)17例，右側(cè)14例，雙側(cè)9例。兩組患者在性別、年齡、病程、患病部位等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定：①有外傷史；②傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象；③膝內(nèi)外間隙壓痛；④慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯；⑤麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30～72歲；③經(jīng)告知并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②風(fēng)濕免疫性、感染性等特異性膝關(guān)節(jié)病變者；③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)滑囊炎者；④伴發(fā)膝關(guān)節(jié)流離體、髕下脂肪墊損傷、髕骨軟骨軟化癥等膝關(guān)節(jié)病變者；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤者；⑥妊娠期及哺乳期婦女、精神及心理疾病者；⑦依從性差，不能配合治療者。

2 治療方法

治療組采用阿是穴四花刺法聯(lián)合股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練治療?；颊呷⊙雠P位，放松身體，醫(yī)者在患者股直肌起點(diǎn)處髂前下棘，髕骨上緣的內(nèi)、外側(cè)及中點(diǎn)上方［3］以及內(nèi)、外膝眼連線上循按，找到疼痛最明顯處即為阿是穴，每次選取2～3個(gè)阿是穴為宜。常規(guī)消毒，依據(jù)患者肌肉豐厚程度，選取0.35 mm×40 mm～0.35 mm×60 mm的華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針，同一阿是穴處分別向上下左右斜刺，進(jìn)針角度為每針沿著正對(duì)側(cè)方向斜45°刺入，使針柄、針尾交叉排列如“四花”狀。進(jìn)針完畢后，行小幅度快頻率提插瀉法，提插幅度為5～7 mm，頻率為100～150次/分，以患者感覺(jué)明顯酸脹痛且能耐受為度。每次行針1 min，每10 min行針1次，3次后出針，出針時(shí)搖大針孔，待少量血從針孔排出后用無(wú)菌干棉球按壓。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能等長(zhǎng)訓(xùn)練。初期進(jìn)行徒手鍛煉，即使小腿盡最大力量伸直，股四頭肌最大力量收縮，以自己能做到的最大高度定位［4］，或待股四頭肌有酸脹感后，再緩慢放松下肢。休息片刻后，重復(fù)此動(dòng)作。中期進(jìn)行負(fù)重鍛煉，在患者足背放置適量沙袋后按照徒手法鍛煉，負(fù)重的重量由輕到重，循序漸進(jìn)，按照患者的耐受性調(diào)節(jié)。同時(shí)可配合按揉髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ?，力度適中，以患者能感受到酸脹痛為佳。每日1次，每次10 min。

對(duì)照組采用常規(guī)針刺法結(jié)合股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練治療。取穴參照《針灸學(xué)》［5］“痹證”的治療。取患側(cè)阿是穴、梁丘、血海、犢鼻、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉，常規(guī)消毒，毫針針刺法。每次留針30min，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練法同治療組。

3 療效評(píng)定

3.1 觀察指標(biāo) 采用Lysholm評(píng)分表及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（HSS）觀察兩組患者治療前及治療2個(gè)療程后變化情況。其中Lysholm評(píng)分表從是否跛行及需要支持，絞鎖、不穩(wěn)定及腫脹程度，有無(wú)上樓及下蹲障礙以及疼痛程度等方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分。HSS評(píng)分表從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分為100分。對(duì)于有扶拐、伸直滯缺及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻者要減分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié) 果

由表1及表2可見(jiàn)，兩組患者治療前Lysholm評(píng)分及HSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，兩組Lysholm評(píng)分及HSS評(píng)分均明顯提高，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 （分，）

表1 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 41 40治療前45.15±11.46 44.58±11.19治療后65.07±3.57①②60.38±3.65

5 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見(jiàn)疾病，中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痹證”范疇，多因跌仆外傷或久病慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，或肝腎虧虛無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)脈，或風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)，導(dǎo)致筋脈拘急，屈伸不能，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為半月板作為人體最大的承重關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，其在加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、傳遞載荷、維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少接觸應(yīng)力和防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸及過(guò)屈中發(fā)揮舉足輕重的作用［6］。在扭轉(zhuǎn)性外力、研磨性外力、嵌頓性外力及撕裂性外力的作用下易造成損傷，而作為一種水化的、堅(jiān)韌的纖維軟骨組織，其中央部分沒(méi)有血管，僅在與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分及前后腳附著點(diǎn)有血液供應(yīng)［7］，而且缺少神經(jīng)支配，因此損傷后依靠自我修復(fù)則比較困難，造成的影響也諸多，患者常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、跛行、彈響交鎖、打軟腿等現(xiàn)象，甚至并發(fā)股四頭肌萎縮及廣泛的滑膜炎等。由于其癥狀的多樣性及復(fù)雜性，治療方式也比較多樣，西醫(yī)治療有傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)等，雖然近期療效滿意，但由于切除半月板增加了膝關(guān)節(jié)的接觸面積及關(guān)節(jié)壓應(yīng)力，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，遠(yuǎn)期可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而由于其重要的生物力學(xué)功能，修復(fù)及促進(jìn)其生物性愈合是臨床治療的新趨勢(shì)［8］。

阿是穴最早見(jiàn)于唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方·灸例》“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快或痛處，即云‘阿是’。灸刺皆驗(yàn)。故曰阿是穴也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》云“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，提出以痛點(diǎn)作為腧穴的治療原則，具體刺法又有齊刺、恢刺、傍針刺、揚(yáng)刺等。作為“一穴多針”的演化法，阿是穴四花刺法由周建偉教授首次提出，在治療痛證如急性軟組織損傷、頸型頸椎病、第三腰椎橫突綜合征［9-11］中被證實(shí)有良好的療效。疼痛是膝關(guān)節(jié)半月板損傷最顯著的癥狀，緩解疼痛成為治療半月板損傷的首要問(wèn)題。

股四頭肌包括股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌及股中間肌，是人體中的伸膝裝置，在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有重要作用。股直肌起點(diǎn)處髂前下棘以及髕骨上緣的內(nèi)、外側(cè)及中點(diǎn)上方的痛點(diǎn)，是股四頭肌損傷的常見(jiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)四花刺此處阿是穴，能有效提高股四頭肌肌力，改善關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同時(shí)重刺激內(nèi)、外膝眼連線上的阿是穴，能刺激半月板周緣毛細(xì)血管長(zhǎng)入，加快軟組織修復(fù)和水腫吸收，恢復(fù)肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子正常代謝，促進(jìn)半月板軟骨細(xì)胞分化增殖，從而促進(jìn)半月板損傷的愈合［6］。治療的同時(shí)，輔助以股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，進(jìn)一步消除肌萎縮，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

表2 兩組治療前后HSS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后HSS評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 41 40治療前47.78±13.19 48.30±13.00治療后65.29±6.79①②58.95±6.25

本次研究表明，治療組在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性方面優(yōu)于對(duì)照組，可能與其一方面四花刺法多針刺激更易得氣，疏散氣血瘀滯功效更強(qiáng)，另一方面通過(guò)重刺激股直肌起止點(diǎn)的阿是穴，改善股四頭肌功能，提高肌力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有關(guān)。