加服半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病恢復(fù)期臨床觀察

羅 穗，潘鳳仙

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

腦梗死又稱“卒中”，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的病死率及致殘率，近年來(lái)隨著人們生活方式的改變及社會(huì)壓力的增高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1-2］。目前臨床治療腦梗死包括早期應(yīng)用抗血小板聚集藥物和超早期血管再通藥物，但由于最佳治療時(shí)間較短，大部分患者在治療后仍存在不同程度的肢體不遂等功能障礙，因此對(duì)于腦梗死患者恢復(fù)期的治療也尤為關(guān)鍵［3］。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，因南方人多屬痰濕體質(zhì)，中風(fēng)患者以痰瘀阻絡(luò)型較為常見(jiàn)［4］，本研究運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病恢復(fù)期，觀察并分析其對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及改良barthel指數(shù)（MBI）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年1月我院收治的108例痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各54例。研究組男32例，女22例，年齡46～71（62.17±3.14）歲；病程2周～半年（58.24±8.15）天；合并病：高血壓病患者20人，冠心病者6人，糖尿病者10人。對(duì)照組男34例，女20例，年齡48～73（63.65±3.48）歲；病程2周～半年（62.66±5.36）天；合并?。焊哐獕翰?8人，冠心病者7人，糖尿病者10人。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合中風(fēng)病恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］診斷要點(diǎn)：①中老年患者，多合并腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，發(fā)病前可有TIA，發(fā)病后迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，如偏癱，偏盲，失語(yǔ)，口眼歪斜等癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上，頭顱CT或MRI顯示腦部缺血灶；②病程2周至6個(gè)月。（2）辨證分型為痰瘀阻絡(luò)型［5］；（3）患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他腦部疾病的患者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者；③伴有精神性疾病的患者；④伴有造血系統(tǒng)疾病的患者；⑤伴有其他影響智能、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)度的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予吡拉西坦注射液及胞磷膽堿片營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、阿托伐他汀鈣膠囊調(diào)脂控斑、長(zhǎng)春西汀注射液改善循環(huán)、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、康復(fù)鍛煉等常規(guī)治療。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予半夏白術(shù)天麻湯和桃紅四物湯治療，基本方藥：白術(shù)15 g、半夏10 g、茯苓20 g、天麻10 g、陳皮10 g、丹參10 g、桃仁15 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、甘草6 g、川芎 15 g，隨癥加味：頭暈?zāi)垦Ｕ呒鱼^藤、菊花；嘔吐、惡心者加竹茹；語(yǔ)言障礙者加石菖蒲、郁金；腹脹及消化不良者加枳實(shí)、砂仁，每日1劑，用水煎服，兩組療程均為4周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分［6］變化進(jìn)行療效評(píng)定［7］。痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降率為46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降率為18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降率低于17%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后MBI評(píng)分、NIHSS評(píng)分［8］及血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿粘度、低切全血粘度、高切全血粘度）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理，以率（%）的形式表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)處理，以“”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后MBI、NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前后MBI、NIHSS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后MBI、NIHSS評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；下表同

組 別研究組n 54對(duì)照組54時(shí) 間治療前治療后治療前治療后MBI評(píng)分47.69±12.17 71.29±10.24①②48.09±10.97 60.18±8.32①NIHSS評(píng)分7.13±1.29 3.13±0.97①②7.21±1.42 4.56±1.18①

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，）

組 別n研究組54對(duì)照組54時(shí) 間治療前治療后治療前治療后血漿粘度2.31±0.24 1.25±0.15①②2.28±0.27 1.85±0.16①低切全血粘度13.32±1.40 7.64±1.87①②13.70±1.14 10.10±1.21①高切全血粘度6.90±0.86 3.75±0.54①②6.80±0.82 5.65±0.62①

3 討論

中風(fēng)分為出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)，腦梗死屬于后者，是多種因素引發(fā)的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織損傷，主要以神經(jīng)功能受損為病理表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制為血管內(nèi)膜損傷、腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞或狹窄沒(méi)有建立有效、及時(shí)的側(cè)支循環(huán)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血與缺氧，使腦組織壞死或病變，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響［9-11］。中風(fēng)恢復(fù)期主要是指患者在發(fā)病后2周及半年內(nèi)，在急性期過(guò)后中風(fēng)患者多遺留言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、半身不遂等后遺癥，在恢復(fù)期經(jīng)過(guò)積極治療后可幫助患者避免或減輕后遺癥。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)為風(fēng)火痰瘀，本為氣虛或肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)在南方較為常見(jiàn)，其治療原則為活血化瘀、益氣化痰［12-14］。

本研究中采用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病恢復(fù)期患者，其中半夏白術(shù)天麻湯具有平肝熄風(fēng)、燥濕化痰的功效，方中半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰的功效；茯苓、白術(shù)具有健脾祛濕、治痰之源的功效；天麻具有平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)的功效；陳皮具有理氣化痰的功效［15］；桃紅四物湯具有養(yǎng)血活血的功效，川芎具有活血行氣的功效，紅花、桃仁具有活血化瘀的功效，丹參具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀的功效，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合桃紅四物湯具有活血化瘀、益氣化痰的功效［16］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期可有效提高臨床療效。此外，研究組治療后MBI、NIHSS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期可有效改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，分析其原因主要是通過(guò)多環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)抗腦缺血再灌注損傷，對(duì)腦組織具有保護(hù)作用，使神經(jīng)功能得到改善，日常生活能力得到提高。血液粘稠度是影響腦血液的重要因素，當(dāng)血液粘稠度升高時(shí)血液流動(dòng)阻力則會(huì)明顯增高，使患者病情加重。本研究顯示，研究組患者血漿粘度、低切全血粘度、高切全血粘度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯中的桃仁、紅花、丹參均具有改變血液流變性，可降低紅細(xì)胞聚集，防止血栓形成的作用，可有效改變微循環(huán)，因此使血液流變學(xué)改善。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯應(yīng)用于痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病恢復(fù)期治療效果顯著，且能有效改善患者神經(jīng)功能及MBI評(píng)分，值得臨床推廣。