CAD/CAM 高嵌體與全冠修復老年患者牙體缺損的臨床療效

王飛翔，蔡巧玲

（廈門大學附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門，361000）

傳統(tǒng)對于老年人缺損牙體的修復，活髓牙通常以樹脂填充或全冠修復術進行修復，而死髓牙在此之前會先進行根管治療，此過程通常會反復進行多次方可完成[1]。然而，因全冠修復術所需的磨除牙體硬組織手段，違背了既往被廣泛提倡的最大限度保全牙體硬組織的理念，因此在臨床推廣上受到限制[2]。由于老年人行動不便，且治療過程中伴隨多次的復診，使得對高效、精確的治療方式需求尤切[3]。CAD/CAM 修復系統(tǒng)以其美觀、精確、高效的微創(chuàng)修復特點，在臨床治療上能盡可能多地保留牙體組織，并且顯著減少患者復診次數(shù)被廣泛應用[4]。因此，本研究以 60 例牙體缺損老年患者為例，旨在分析 CAD/CAM 高嵌體與全冠修復的臨床療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理 2017年 1月至 2018年 12月到我院進行牙體缺損治療的 60 例牙體缺損老年患者的病歷資料作為研究樣本，隨機分成 A、B 兩組。A 組（n=30，56 顆）：男 17 例（30 顆）、女 13 例（26 顆）；年齡最高 84 歲，最小 68 歲，平均（70.13±2.18）歲。B 組（n=30，58顆）：男 18例（34 顆）、女 12 例（24 顆）；年齡最高 84歲，最小 68 歲，平均（70.21±2.19）歲。兩組老年患者的一般資料數(shù)據(jù)對比（P＞0.05），有可比性。

入選標準：（1）牙體缺損部分已經(jīng)占牙冠的50%；（2）全身健康狀況呈良好狀態(tài)，且牙周健康；（3）患者的依從性較高，且無精神障礙、意識障礙、認知障礙等問題；（4）患者均已掌握本次研究操作流程及目的，并自愿配合本研究。

排除標準：（1）牙體缺損部分未超過牙冠的50%，或超出 50%，自身抗力不足；（2）咬合過緊，臨床醫(yī)師無法獲取足夠的修復空間；（3）全身健康狀況不佳，且牙周狀況差；（4）患者自身依從性差，部分患者患有精神方面的疾病；（5）對本研究意圖不明者或直接拒絕參與者。

1.2 方法

A、B 兩組患者入院后先接受常規(guī)口腔檢查，確診牙體缺損部位后接受相應的修復手術治療，治療前均讓患者了解術中相關注意事項，并保持積極樂觀的態(tài)度配合醫(yī)師順利完成相關操作。

1.2.1 CAD/CAM 高嵌體修復對 A 組患者進行 CAD/CAM 高嵌體修復治療，具體操作如下：（1）牙體預備：均在患者完成根管治療 7d 后進行牙體預備，選用與瓷塊完全匹配的德國產(chǎn)的比色板進行比色。在牙體預備的過程中最大限度保留患者天然的牙體組織，將薄壁弱尖去除，且檢查其咬合面，留出足夠的修復空間（1.5～2.0mm），在根管口的留置玻璃離子（厚度：1mm 左右），將根管系統(tǒng)封閉，選用美國產(chǎn)的樹脂粘接劑（Adper Single Bond），將其涂布一層并光固化，10s 后選用美國產(chǎn)的 Filtek Z350 樹脂進行髓腔倒凹填充。（2）采集光學印模與設計修復體：選擇 CEREC ACOCMCX 系統(tǒng)進行口內(nèi)取像，掌握每一位患者的患牙嚴重程度、頜牙關系及頰側(cè)咬合關系，利用 CEREC SW4.3 軟件進行有效處理，將虛擬代型建立好、輪廓線仔細描繪出來、就位道予以準確設定，幫助患者修改出最合適、最理想的修復體，根據(jù)每一位患者的患牙嚴重程度、頜牙關系及頰側(cè)咬合關系合理調(diào)整其咬合及臨接點關系，使用合適的瓷塊，將其置于 CEREC Milling 切削單元內(nèi)仔細研磨，10～15min 加工成形。（3）拋光與粘接：讓患者口內(nèi)試戴加工成形后的高嵌體，仔細檢查其邊緣適合性、顏色匹配度、咬合關系及其美觀性。之后進行修復體拋光處理，選用列支敦士登產(chǎn)的硅烷偶聯(lián)劑 Monobond 及氫氟酸 IPS Ceramic Etching Gel對患者瓷嵌體組織面進行酸蝕處理，并粘接列支敦士登產(chǎn)的雙固化樹脂粘接材料，再根據(jù)實際情況合理調(diào)整患者的咬合關系，一次性完成修復過程。

1.2.2 全冠修復對B 組患者進行全冠修復治療，具體操作如下：（1）牙體預備：均在患者完成根管治療 7d 后進行牙體預備，具體操作與 A 組一致。（2）印模采集：在足夠的修復空間內(nèi)進行修復處理，處理過程中盡量保留患者天然的牙體組織，預備完成后可見牙本質(zhì)肩臺，之后進行雙層排齦，使用成型的硅橡膠獲取印模，臨時冠保護基牙。（3）粘接：讓患者試戴制成的牙冠，最后予以樹脂粘接劑完成粘接處理。

1.3 觀察指標

比較 A、B 兩組的修復優(yōu)良率、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）、美學指標（邊緣適合性、外形完整性、表面質(zhì)地佳、顏色匹配度）、口腔健康狀況。

修復效果判定標準[5]：（1）優(yōu)：治療后，患者的修復體未見缺損，且邊緣穩(wěn)固、性能佳，未發(fā)生齦炎，咀嚼功能佳；（2）良：治療后，患者的修復體未見缺損，其邊緣比較穩(wěn)固但存在裂痕，發(fā)生輕度齦炎，咀嚼功能有所恢復；（3）差：治療后，患者的修復體有明顯的缺損現(xiàn)象，邊緣有明顯的裂痕，牙齒松動，牙齦根折，咀嚼功能差。

相關指數(shù)測定方法：使用菌斑指示劑嚴格按照說明書進行 PLI 測定，詳細記錄其牙面染紅數(shù)量；使用專用的牙科醫(yī)用探針探診患牙頰側(cè)、舌側(cè)，遵從由近中至遠中的原則，認真記錄患者的牙齦出血量；使用有刻度的牙周探針刺入患者的牙周袋進行 PD 測定，仔細記錄其牙周刻度值。

口腔健康狀況應用 OHIP 評定表進行評估，主要圍繞軀體能力障礙、功能限制、心理不適、社會功能障礙、生理疼痛、身體殘障、心理殘障七個維度進行評價，采用四級評分：從未（1 分）、很少（1 分）、有時（2 分）、經(jīng)常（3 分）、總是（4 分），得分越低說明患者的口腔越健康。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入 SPSS21.0 軟件分析，t、x2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復效果對比

A 組的修復優(yōu)良率為 93.33%，B 組的修復優(yōu)良率（90.00%），兩組修復效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1

2.2 兩組 PLl、SBl、PD 指標對比

A 組的 PLI、SBI、PD 指標情況明顯優(yōu)于 B組（P＜0.05），見表 2

2.2 兩組美學指標對比

A 組的邊緣適合性、外形完整性、表面質(zhì)地、顏色匹配度均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），見表 3

2.4 兩組 OHlP 評分對比

A 組的軀體能力障礙、功能限制、心理不適、社會功能障礙、生理疼痛、身體殘障、心理殘障評分均明顯低于 B 組（P＜0.05），見表 4

表1 兩組修復效果對比[n(%)]

表2 兩組 PLI、SBI、PD 指標對比（ ）

表2 兩組 PLI、SBI、PD 指標對比（ ）

表3 兩組美學指標對比[n(%)]

表4 兩組 OHIP 評分對比（，分）

表4 兩組 OHIP 評分對比（，分）

3 討 論

牙體缺損是當前臨床上十分常見的多發(fā)口腔疾病，尤其多發(fā)于老年群體。臨床上治療該疾病多采取根管治療，可幫助老年患者保留患牙，免受拔牙之苦，并在根管治療結(jié)束后予以全冠修復治療或高嵌體修復治療，能夠幫助老年患者維持根管治療效果，并逐漸恢復其咀嚼功能，改善其生活質(zhì)量[6]?？谇粌?nèi)直接填充修復治療是以往治療牙體缺損最為常見的治療手段，早期多采用銀汞合金修復，具有穩(wěn)固性良好的優(yōu)勢，但存在牙體預備范圍較廣需要磨除部分健康牙體組織的缺點，與現(xiàn)代生物學原則相悖[7-8]。同時，銀汞合金修復過程中需要利用壓力進行填充塑形，不適用于牙體缺損較大的患者，成形效果較差，極易引起食物嵌塞的問題，甚至誘發(fā)牙齦炎[9]。復合樹脂填充技術則對洞型要求較低，不必開展預防性擴展處理，但存在固位不良、反復脫落、復合樹脂微滲等問題[10]。全冠修復過程中需要將較多的牙體組織切除，僅剩較少的牙體組織留于口腔內(nèi)，極易引起食物嵌頓、齦緣炎等問題，不利于患者咀嚼功能恢復[11]。

嵌體修復是目前口腔修復技術中最為先進的一項修復技術，屬于口腔修復技術進步發(fā)展的產(chǎn)物[12]。高嵌體修復技術主要在患者體外制作，不必磨除患者過多的健康牙體組織，其邊緣線比較準確，可根據(jù)患者實際的牙體缺損位置、牙體形狀合理控制其外形，出現(xiàn)懸突現(xiàn)象的幾率較小，精確掌握修復體與患者鄰牙之間的關系，對其表面進行高度拋光處理，確保修復體的光滑度、顏色匹配度良好，進而達到保護牙周組織的作用[13]。但傳統(tǒng)的全瓷高嵌體存在精密度不高、固位效果不佳的問題，故研發(fā)出了 CEREC CAD/CAM 系統(tǒng)[14]。CEREC CAD/CAM 系統(tǒng)是當前應用較多的一種新型嵌體制作系統(tǒng)，不僅繼承了傳統(tǒng)嵌體的優(yōu)點，又改善了傳統(tǒng)嵌體精密度不高、固位不佳的缺點，具有精密度高、機械強度高、外形美觀佳、色澤優(yōu)、生物相容性良好、耐磨性良好的優(yōu)點，能夠縮短修復時間，有助于一次性完成老年患者的修復治療[15]。本研究中，A、B 兩組分別予以 CAD/CAM 高嵌體修復、全冠修復治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的修復效果無顯著差異，但 A 組患者的 PLI 指數(shù)、SBI 指數(shù)、PD 指數(shù)、邊緣適合性、外形完整性、表面質(zhì)地、顏色匹配度、OHIP 評分均明顯低于 B 組。提示 CAD/CAM高嵌體修復技術的總體療效明顯比全冠修復技術更佳，其美觀性更高，更符合當代牙體缺損患者對美觀性的追求。

綜上所述，CAD/CAM 高嵌體與全冠修復均可有效治療牙體缺損老年患者，但前者的修復效果更佳，美學評價更高，具有較高的臨床推廣價值。