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    暢行中原三十載,“神術(shù)”被疑無療效

    2019-10-24 11:17
    南方周末 2019-10-24
    關(guān)鍵詞:康復(fù)科腦癱南方周末

    河南是“封針”療法大本營,尤以鄭州最盛。據(jù)不完全統(tǒng)計,鄭州兒童醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、鄭大五附院均在開展?!氨亲妗编嵈笕皆和ㄟ^舉辦培訓(xùn)班、醫(yī)生進修等形式,療法得以在全省開枝散葉。

    對于“封針”療法宣稱的療效,業(yè)內(nèi)分析“要么不是腦癱,要么評價標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格”。南方周末記者接觸的病例中,不少寶寶但凡肌張力異常,就以腦損傷、腦癱的理由收治入院“封針”,智力障礙、發(fā)育遲緩等十幾種病,也統(tǒng)統(tǒng)被收進來“封針”。

    “每一個‘治得好妙手回春,治不好理所當(dāng)然的病,都是過度醫(yī)療和神棍療法的重災(zāi)區(qū)。”

    南方周末記者 馬肅平

    發(fā)自河南鄭州

    南方周末實習(xí)生 阮美婷

    如同錄影機倒帶,噩夢般的場景在河南媽媽陳麗的腦海中不斷回放——醫(yī)生拿起五毫升的注射器,快速刺入孩子大寶頭部、四肢的穴位。每扎完一處,自己手腳麻利地用棉花球按壓針眼,防止血液外滲。大寶痛得號啕大哭,想要掙扎,但四肢和頭部被家人死死摁住。

    往穴位里打藥,號稱能治療腦癱,這種簡單到略顯粗暴的“中西醫(yī)結(jié)合療法”,大寶共接受了十次,“總共被扎了六百多針,這還算少的”。

    腦癱治療一直都是世界醫(yī)學(xué)難題?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦細胞的死亡是不可逆的,因此在目前的醫(yī)療技術(shù)下,腦癱無法治愈,只能通過治療來改善能力和生活質(zhì)量。

    一周前,一種被俗稱為“封針”的療法,將鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(以下簡稱鄭大三附院)置于風(fēng)口浪尖。醫(yī)院官網(wǎng)將其稱為“神術(shù)”,可以治療小兒腦癱、各種腦損傷等小兒神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病,年齡小者可治愈或“正?;保傆行蔬_97%。按醫(yī)院官網(wǎng)表述,因為這種“全球首創(chuàng)”的療法,數(shù)十萬腦癱患兒的命運由此改變。

    網(wǎng)友們卻不買賬。他們?yōu)檫@種療法打上了“殘忍”的標(biāo)簽,甚至有人將其與電擊治療網(wǎng)癮相提并論,質(zhì)疑其為沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(即臨床研究依據(jù),而非經(jīng)驗)支持的“騙術(shù)”。注射所用的鼠神經(jīng)生長因子等藥劑,也被眾多專業(yè)人士斥責(zé)為無效的“神藥”。

    在中原大地暢行近三十年,這是“封針”療法第一次遭遇如此大規(guī)模的質(zhì)疑。鄭大三附院副院長、兒童康復(fù)科主任朱登納用“郁悶”形容這幾天的心情,“要是如外界所說的那樣,我們騙兩三年可以,能持續(xù)行騙二十多年?”

    話音剛落,2019年10月21日,河南省衛(wèi)生健康委員會宣傳處相關(guān)負(fù)責(zé)人向媒體表示,已注意到外界質(zhì)疑,并已要求涉事醫(yī)院開展自查。南方周末記者了解到,國家衛(wèi)健委也已關(guān)注此事。

    質(zhì)疑聲中,“封針”療法發(fā)明人、三附院兒童康復(fù)科創(chuàng)始人萬國蘭始終沒有現(xiàn)身。2018年,她曾榮獲首屆“河南最美醫(yī)生”提名獎。院方以其身體不佳為由,婉拒了南方周末記者的采訪要求。

    聽上去確實匪夷所思。鄭大三附院同時也是河南省婦幼保健院,幾乎代表了當(dāng)?shù)貎和祻?fù)的最高水平。一項沒有通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的療法,何以暢行無阻近三十年,并在河南省多家三甲醫(yī)院遍地開花?

    難以承受之痛

    10個月前,陳麗早產(chǎn)誕下了女兒大寶。發(fā)現(xiàn)孩子有問題,是在4個月的時候——不會笑,腿腳僵硬。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為早產(chǎn)缺氧腦出血。

    2019年5月,經(jīng)熟人介紹,陳麗帶著大寶來到鄭大三附院,想做一個腦電圖檢查是否有癲癇。但醫(yī)生告訴她,假如癲癇不發(fā)作,腦電圖也檢測不出。在安排大寶做完核磁共振檢查后,醫(yī)生直接建議大寶進行“封針”治療。

    陳麗和家人聽說過“封針”——在鄭州,只要提起腦癱康復(fù),“封針”是常被提及的名詞,但她對“封針”療法始終持懷疑態(tài)度。鄭大三附院官網(wǎng)顯示,“封針”的院方稱謂為“位點加穴位藥物注射療法”。

    看到眾多病友的力挺,還有“河南省兒童腦癱康復(fù)質(zhì)量控制中心”“河南省兒童腦癱康復(fù)醫(yī)院”名頭的加持,糾結(jié)過后,陳麗狠狠心最終同意了。

    治療室的小床上,清一色被剃了光頭的患兒被一名醫(yī)生和四五個家長團團圍住?!白钤缬辛邆€大人幫忙摁住,后來醫(yī)院覺得人數(shù)太多,影響管理,只允許5個家長進去?!标慃愓f。

    每次扎針,看到孩子拼命舞動手腳,陳麗心如刀割,一邊落淚,一邊幫孩子摁住針口。治療過后,大寶頭部被注射的部位都會鼓起一個鴿子蛋大小的包。

    “封針”一般持續(xù)3-5個療程,每個療程10天,隔天治療一次。視病情輕重,扎針部位和次數(shù)也有所不同,“少則幾針,多則三五十針,能少扎盡量少扎?!敝斓羌{反復(fù)強調(diào),腦癱康復(fù)需要綜合治療,“封針”只是其中的一部分,也并非每個患兒都需要。

    2019年10月18日上午,南方周末記者來到鄭大三附院住院樓10樓的一處封針治療室。撕心裂肺的哭聲從9樓就能聽到。一位兩歲大的孩子站在10樓樓梯口,任憑家長唱歌、哄騙,死活不肯再挪動腳步。

    兩間治療室門口,圍坐著一群家長。白板上寫著當(dāng)周“封針”的號碼,一位護士負(fù)責(zé)叫號安排。一切如同一條快速運轉(zhuǎn)的流水線——前一位家長剛走出門,下一位家長立刻抱著孩子進入,迅速關(guān)門。三五分鐘一次,循環(huán)往復(fù)。在這里,拍照和視頻錄像被嚴(yán)格禁止。

    被抱出治療室的嬰兒頂著一腦袋的棉花球,血斑隱隱約約。劇痛讓孩子大聲哭鬧掙扎,很多孩子一出診室便累得倒頭昏睡。

    再心碎的哭聲,再心痛的家人,都沒能阻止“封針”進行。因為來這里的大多數(shù)家長篤信:忍一時之痛,換取一生的幸福,值得?!斑@是一輩子的事,你不能心軟?!币晃荒棠虘驯O子,在樓梯口黯然落淚。

    一些家長對“封針”的執(zhí)著,甚至達到了瘋狂的程度。寶寶有一丁點問題,就想著增加療程。陳麗曾聽病友說,有個家長覺得老大接受“封針”治療后變聰明了,把沒病的老二也帶來治療。

    “要么不是腦癱, 要么評價標(biāo)準(zhǔn) 不夠嚴(yán)格”

    按照鄭大三附院官網(wǎng)的說法,萬國蘭是封針療法的創(chuàng)制者。1997年,萬在論文中表示,雖然穴位注射是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,用于治療腦癱,而且在頭、頸及脊椎注射還未見此類報道。

    在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界,腦癱至今被公認(rèn)為無法治愈,但萬國蘭不這么覺得?!搬樉牟恍?,那就把針灸和藥物注射結(jié)合試試?!睋?jù)《河南商報》報道,有了這個想法后,萬國蘭就開始自費購買鴿子和小雞做活體實驗,“大半年時間,下了班就在家里做研究,整天扎針,我的手上全是針眼?!?/p>

    此后,萬國蘭又在自己的穴位上試驗,1992年,鄭大三附院正式應(yīng)用“封針”療法。

    萬國蘭的一篇論文顯示,從1997年到2002年,兒童康復(fù)科診治的381例腦癱患兒,通過維生素B1、B12加生理鹽水稀釋,同時進行穴位和位點注射,總有效率高達97.1%,其中正?;咏霐?shù),達到190例。

    為何萬國蘭能有如此高的有效率?上海壹博醫(yī)生集團發(fā)起人、原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生孫成彥分析,“要么不是腦癱,要么評價標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格”。

    南方周末記者接觸到的病例中,不少寶寶但凡肌張力異常,就以腦損傷、腦癱的理由收治入院“封針”,智力障礙、發(fā)育遲緩等十幾種病,也統(tǒng)統(tǒng)被收進來“封針”。

    北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鮑秀蘭就見到不少因為“肌張力高”懷疑腦癱前來就診的病人。鮑秀蘭解釋,每個孩子生下來四肢都是屈曲的,4個月后肌張力會逐漸下降,四肢會逐漸伸直,這是發(fā)育的自然規(guī)律,并不需要過多干預(yù),“只有有腦損傷的寶寶才有可能引起腦癱”。

    “穴位治療的藥物,只有進入血液循環(huán)才能發(fā)揮作用。為什么一定要打到頭皮里呢?又不會增加吸收能力?!睂τ凇胺忉槨悲煼ǖ挠行?,孫成彥的質(zhì)疑具有普遍性。

    國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對這一“創(chuàng)舉”也不太感冒?!皟和祻?fù)界、小兒神經(jīng)界95%以上的專家意見一致,當(dāng)然不是肯定,這是某家醫(yī)院自創(chuàng)的。”一位參與《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》制定的專家隱晦地表達了對該療法的否定。

    為什么在河南遍地開花?

    從上世紀(jì)90年代末開始,山東、廣東、湖北等地的一些醫(yī)院也曾零星開展“封針”研究,但樣本量大多不足百人,結(jié)論大同小異:“封針”結(jié)合其他療法,能提高腦癱患兒的運動功能,改善其智力、語言、行為異常等障礙。

    據(jù)南方周末記者了解,開展“封針”療法的醫(yī)院以地市級中醫(yī)院、婦幼保健院為主,雖然在穴位選取、藥物選擇上不盡相同,但真正的頭部注射并不多。

    西安市兒童醫(yī)院回復(fù)南方周末記者稱,康復(fù)科確有穴位注射,包括神經(jīng)營養(yǎng)類藥物“鼠神經(jīng)生長因子”(以下簡稱鼠神經(jīng))在內(nèi),一天4針,打在四肢,一個療程7-10天。沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科告訴南方周末記者,穴位注射已經(jīng)取消多年,因為按照鼠神經(jīng)的說明書,該藥品只能用于肌肉注射,穴位注射屬于超說明書使用。

    河南是“封針”療法的大本營,開展也最具規(guī)模,洛陽、登封、駐馬店、商丘、新鄉(xiāng),“封針”故事在不同程度上演,尤以省會鄭州最盛。南方周末記者以孩子腦損傷為由,詢問鄭州部分醫(yī)院是否有“封針”療法,據(jù)不完全統(tǒng)計,鄭州兒童醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、鄭大五附院均在開展。

    “鼻祖”鄭大三附院是個繞不開的名字。通過舉辦培訓(xùn)班、醫(yī)生進修等形式,療法得以在全省開枝散葉?!啊忉槸煼ū旧砭褪莻鹘y(tǒng)中醫(yī)穴位注射的一部分,不需要衛(wèi)生行政部門的專門審批。”朱登納說。

    駐馬店骨科醫(yī)院腦癱腦病科主任萬靜,1995年曾在鄭大三附院進修。據(jù)媒體報道,在萬國蘭的指導(dǎo)下,她很快掌握了腦癱治療的核心技術(shù),“特別是頭部位置的位點加穴位注射方法”。鄭大三附院原兒童康復(fù)科主任醫(yī)師李湘云,曾發(fā)表過多篇“封針”治療腦癱的論文。2019年5月,她回到家鄉(xiāng)河南登封市,成立了鄭州市第十六人民醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

    事實上,監(jiān)管部門非常清楚“封針療法在當(dāng)?shù)匾汛嬖诙嗄辍?,“封針”治療腦癱還曾作為原河南省衛(wèi)生廳的科技攻關(guān)項目。2013年至2015年,鄭大三附院聯(lián)合省內(nèi)商丘市、新鄉(xiāng)市的兩家醫(yī)院開展臨床試驗,觀察注射鼠神經(jīng)對痙攣型腦癱運動功能的改善作用。

    最近幾年,鄭大三附院低調(diào)了許多,不再大張旗鼓宣傳“封針”療法。兒童康復(fù)科是全院收到錦旗最多的科室之一,朱登納卻不許錦旗上墻,不許患者敲鑼打鼓感謝醫(yī)生。但在家長口耳相傳之下,“封針”療法始終熱度不減。

    兒童康復(fù)科成立之初僅有10張床位,如今,科室擁有10個康復(fù)病區(qū),600張床位,加床甚至擺到了電梯口。據(jù)醫(yī)院宣傳科一位工作人員介紹,外省患者約占1/3,還有美國、俄羅斯等國外患者。

    既然“封針”療法安全有效,為何北上廣等城市幾乎沒有醫(yī)院開展?朱登納的回應(yīng)是,“會適時推廣”。他將療法未普及歸因于“接受程度有限”。

    實際情況似乎并非如此。國內(nèi)一位兒童康復(fù)界權(quán)威專家透露,自己曾親自到鄭大三附院和科室領(lǐng)導(dǎo)座談,多次希望停止該療法。

    為何在國內(nèi)眾多專家的反對之下,一項至今仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的療法還能暢行近三十年?“因為需求?!鼻笆鰧<铱偨Y(jié)。

    “治得好妙手回春, 治不好理所當(dāng)然”

    2010年后,萬國蘭因年齡原因逐漸退居二線,“封針”的藥物也悄然發(fā)生了變化。除了維生素B1、B12加生理鹽水稀釋作為藥水,常用注射劑還包括孢磷膽堿、比拉西坦和奧拉西坦等。鄭大三附院兒童康復(fù)科主任醫(yī)師熊華春說,前者促進局部神經(jīng)功能的調(diào)整,后者促進智力發(fā)育。

    “這些都是號稱營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,臨床使用多年,但對于腦癱治療都缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。”孫彥成說。

    2019年7月,國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局發(fā)布了《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》。“封針”患兒賬單中的多種神經(jīng)營養(yǎng)類藥物紛紛上榜,其中就包括鼠神經(jīng)生長因子、奧拉西坦。

    神經(jīng)營養(yǎng)類藥物的濫用,正是目前腦癱治療市場的亂象之一。對于廣遭詬病的鼠神經(jīng),熊華春辯解“只有極個別患兒使用”。她解釋,使用之前會征求家長意見,“沒有適應(yīng)證(某一藥物所能治療的疾病范圍),我們堅決不用。”

    沒有人知道,鄭大三附院迄今為止一共給腦癱患兒開過多少張鼠神經(jīng)的處方單;也沒人能說得清,多少是家長強烈要求使用。

    出生51天時,因為耳聾,洋洋被母親帶去了鄭大三附院。第一次去“封針”,幾乎每個家長都問她,“你有沒有給孩子買鼠神經(jīng)?”病友們向她“科普”,這種神經(jīng)營養(yǎng)類藥物能提高孩子智力。洋洋媽媽納悶:孩子沒有智力問題,為什么要注射鼠神經(jīng)?“如果真的那么神奇,全國孩子都可以上清華北大了?!?/p>

    鼠神經(jīng)不納入醫(yī)保。一位家長告訴南方周末記者,鄭大三附院的醫(yī)生會讓家長到院內(nèi)門診購買,每支價格約153元,一個療程需要10支。

    朱登納解釋,鄭州本地腦癱患兒的報銷比例較高,部分醫(yī)療開支能通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷,達到某一數(shù)額還能二次報銷,“一個療程大概幾千元”。一位異地患兒家長告訴南方周末記者,每個康復(fù)療程的醫(yī)藥費約1.5萬元,醫(yī)保報銷后需自費約八千元。而鼠神經(jīng)等自費購買的神經(jīng)營養(yǎng)類藥物,恰是醫(yī)藥費開支的“大頭”。

    根據(jù)《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》,神經(jīng)生長因子應(yīng)用于腦癱治療尚缺少大樣本研究的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)?!爸改稀睂ι窠?jīng)生長因子的推薦強度為D級,代表“數(shù)據(jù)不充分或存在沖突,無法證明和預(yù)測是否有效、無效或有害”。

    廣州一家知名三甲醫(yī)院的兒科主任透露,早些年,廣州一些醫(yī)院也曾使用鼠神經(jīng)生長因子治療腦癱,甚至還有人邀請其參與多中心臨床研究,但他拒絕了,“因為邏輯上就有問題”。

    目前,國內(nèi)共有4家廠家生產(chǎn)注射用鼠神經(jīng)生長因子。作為一種神經(jīng)滋養(yǎng)類藥物,其在臨床上的應(yīng)用極為廣泛,是眼科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科的常用藥物。根據(jù)公司年報披露的數(shù)據(jù),蘇肽生、恩經(jīng)復(fù)、麗康樂這3個產(chǎn)品,2016年銷售額合計達25.3億元,與2011年底的3.4億元相比,市場規(guī)模在5年間擴張了近8倍。

    但美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)并沒有批準(zhǔn)使用鼠神經(jīng)藥物,國內(nèi)的鼠神經(jīng)藥物說明書顯示,產(chǎn)品目前尚沒有兒童應(yīng)用的資料。

    “每一個‘治得好妙手回春,治不好理所當(dāng)然的病,都是過度醫(yī)療和神棍療法的重災(zāi)區(qū)?!鄙鲜鰞嚎浦魅慰偨Y(jié)道。

    對于很多腦癱家庭而言,鄭大三附院已是求醫(yī)無數(shù)次后的最后一根救命稻草。哪怕只有一絲希望,他們也愿意僥幸賭一把,“萬一奇跡出現(xiàn)了呢?”一位家長說。

    (為保護采訪對象隱私,陳麗、洋洋為化名) (本文由南方周末獨家授權(quán)騰訊平臺,任何第三方未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載)

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