樂山市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀調查研究

康璇

摘 要：民營醫(yī)院在社會辦醫(yī)利好政策的促進下得到迅速發(fā)展，但是從就醫(yī)數(shù)量、發(fā)展規(guī)模、市場份額來講，民營醫(yī)院還難以和公立醫(yī)院公平競爭。要真正促進民營醫(yī)院的發(fā)展，還需要政策導向上體現(xiàn)公平、公正，疏通人才流通渠道，樹立專業(yè)品牌形象，發(fā)展高端特需醫(yī)療服務，減輕稅收財務壓力。

關鍵詞：民營醫(yī)院;現(xiàn)狀調查;樂山市

中圖分類號：R197.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）23-0013-05

《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國有公立醫(yī)院12 032個、民營醫(yī)院20 977個，分別比2014年增加了-9.6%和67.2%;公立醫(yī)院床位數(shù)4 802 171張、私立醫(yī)院床位數(shù)1 717 578張，分別比2014年增加了16.4%和105.6%;診療人次公立醫(yī)院30.5億人次（占醫(yī)院總數(shù)的85.2%）、民營醫(yī)院5.3億人次（占醫(yī)院總數(shù)的14.8%），分別增長了15.1%和60.6%;公立醫(yī)院入院人數(shù)16 351萬人（占醫(yī)院總數(shù)的81.7%），民營醫(yī)院入院人數(shù)3 666萬人（占醫(yī)院總數(shù)的18.3%），分別增加了21.9%和87.0%。從總量來看，公立醫(yī)院依然占據了醫(yī)療服務市場的主體地位;但是從增速來看，民營醫(yī)院的發(fā)展勢不可當。

一、鼓勵和促進民營醫(yī)院發(fā)展的意義

（一）民營醫(yī)院是“醫(yī)改”中不容忽視的力量

在全面深化改革的背景下，擴大開放社會資本辦醫(yī)是深化醫(yī)療改革的必然趨勢。哈佛大學醫(yī)改專家蕭慶倫教授在《中國醫(yī)改的三大痛點》一文中指出，中國醫(yī)改的最大痛點是“現(xiàn)行公立醫(yī)院的本質是帶著腳鐐的營利性醫(yī)院”。公立醫(yī)院的“行政化”管理、事業(yè)單位編制的身份等體制桎梏深刻影響了醫(yī)改的成效，使它看起來是公立的、本質是賺錢的、表面上又帶著“鐐銬”（診療費、掛號費低）。盡管目前民營醫(yī)院的發(fā)展還差強人意，未很好發(fā)揮其作用，但是不可否認的是，它的出現(xiàn)既可以與“壟斷+行政化”的公立醫(yī)院體系形成競爭沖擊，又可以在一定程度上使醫(yī)療服務與市場匹配。民營醫(yī)院對醫(yī)改的作用不僅僅是支持，建立符合市場規(guī)律的強大的民營醫(yī)院體系是“醫(yī)改”成功的關鍵。

（二）民營醫(yī)院能為患者提供多樣化醫(yī)療選擇

治病并不是一個獨立的行為，患者就醫(yī)的整個過程體驗都體現(xiàn)出一個醫(yī)療機構的管理水平。從普通大眾的就醫(yī)習慣來說，他們更傾向于去公立醫(yī)院，其結果就是造成公立醫(yī)院出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題：多數(shù)醫(yī)院忙于看診而在一定程度上忽視了患者的就醫(yī)感受，使得患者在就醫(yī)過程中“折騰、受氣”。而優(yōu)質的社會力量辦醫(yī)在服務和精細化管理上的表現(xiàn)并不見得比公立醫(yī)院差。民營醫(yī)院的出現(xiàn)就是為患者提供多樣化的就醫(yī)選擇。對于有經濟能力且信任民營醫(yī)院的患者而言，他們可以在同一區(qū)域內選擇服務更好、技術水平更高的醫(yī)院就醫(yī)。同時，社會力量辦醫(yī)所帶來的精細化服務和管理或許能倒逼公立醫(yī)院提升服務意識，推動公立醫(yī)療機構的深化改革。

（三）民營醫(yī)院的出現(xiàn)有利于建立競爭機制

根據《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院床位數(shù)分別占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總床位數(shù)比例的73.7%（2014年占80.60%）和26.3%（2014年占19.40%），入院人數(shù)分別占全國的81.7%（2014年占85.29%）和18.3%（2014年占14.71%），診療人次數(shù)占全國的85.2%（2014年占87.99%）和14.8%（2014年占12.01%）。目前，公立醫(yī)院系統(tǒng)仍然是我國整個醫(yī)療體系的“主力軍”，但是財政對公立醫(yī)院的投入不足，長期以來，其生存和發(fā)展的資金來源主要是靠服務收費和藥品銷售加成，政府的財政撥款占醫(yī)院運營總成本補償不到10%，使得公立醫(yī)院以開不必要的“大處方”、做不必要的“大檢查”為代表的“逐利行為”愈演愈烈，嚴重背離了政府舉辦公立醫(yī)院的公益性宗旨。如果繼續(xù)保持公立醫(yī)院的壟斷地位，這些問題是無法解決的。只有涌現(xiàn)出一大批具有一定規(guī)模水平的、能與公立醫(yī)院競爭的民營醫(yī)院，使醫(yī)療市場形成有序競爭，衛(wèi)生改革才能真正有所突破。

二、樂山市民營醫(yī)院的基本情況

（一）規(guī)模：總體趨勢緩慢擴大

自“十二五”以來，樂山市民營醫(yī)院逐漸增加。2013年民營醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院數(shù)量。盡管民營醫(yī)院床位數(shù)隨著民營醫(yī)院在數(shù)量上的增加而相應增加，但是截至2018年，樂山市民營醫(yī)院總的床位數(shù)僅占全市床位數(shù)的35.25%。

（二）服務量：與目標相距甚遠

截至2018年，樂山市民營醫(yī)院入院人次占27.23%，診療人次僅占13.66%，民營醫(yī)院的床位數(shù)和服務量占國家總量的比例仍然較低。2018年，樂山市民營醫(yī)院的數(shù)量是69家，公立醫(yī)院的數(shù)量45家，數(shù)量增了，市場占有率卻不高。原因歸結于中國的醫(yī)療服務體系“倒金字塔”現(xiàn)狀，三級醫(yī)院的門診和住院量仍是最多的;而一個國家正常的醫(yī)療服務體系應該是“正金字塔”型，在基層就醫(yī)的人最多。

（三）人員：人員迅速壯大

人力資源是醫(yī)院最重要的生產力，人才問題也是民營醫(yī)院最大的硬傷。受到床位規(guī)模的限制，民營醫(yī)院的人員數(shù)與公立醫(yī)院差別巨大。截至2018年，樂山市公立醫(yī)院人員數(shù)為11 941人、民營醫(yī)院為4 422人，民營醫(yī)院僅為公立醫(yī)院人員數(shù)的27.02%。2011—2018年，公立醫(yī)院人員數(shù)增加了30.96%，而民營醫(yī)院人員數(shù)增加了172.96%。伴隨著民營醫(yī)院規(guī)模的迅速擴張，民營醫(yī)院的人力資源也得到了極大的補充，但是由于基數(shù)小，即使人數(shù)成倍增長，與公立醫(yī)院的差距依然不小。

從醫(yī)療機構主要的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士數(shù)量來看，2011—2018年，樂山市公立醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)增加了22.18%、注冊護士數(shù)增長了48.75%，民營醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)增長了122.89%、注冊護士數(shù)增長了313.88%。但是從絕對數(shù)來看，截至2018年，民營醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)分別僅為公立醫(yī)院的30.87%、33.61%。

（四）效率：運營效率提高緩慢

從效率來看，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的病床使用率都變化不大，2018年公立醫(yī)院95.07%、民營醫(yī)院69.87%。但是結合床位數(shù)來看，2018年樂山市公立醫(yī)院床位數(shù)是11 907個，民營醫(yī)院僅有6 482個，前者是后者的1.84倍。很明顯，公立醫(yī)院的病床利用率遠遠高于民營醫(yī)院，民營醫(yī)院的運營效率仍然低于公立醫(yī)院。

三、樂山市民營醫(yī)院發(fā)展中存在的問題

（一）“體格”難壯大：硬件水平不高

民營醫(yī)院的土地、醫(yī)院基礎設施、設備購買在逐漸增加，但是與公立醫(yī)院相比較，還是沒有優(yōu)勢。目前，樂山市民營醫(yī)院基本上的辦院場地主要采用租借的方式。雖然從國家層面是提倡政府給予民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一樣的土地政策和支持，但具體到地方是按照2016年四川省辦公廳《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見》規(guī)定，對非營利性社會辦醫(yī)療機構享受與公立醫(yī)療機構同等的用地支持政策，而對營利性社會辦醫(yī)項目用地則鼓勵采取租賃方式供應以降低一次性投入成本。因此，在土地指標趨緊的情況下，地方上沒有意愿無償提供土地或是在規(guī)劃上留下社會資本辦醫(yī)的醫(yī)療用地。到目前為止樂山沒有一家社會資本辦醫(yī)醫(yī)療機構有真正意義上的劃撥地，而商業(yè)用地的價格只能讓辦院方望洋興嘆。租房的不穩(wěn)定性加上租賃費高昂，無疑是民營醫(yī)院發(fā)展的一個沉重負擔，政策利好未能照進現(xiàn)實。

（二）“體質”難增強：高端人才難招

現(xiàn)代醫(yī)院的競爭歸根到底是人才的競爭和臨床學科的競爭。我國的醫(yī)生是體制內的“單位人”，這個屬性決定了醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)。目前，樂山民營醫(yī)院的醫(yī)生隊伍主要是“老少結合”：醫(yī)生隊伍主要是通過邀請公立醫(yī)院退休醫(yī)生，護士隊伍主要是通過招聘剛畢業(yè)的護理專業(yè)學生，缺乏年富力強的中間力量。缺乏成團隊、高水平的臨床專家隊伍，缺乏科研氛圍，缺乏對臨床醫(yī)學的投入。“無編制、無保障、無晉升”等問題成了社會資本辦醫(yī)招人才、留人才邁不過去的門檻。怎么吸引人才、留住人才并組建一支屬于自己的強勁醫(yī)療服務力量仍是制約民營醫(yī)院發(fā)展的關鍵難題。

（三）“品質”難提升：信任危機仍然存在

客觀方面，民營醫(yī)院在安全、診療水平上的參差不齊在一定程度上嚴重影響了行業(yè)整體的社會公信力。民營醫(yī)院從創(chuàng)始到壯大的過程充斥著鋪天蓋地的廣告，許多民營醫(yī)院自我做強做大的意識不夠;民營醫(yī)院不規(guī)范經營、虛假廣告等導致現(xiàn)在沒有品牌、缺乏信任。主觀方面，我國的民營醫(yī)院投資主體多是非專業(yè)人士，他們在早期獲得資金積累后看到醫(yī)療市場巨大的潛力后轉而投資醫(yī)療機構，他們有企業(yè)主、房地產老板、煤老板等;而國外的投資主體多為大學、企業(yè)基金會、上市公司、投資公司等。與后者相比較，中國的投資主體較為分散，缺乏專業(yè)性和遠景規(guī)劃，導致投資主體更注重短期經濟效益，造成絕大多數(shù)民眾都有“民營醫(yī)院都是宰人的”的想法。社會力量辦醫(yī)想做出口碑并不容易，必須要做到精益求精才能獲得患者信任。雖然偏見在淡化，但是依然存在。

（四）“玻璃門”難開：政府審批權力大

近幾年，國家衛(wèi)生政策的利好為社會辦醫(yī)不斷提供支持，但是相對于國家衛(wèi)生政策堅定明確的辦醫(yī)原則和方向，地方衛(wèi)生政策細則的出臺和落地則較慢，阻礙民營醫(yī)院蓬勃發(fā)展的“玻璃門”并不容易打開。一是地方政府對醫(yī)院發(fā)展的重心還沒有完全轉移到支持民營醫(yī)院發(fā)展上來，地方規(guī)劃較少給社會辦醫(yī)預留空間。二是由于衛(wèi)生審批權還牢牢緊握在政府手中，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對社會辦醫(yī)進行前置審批、限制外資在合資合作醫(yī)療機構的持股比例等還有限制，在設備采購、科研立項、職稱評定、醫(yī)保定點、稅收政策、建設用地審批等還有不均衡。民營醫(yī)院享受不到與公立醫(yī)院同等的財政資金、政府補貼和稅收優(yōu)惠政策的支持。大部分民營醫(yī)院還沒有取得社會醫(yī)療保險定點資格，即使成為醫(yī)保定點的醫(yī)療機構，在醫(yī)療服務項目、額度上的限制還很多。在這種僵化的行政等級體制中，不僅公平的市場競爭成為空談，社會辦醫(yī)在當前的環(huán)境中也難以實現(xiàn)。

（五）“個子”難長高：稅收和財務壓力大

數(shù)據顯示，非公立醫(yī)療機構的資產負債率為50.76%，超過了一般的警戒線水平（40.0%）。民營醫(yī)院財務壓力主要原因，一是在投融資方面，由于民營醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后，前期需要花費時間來積累客源、建立市場信任度，大型綜合醫(yī)院從建設到經營上的盈虧平衡往往要8—10年時間，融資難問題成為民營醫(yī)院面臨的普遍性難題。二是要素價格方面，雖然中央層面的政策要求在土地、水電等與公立醫(yī)院相當，但現(xiàn)實是民營醫(yī)院都是按照商業(yè)用水、用電、用地價格來執(zhí)行，運營成本比公立醫(yī)院高。三是在稅收方面，在“營改增”之前，國家對于醫(yī)療機構進行分類管理，營利性機構一律參照執(zhí)行企業(yè)財務制度，并且開始征收營業(yè)稅。這個時期，按照規(guī)定民營醫(yī)院應繳納營業(yè)稅（5%）、企業(yè)所得稅（25%）、城市維護建設稅（7%）、教育費附加（3%）、地方教育費附加（2%），以及房產、土地、車船使用稅等七八種稅費，雖然目前營業(yè)稅已經由《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見的通知》減免，但其余稅收與一般企業(yè)相同?！盃I改增”之后，民營醫(yī)院銷售一般藥品會按照17%的稅率征收增值稅。營利性民營醫(yī)院提供的醫(yī)療服務需繳納企業(yè)所得稅，自用房產或土地的房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、其他稅種、稅率等同于企業(yè)。這給民營醫(yī)院造成巨大的負擔。

四、對策建議

（一）政策導向上體現(xiàn)公平、公正

1.明確公立與民營醫(yī)院功能定位

作為兩種辦醫(yī)形式，公立醫(yī)院的投入主體是政府，主要以提供公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務為主，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，其基本定位就是公益性，不以贏利為目的。而民營醫(yī)院是由非政府出資創(chuàng)辦的醫(yī)院，主要以提供特需服務為主，實現(xiàn)利潤最大化是其主要目的之一。醫(yī)療體制改革的方向是市場化，公立醫(yī)院作為政府主辦的非營利性醫(yī)院承擔了相應的社會公益性和社會責任，公立醫(yī)院應逐步回歸其公益性，將更多的精力投入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務市場和大病等疑難雜癥的科研診療中。而民營醫(yī)院應該通過提供多樣化的醫(yī)療服務，形成與公立醫(yī)院錯位競爭、互為補充的有序市場競爭格局。公立醫(yī)院主要布局在高端三級醫(yī)院和中低端二級以下醫(yī)院，民營醫(yī)院主要布局在中高端各級醫(yī)院。

2.對民營醫(yī)院的發(fā)展給予充分的政策支持

國家出臺了不少促進民營醫(yī)院發(fā)展的政策，但是在具體落實過程中，還需要地方政府積極協(xié)調相關部門，對于營利性民營醫(yī)院在政策上有所傾斜。比如，民營醫(yī)院用地方面，一是可以在新建城區(qū)通過行政劃撥方式規(guī)劃醫(yī)院用地，預留民營醫(yī)院發(fā)展的空間，鼓勵其通過選址新建院區(qū);二是土地使用權不得抵押，未經批準不得轉讓、出租，其土地用途（醫(yī)衛(wèi)慈善用地）、土地使用權取得方式不變;三是將以有償方式取得的用地給予政策傾斜，簡化申辦流程。用水、用電、用氣價格政策方面，應該保證民營醫(yī)療機構享受與公立醫(yī)院相同的政策。在基本醫(yī)療服務補貼標準方面，民營醫(yī)院雖然有經營性質，但同時也提供相關的基本醫(yī)療服務，無論是公立還民營醫(yī)院，只要提供符合政府要求的公共衛(wèi)生服務或基本醫(yī)療服務，都應該按照統(tǒng)一的補貼標準進行補貼。

（二）疏通人才流通渠道

1.真正落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)

早在2009年衛(wèi)生部就出臺政策鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但是在各地一直遇冷。究其原因，是因為醫(yī)生們的職稱、人事關系都在地方人事局，一旦脫離公立醫(yī)院體系，醫(yī)師職稱晉升將無法再進行，退休等等保障體系也將脫離。雖然目前政策允許醫(yī)生注冊多點執(zhí)業(yè)，但是需所在醫(yī)院批準，并且其編制、職稱評定、職務等都在所屬公立醫(yī)院，這樣的人事關系成為束縛醫(yī)生們流動最大的因素，導致其難以真正從“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕?。只有醫(yī)院去行政化，給醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的權利，放開對公立醫(yī)院醫(yī)師的身份管制，讓醫(yī)生成為“自由人”，多點執(zhí)業(yè)才能真正推開。一是可以放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點的限制，通過注冊的醫(yī)師可以在全市所有合法醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。二是同時完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管制度，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度，對醫(yī)師的良好執(zhí)業(yè)行為進行獎勵性加分，對不良執(zhí)業(yè)行為進行扣分，并向醫(yī)療行業(yè)、社會公眾公開。三是晚上多點執(zhí)業(yè)配套措施，明確在第一執(zhí)業(yè)地點外合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的具體責任，建立醫(yī)療機構、醫(yī)生、保險機構分擔醫(yī)療風險的機制，建立醫(yī)療責任保險制度。

2.積極探索新的人才培養(yǎng)方式

民營醫(yī)院要想持續(xù)、健康發(fā)展，不能光靠公立醫(yī)院輸送人才，更重要的是建立自己的人才培養(yǎng)、輸送渠道。一是引進名醫(yī)和醫(yī)療團隊。經核定符合樂山市高層次人才有關標準的，可適用樂山市現(xiàn)行高層次專業(yè)人才引進的優(yōu)惠政策。二是建立人才培養(yǎng)基地。民營醫(yī)院可以嘗試和國內外的醫(yī)科院校建立人才共建基地，在此基地專科生可以進修本科，本科生可以進修研究生。三是增加交流。民營醫(yī)院還可以定期邀請相關醫(yī)院各臨床學科的帶頭人到當?shù)貋恚M行面對面授課講座。

3.推動人事制度改革

說到底，桎梏人才流動的原因還是我國現(xiàn)有的人事管理辦法。目前我國人社部正在研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，取消編制后，醫(yī)務人員將從“單位人”變?yōu)椤奥殬I(yè)人”，醫(yī)院將根據崗位實施聘用制或合同制，而符合條件的政府辦醫(yī)療機構的醫(yī)務人員可以到社會辦醫(yī)療機構兼職、就職或開辦私人診所，在職稱晉升、薪酬水平、學術地位方面實現(xiàn)同崗同薪同待遇，這將促進社會辦醫(yī)，也能體現(xiàn)醫(yī)生的價值。

（三）樹立專業(yè)品牌形象

民營醫(yī)院應有品牌意識，不斷發(fā)展特色科室，以患者需求為主要導向打造品牌。通過建立特色科室，引進科室業(yè)務骨干人才進行科研項目研究。通過公益事業(yè)對社會弱勢群體提供醫(yī)療幫助。

1.重視醫(yī)院管理

不管營利與否，醫(yī)院的本質還是為醫(yī)患提供醫(yī)療服務，民營醫(yī)院的品牌建立關鍵還是在于加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量。從這個層面講，醫(yī)院應該強化內部管理，完善服務基礎設施，建立完善質量保證體系，加強對內部工作人員的管理和約束，通過配備一定的必要的硬件設施和先進的醫(yī)療器材，來強化自身的醫(yī)療設施功能，使醫(yī)院醫(yī)療質量管理標準化、科學化、規(guī)范化;重塑品牌，始終把追求的目標定位于醫(yī)學發(fā)展的最新領域，努力做到“院有重點、科有特色、人有專長”，樹立鮮明的醫(yī)院品牌形象。

2.加強行業(yè)監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門要正確引導民營醫(yī)院的行業(yè)發(fā)展方向。加強對民營醫(yī)院的醫(yī)療質量管理，把各項醫(yī)療質量管理內容落實到民營醫(yī)院的日常管理中去，強化醫(yī)院業(yè)務管理。根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等有關法律、法規(guī)和技術規(guī)范與標準，及時對民營醫(yī)院進行等級評定。要加強對民營醫(yī)院醫(yī)療服務質量的監(jiān)督，加強對民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)人員、醫(yī)療技術應用等服務要素的準入管理及執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督，定期向社會公布醫(yī)療服務質量、醫(yī)藥費用等方面的信息，促進民營醫(yī)院健康發(fā)展，引導患者選擇醫(yī)院合理消費。建立“黑名單”制度和退出機制，嚴厲打擊各類違法違規(guī)行為，提升民營醫(yī)院整體形象和信譽度。

3.營造良好的就醫(yī)環(huán)境

要想樹立好的民營醫(yī)院形象，歸根到底還是要依靠良好的就醫(yī)環(huán)境，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境。硬環(huán)境指的是醫(yī)院環(huán)境美，干凈、整潔、舒適和環(huán)境優(yōu)美;先進的醫(yī)療設備，增強疾病診斷的準確率對患者具有吸引力。軟環(huán)境指的是良好的醫(yī)療技術，一流的專科、一流的人才和一流設備的醫(yī)院會使患者增強信任感。良好的服務態(tài)度，體貼周到的服務有助于塑造良好形象。

（四）發(fā)展高端特需醫(yī)療服務

1.突出特色經營，提高管理水平

與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院在設備、人才和社會影響方面存在差距，民營醫(yī)院要想在市場競爭中取得生存和發(fā)展，特色專科是較好的選擇?？v觀全國民營醫(yī)院，特色突出、服務上乘的醫(yī)院發(fā)展較好，反之則舉步維艱。因此，民營醫(yī)院應該揚長避短，錯位發(fā)展，不直接與公立醫(yī)院爭奪主流病人，走特色?？浦贰?/p>

2.將旅游與醫(yī)療結合起來

一方面，基于民眾現(xiàn)在對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的認知，轉變的過程并非一朝一夕能改變之事;另一方面，隨著經濟發(fā)展，民眾的健康意識和理念不斷更新，越來越注重身體健康，特需服務因其便捷、高品質、全方位、舒適安全的特點而得到廣泛需求。公立醫(yī)院應該把重點放在對基本醫(yī)療的扶持和對弱勢群體的保障上，負責履行社會公共衛(wèi)生服務;而對于民營醫(yī)院應該放開特需、高端醫(yī)療服務的市場，讓社會力量辦醫(yī)成為公立醫(yī)療機構的補充，比如做?？?、特色醫(yī)療、高端醫(yī)療、健康管理、慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)生保健和網絡與移動醫(yī)療等。結合樂山全域旅游，醫(yī)療與旅游相結合，發(fā)展高端特需醫(yī)療服務。作為醫(yī)療核心產品，積極推出特色醫(yī)療、療養(yǎng)康復、美容保健、養(yǎng)生養(yǎng)老之旅，形成集醫(yī)學觀光、中醫(yī)藥養(yǎng)生、中醫(yī)藥體驗等為一體的樂山特色醫(yī)藥康療保健養(yǎng)生群落。

（五）減輕稅收財務壓力

1.降低稅負

營利性民營醫(yī)院盡管以營利為目的，但同時其也承擔了治病救人、救死扶傷的社會公益責任，因此，建議將其征稅稅率與一般營利性企業(yè)區(qū)別對待，予以優(yōu)惠。另外，建議將新辦營利性名營醫(yī)院企業(yè)所得稅免稅期做適當延長，給予其一定的發(fā)展空間。

2.完善民營醫(yī)療機構投融資體制

非營利性民營醫(yī)療機構享有公立醫(yī)療機構的各項稅收待遇。營利性醫(yī)療機構可以利用有償取得的土地使用權、產權明晰的房產等固定資產為自身債務提供擔保，申請抵押貸款。國土資源、房產管理部門應予辦理抵押登記手續(xù)。支持民營醫(yī)療機構以股權融資、項目融資等方式籌集建設發(fā)展資金。

3.建立財政扶持民營醫(yī)療機構發(fā)展機制

落實政府對社會事業(yè)以事定費、購買服務的要求，將符合條件的民營醫(yī)療機構納入公共衛(wèi)生服務項目定點范圍，政府按其承擔的服務量和規(guī)定標準給予補償，對民營醫(yī)療機構的醫(yī)學重點學科和專科建設、高層次人才培養(yǎng)等方面給予財政支持?？梢栽O立面向民營醫(yī)療機構的專項資金，根據民營醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務數(shù)量、服務效益等要素，通過競爭性分配辦法給予扶持。

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