臨床血脂生化檢驗(yàn)應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)法的效果研究

鄭州市第七人民醫(yī)院（450006）常向飛

血脂屬于人體代謝必須物質(zhì)，參與人體多項(xiàng)生理活動(dòng)，在臨床實(shí)際工作中，血脂生化檢驗(yàn)應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法由于檢驗(yàn)成本高，靈敏度及準(zhǔn)確率有限等缺陷，越來(lái)越無(wú)法滿足臨床需求，因此需對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化改善，以期達(dá)到降低成本，提高檢驗(yàn)靈敏度及準(zhǔn)確度的目的。血脂分級(jí)檢驗(yàn)法是指按照臨床實(shí)際需求重新排列檢測(cè)順序，通常先檢驗(yàn)高靈敏檢驗(yàn)項(xiàng)目，后檢驗(yàn)靈敏度稍低項(xiàng)目。此種逐層遞增檢驗(yàn)?zāi)Ｊ剑軌蛴行岣邫z測(cè)的針對(duì)性，減少非必要檢測(cè)[1][2]。本次研究旨在通過拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法及分級(jí)檢驗(yàn)法的對(duì)比，探究?jī)煞N方法在血脂各項(xiàng)檢測(cè)水平及陽(yáng)性檢出率，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年3月～2018年3月在本院接受血脂生化檢驗(yàn)樣本354例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組177例。其中，觀察組：男95例，女82例；年齡26～72歲，年齡平均（61.33±5.98）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程為（9.84±1.49）年。觀察組：男96例，女81例；年齡25～73歲，年齡平均（63.33±5.71）歲；病程2個(gè)月～11年，平均病程為（9.72±1.28）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢者意識(shí)清醒且精神系統(tǒng)正常；所有受檢者均在入組前15天內(nèi)應(yīng)用降脂藥物；所有患者、家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤；有嚴(yán)重傳染性疾病和免疫功能障礙者；有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；有凝血功能障礙。

附表1 兩組血脂檢驗(yàn)水平的比較（mmol/L, ±s）

附表1 兩組血脂檢驗(yàn)水平的比較（mmol/L, ±s）

組別 例數(shù)（n） TG TC HDL-C LDL-C ApoAI ApoB觀察組 177 2.13±0.85 3.25±0.31 0.87±0.59 4.59±1.14 21.48±3.31 199.76±20.55對(duì)照組 177 2.20±0.93 3.18±0.45 0.76±0.55 3.01±1.02 5.54±1.79 116.78±16.79 t 0.739 1.704 1.814 13.741 56.356 41.601 P 0.460 0.089 0.071 0.042 0.009 0.011

附表2 兩組血脂指標(biāo)陽(yáng)性檢出率的比較[n(%)]

1.3 方法 所有研究人員均在檢驗(yàn)開始前先行接受統(tǒng)一培訓(xùn)，待培訓(xùn)后考核合格后方可參與血液樣本檢驗(yàn)工作。所有受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本6ml，均分為觀察組與對(duì)照組，分別采取拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法及分級(jí)檢驗(yàn)法，觀察并統(tǒng)計(jì)血脂各項(xiàng)檢測(cè)水平及陽(yáng)性檢出情況；檢驗(yàn)儀器為強(qiáng)生VITROS 5600全自動(dòng)生化免疫分析儀，并使用配套試劑。其中血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目陽(yáng)性閾值如下：TC≥5.30mmol/L，TG≥1.70mmol/L，HLD-C＜1.15mmol/L或≥2.60mmol/L，LDL-C≥3.40mmol/L，ApoAI＜1.25、1.36 g/L（男、女），ApoB＞1.07、1.04g/L（男、女）；分級(jí)檢驗(yàn)法如下：先行驗(yàn)一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目，即TG、TC、HDL-C達(dá)到上述陽(yáng)性閾值時(shí)，繼續(xù)檢驗(yàn)二級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目，即ApoAI及LDL-C；當(dāng)達(dá)到LDL-C上述陽(yáng)性閾值時(shí)，繼續(xù)檢驗(yàn)三級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目，即ApoB。而傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法，即所有受檢者均需檢測(cè)TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI及ApoB[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括血脂各項(xiàng)檢測(cè)水平及陽(yáng)性檢出情況，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI及ApoB，共6項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）及（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，行X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂檢驗(yàn)水平比較 兩組在TG、TC、HDL-C水平均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組LDL-C、ApoAI、ApoB水平均顯著高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)陽(yáng)性檢出情況比較 兩組在TG、TC、HDL-C陽(yáng)性檢出率組間均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組LDL-C、ApoAI、ApoB陽(yáng)性檢出率均顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，民眾生活方式的逐漸西化，加上現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快、三餐多不規(guī)律或暴飲暴食，運(yùn)動(dòng)減少，使得高血脂、高血壓及高血糖等基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率逐年上升，以高血脂為例，不僅可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，提高血液黏稠度，還可作為其他疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)民眾身體健康產(chǎn)生威脅。但由于很多高血脂患者臨床表現(xiàn)多不典型或無(wú)任何臨床表現(xiàn)[3]，多依靠體檢或與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)被檢出，但需要注意的是，血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目經(jīng)傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)陽(yáng)性檢出情況比較有限，這與不同檢驗(yàn)指標(biāo)的特性有關(guān)[4][5]。分級(jí)檢驗(yàn)方法是在獲得上一級(jí)血脂檢驗(yàn)結(jié)果后，再行決定是否檢驗(yàn)下一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目[6][7]。

分級(jí)檢驗(yàn)及拉網(wǎng)式檢驗(yàn)在檢測(cè)TC、TG、HDL方面陽(yáng)性率無(wú)顯著差異（P＞0.05），但在檢測(cè)LDL、載脂蛋白AI及B方面，分級(jí)檢驗(yàn)陽(yáng)性率更高（P＜0.05）這與李其印[8]報(bào)道一致。ApoAI、ApoB及LDL經(jīng)分級(jí)檢驗(yàn)后陽(yáng)性率明顯高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)，甚至ApoAI、ApoB分級(jí)檢驗(yàn)陽(yáng)性率是拉網(wǎng)式檢驗(yàn)陽(yáng)性率的2倍以上，提示分級(jí)檢驗(yàn)?zāi)軌驈囊欢ǔ潭壬咸岣哧?yáng)性檢出率。而兩種檢驗(yàn)方法在檢查TC、TG及HDL方面無(wú)顯著差異提示檢驗(yàn)上述三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響不大，分級(jí)檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)o(wú)需開展ApoAI、ApoB及LDL指標(biāo)檢驗(yàn)患者排除掉，從而降低檢驗(yàn)成本，避免浪費(fèi)。

綜上可知，臨床血脂生化檢驗(yàn)應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)效果良好，可減少檢驗(yàn)步驟、縮短檢驗(yàn)等候時(shí)間，而且檢測(cè)準(zhǔn)確率較高，值得進(jìn)一步在臨床中應(yīng)用及推廣。