自身免疫性胰腺炎的CT影像學(xué)特征分析

河南省周口市太康縣人民醫(yī)院（466000）朱坤

針對自身免疫性胰腺炎來說，通常情況下不需要進(jìn)行手術(shù)治療措施，自身免疫性胰腺炎對激素治療的效果比較敏感，采取甾體類激素藥物進(jìn)行治療疾病可被治愈，主要是因為自身免疫性胰腺炎屬于具有自身免疫機(jī)制參與的一種比較特殊類型的胰腺炎，在慢性胰腺炎發(fā)病率中約占7%[1]。自身免疫性胰腺炎多發(fā)老年人群，臨床癥狀以梗阻性黃疸為主，在影像學(xué)中自身免疫性胰腺炎的表現(xiàn)有彌散性或局部病灶腫大，同時會伴有不同程度的胰管或膽管狹窄的癥狀，所以在診斷時會被誤診為慢性胰腺癌、胰腺癌，當(dāng)疾病被誤診時不僅耽誤了最佳的治療時機(jī)，更是威脅著患者的身體健康[2]。本次研究針對自身免疫性胰腺炎的CT影像學(xué)特征進(jìn)行分析，詳情數(shù)據(jù)報告如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料 將2017年3月～2018年3月我院收治54例自身免疫性胰腺炎患者作為Ⅰ組，另選取同一時期到我院進(jìn)行體檢的54例健康人群作為Ⅱ組。Ⅰ組受檢者54例，男性40例，女性14例，年齡51～62歲，平均（56.5±5.2）歲；Ⅱ組受檢者54例，男性35例，女性19例，年齡50～61歲，平均（55.5±5.0）歲。將兩組受檢者臨床數(shù)據(jù)資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件分析后得知數(shù)據(jù)差異沒有意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組受檢者均給予CT檢查，使用64層螺旋CT掃描儀與CT高壓注射器，在進(jìn)行檢查之前患者接受常規(guī)檢查，對比劑采取靜脈注射的方式，注射的速度為3.0ml/s。在注射對比劑之后可進(jìn)行檢查，動脈成像期為30秒成像，門脈期成像為1分鐘成像，延遲期成像為110秒成像。在成像后應(yīng)及時對其清晰度進(jìn)行檢查，當(dāng)成像清晰度較差時應(yīng)在10秒內(nèi)補(bǔ)充采像。

1.3 評估指標(biāo) ①比較自身免疫性胰腺炎患者病變形態(tài)。②比較兩組受檢者胰腺掃描指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 本研究基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計量資料采用（±s）的形式描述，計數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，分別采用獨(dú)立樣本（t）和卡方（x2）檢驗資料間差異，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自身免疫性胰腺炎患者病變形態(tài)的比較 由下表可知，自身免疫性胰腺炎患者的病變部位有所不同，節(jié)段性胰腺病變患者的病變形態(tài)為多樣，全胰腺病變患者的病態(tài)形態(tài)則為臘腸狀。見附表1。

2.2 兩組受檢者胰腺掃描指標(biāo)的比較 在進(jìn)行平掃時兩組受檢者CT值差距沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在動脈期時段Ⅱ組受檢者CT值要比Ⅰ組受檢者CT值高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

自身免疫性胰腺炎多發(fā)于男性，在患病后患者體重下降、發(fā)生黃疸等，患者胰腺通常出現(xiàn)重大、增生等病變狀態(tài)，加速了胰導(dǎo)管周圍肌肉細(xì)胞的增殖，致使導(dǎo)管直徑變小[3]。也有研究顯示自身免疫性胰腺炎在任何年齡段都可發(fā)病，在臨床中也有10歲兒童發(fā)生自身免疫性胰腺炎的案例[4]。自身免疫性胰腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)為自身免疫因素，免疫學(xué)異常包含血清y球蛋白、IgG4或IgG水平提升、CA199異常升高等。站在病理學(xué)角度上說自身免疫性胰腺炎的特征為彌漫性腫大，組織學(xué)特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤導(dǎo)管周圍。臨床對自身免疫性胰腺炎進(jìn)行診斷時應(yīng)與胰腺癌區(qū)分開，有研究顯示在臨床中自身免疫性胰腺炎的誤診率比較高[5]，在自身免疫性胰腺炎得到確診時及時采取藥物（激素）治療，自身免疫性胰腺炎對激素比較敏感。

目前在臨床中診斷自身免疫性胰腺炎還沒沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自身免疫性胰腺炎影像學(xué)檢查手段有B超、CT、MRI等。但是通過此次研究不難發(fā)現(xiàn)，自身免疫性胰腺炎的病變?yōu)閺浬⑿阅[大，同時也可為節(jié)段性腫大、多發(fā)階段性。自身免疫性胰腺炎的典型一個表現(xiàn)為臘腸樣改變，主要沿著人體胰腺以縱向的方向進(jìn)行蔓延，是因人體胰腺結(jié)構(gòu)劑炎癥的發(fā)病方式引起的[6]。

附表1 自身免疫性胰腺炎患者病變形態(tài)的比較[n(%)]

附表2 兩組受檢者胰腺掃描指標(biāo)的比較( ±s,HU)

附表2 兩組受檢者胰腺掃描指標(biāo)的比較( ±s,HU)

類別（n） 平掃 動脈期 門脈期 延遲期Ⅰ組（54） 41.8±2.7 70.5±2.7 86.4±3.2 91.2±4.8Ⅱ組（54） 42.9±2.8 88.1±3.5 82.4±3.0 75.3±3.1 t 1.264 17.805 4.078 12.444 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)炎癥不會影響到成像結(jié)果，病變胰腺在CT密度分布上于正常胰腺有著很大的不同。自身免疫性胰腺炎特有的呈“臘腸樣”胰腺腫脹，“雪花狀”以不均勻漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化的方式，與胰腺病變周圍包鞘樣改變等均是特征性影像學(xué)改變。胰腺臘腸樣腫脹的表現(xiàn)以胰腺外形腫大為主，邊緣比較光滑，呈現(xiàn)出彌漫性的狀態(tài)，與香腸較為相似，也會呈現(xiàn)出局限性腫大的現(xiàn)象；在病變區(qū)胰腺實質(zhì)內(nèi)CT信號發(fā)生異常癥狀；在病變區(qū)動脈期灌注顯著下降，延遲強(qiáng)化的現(xiàn)象以均勻的形式出現(xiàn)。自身免疫性胰腺炎病變特征性雪花狀以不均勻漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化的方式進(jìn)行，與胰腺病變內(nèi)淋巴細(xì)胞核漿細(xì)胞浸潤及比較多的纖維組織之間有著密切的關(guān)系[7]。病變周圍發(fā)生包鞘樣改變時自身免疫性胰腺炎重要的影像學(xué)特征，發(fā)生因素為胰腺周圍組織淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤與纖維化的改善，若包鞘樣組織發(fā)生增生增多時，個別患者可累及胰腺周圍血管，血管管腔狹窄改變情況比較少見[8]。針對胰腺癌與臨床常見的慢性胰腺炎患者來說包鞘樣改變的情況比較少見，也就是說膽總管下端與主胰管不規(guī)則狹窄也是自身免疫性胰腺炎一個標(biāo)志性的改變。

總而言之，自身免疫性胰腺炎屬于特殊類型的胰腺炎，CT是診斷自身免疫性胰腺炎的重要手段，自身免疫性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性，利用CT對自身免疫性胰腺炎進(jìn)行診斷時避免了有創(chuàng)操作，可及時判斷出病灶累及的范圍及其病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，更好的顯示出了胰腺形態(tài)及血供的變化，有著絕對的優(yōu)勢。