河南省安陽市第三人民醫(yī)院(455000)胡永利
1.1 一般資料 隨機(jī)2016年10月~2017年9月期間我院收治的88例大腦中動脈狹窄急性腦梗死患者,其中男53例,女35例,年齡45~83歲,平均(67.31±6.72)歲。其中觀察組男27例,女17例,年齡48~83歲,平均(64.33±5.84)歲;對照組男26例,女18例,年齡45~82歲,平均(69.47±6.85)歲。所有患者均符合中華神經(jīng)外科學(xué)會于1995年制定的《無癥狀性梗死》的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例,兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者均進(jìn)行顱內(nèi)降壓,控制血壓、血糖、血脂,抗凝血等常規(guī)治療,服用硫酸氯吡格雷(賽諾菲杭州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130083),首次300mg,之后75 mg/d,1次/d。觀察組靜脈注射前列地爾(哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H23023072),10ug前列地爾+10ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)緩慢靜注,1次/d,兩組均進(jìn)行療程治療,1療程/4周治療。
1.3 觀察指標(biāo) 治療后對比兩組血清生化指標(biāo);治療后對比兩組臨床療效;治療后對比兩組臨床不良反應(yīng)情況。
1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組血清生化指標(biāo):C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率;②采用臨床神經(jīng)功能缺損DNS評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效:DNS評分減少≥21分,功能恢復(fù)正常,生活自理;有效:DNS評分減少≥8分,功能部分正常,生活部分自理;無效:DNS評分減少<8分,功能未恢復(fù),生活完全不能自理,癱瘓、植物人或死亡;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%;③觀察臨床不良反應(yīng)情況為:消化道出血、腹瀉、血小板減少性紫癜。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用±s表示,組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組血清生化指標(biāo)比較 治療后觀察組的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率明顯低于對照組(P<0.05),比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。
2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.7%,明顯高于對照組的86.3%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.267,P<0.05)。
2.3 對兩組病例的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對比 觀察組消化道出血1例、腹瀉、血小板減少性紫癜均無發(fā)生,對照組血小板減少性紫癜1例、腹瀉、消化道出血均無發(fā)生。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
大腦中動脈狹窄急性腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,多發(fā)于老年人。據(jù)研究表明,該病是由于大腦中動脈粥樣硬化導(dǎo)致,動脈斑塊破裂,導(dǎo)致纖維蛋白原和纖維蛋白碎片增多,引發(fā)了血小板聚集形成血栓。前列地爾可抑制血小板凝集,降低血小板的高反應(yīng)和血栓素水平,同時(shí)通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離,抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,有效促進(jìn)腦血管的微循環(huán)功能[2]。氯吡格雷和前列地爾兩種藥物都具有較好的抑制血小板凝集、溶栓、改善血液循環(huán)的作用[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率明顯低于對照組,說明氯吡格雷聯(lián)合前列地爾可有效改善大腦中動脈狹窄急性腦梗死的病癥對腦神經(jīng)功能性的損害,治療總有效率高于對照組,說明氯吡格雷聯(lián)合前列地爾可有效緩解病癥,提高治療效率。兩組不良事件無差異,說明兩種藥品聯(lián)合用于治療,無明顯使用風(fēng)險(xiǎn)。
附表 兩組治療后血清生化指標(biāo)結(jié)果比較( ±s)
附表 兩組治療后血清生化指標(biāo)結(jié)果比較( ±s)
腫瘤壞死因子-α(ng/ml)組別 n C反應(yīng)蛋白(mg/L)血小板采率(%)觀察組44 2.85±0.64 1.27±0.31 46.71±11.65對照組44 3.57±0.85 2.18±0.45 58.57±9.92 t 5.024 4.185 5.658 P<0.05 <0.05 <0.05
綜上所述,氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動脈狹窄急性腦梗死病癥,可有效降低病癥指標(biāo),減輕病癥對腦神經(jīng)的損害,有效改善,安全性可靠,療效顯著,值得臨床借鑒使用。