鄭州市第七人民醫(yī)院(450006)趙正焱
2型糖尿病的發(fā)病率正在增加[1]。而且,社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及其他一些因素亦對(duì)糖尿病患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響[2-5]。因此,制定新的措施以改善糖尿病患病率和死亡率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。膳食不安全是2型糖尿病發(fā)生和血糖控制不良的重要危險(xiǎn)因素[7][8],根據(jù)美國(guó)家庭食品安全調(diào)查模塊(Household Food Security Survey Module),膳食不安全的前提是金融不穩(wěn)定和對(duì)獲得健康食品的焦慮。然而,確定食品不安全的研究未對(duì)食品不安全和糖尿病自護(hù)行為之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià),可能其他因素有助于解釋更遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系,如血糖控制等。而且,食品不安全和血糖控制之間的關(guān)系亦未在低收入或未成年群體中進(jìn)行研究,這些人群具有不良血糖控制并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)。一些推測(cè)提示食品不安全和糖尿病自護(hù)行為具有潛在的關(guān)系,也可以說(shuō),不安全食品和高熱量替代、低營(yíng)養(yǎng)食品有關(guān)[8]。為此,本研究對(duì)2型糖尿病患者不安全食品、糖尿病自護(hù)行為和血糖控制之間的關(guān)系進(jìn)行觀察。
附表1 研究對(duì)象基礎(chǔ)特征
附表2 糖尿病自護(hù)行為和食品不安全之間的關(guān)系
附表3 線性回歸預(yù)測(cè)HbA1c
1.1 研究設(shè)計(jì)和資料來(lái)源 2型糖尿病患者的基礎(chǔ)資料采集源自于臨床數(shù)據(jù)庫(kù)。參加試驗(yàn)對(duì)象符合下列標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~85歲;③無(wú)心理障礙;④近期檢查HbA1c≥7.5%;⑤患者同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①語(yǔ)言交流障礙;②癡呆或重癥精神??;③預(yù)期壽命不足2年。
1.2 研究方法 人口學(xué)資料包括年齡、性別、種族、教育水平、收入、BMI、醫(yī)療保險(xiǎn)和糖尿病病程。食品不安全調(diào)查使用美國(guó)家庭食品安全調(diào)查模塊,包括3個(gè)方面,分別計(jì)分0~2分值。計(jì)分越高表明食品越不安全。糖尿病自護(hù)行為采用3個(gè)量表測(cè)驗(yàn):即糖尿病自護(hù)活量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA)、簡(jiǎn)短人體糖尿病問(wèn)卷(Personal Diabetes Questionnaire,PDQ-11)、用藥依從性量表(Adherence to Refills and Medications Scale,ARMS)。按照標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)HbA1c評(píng)價(jià)血糖控制情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)計(jì)算頻數(shù)和比例、平均值和標(biāo)準(zhǔn)差或中值及四分位區(qū)間值(IQR)。二分類值變量采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。使用線性回歸模型評(píng)估未校正及校正變量與食品不安全和HbA1c之間的關(guān)系。由于HbA1c分布接近正態(tài)分布,HbA1c取實(shí)際檢測(cè)值。應(yīng)用邏輯回歸模型檢驗(yàn)糖尿病自護(hù)行為和食品不安全之間的關(guān)系。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS20.0軟件,取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
401例患者的基礎(chǔ)資料見(jiàn)附表1,患者的中位年齡值為52歲(IQR45~58),BMI中值為34.8kg/m2(IQR 29.3~41.5kg/m2)。女性占61%,80%為漢族,回族及少數(shù)民族占20%。
2.1 食品不安全和協(xié)變量的關(guān)系 應(yīng)用二分類值檢測(cè)食品不安全,73%的患者(292/401)自評(píng)食品不安全。應(yīng)用連續(xù)量表評(píng)價(jià)食品不安全因素、食品不安全與年齡(Spearman ρ=-0.10,P=0.047)、BMI(ρ=0.15,P=0.003)和較高HbA1c (Spearman ρ=0.14,P=0.01)有關(guān),而與糖尿病病程和教育水平無(wú)關(guān)(均P>0.05)。
2.2 食品不安全與糖尿病自護(hù)行為之間的關(guān)系 食品不安全和糖尿病自護(hù)之間的關(guān)系見(jiàn)附表2。應(yīng)用校正比值比回歸模型,食品不安全與SDSCA普通膳食相關(guān)[OR 0.9 (95% CI 0.8~0.9),P=0.02]、活動(dòng)/體力鍛煉[OR 0.9 (95% CI 0.8~0.9, P=0.04]、PDQ [OR=1.1 (95% CI 1.01~1.2),P = 0.02]分量表的熱量限制方案、藥物應(yīng)用依從性[OR=0.86 (95% CI 0.78 ~ 0.94),P=0.02]有關(guān)。
2.3 食品不安全和HbA1c的關(guān)系 食品不安全患者HbA1c中值為9.3%(IQR 8.2, 11.0),食品安全患者的中值為8.6%(IQR7.8, 10.6) (P=0.02)。HbA1c與食品不安全連續(xù)性相關(guān)(Spearman ρ=0.14,P=0.01),經(jīng)年齡、性別、種族、收入、教育、BMI和糖尿病病程校正后這種關(guān)系仍然存在[0.12(95% CI 0.01~0.23),P=0.03](見(jiàn)附表3)。自護(hù)行為和食品不安全有關(guān),而與HbA1c無(wú)關(guān)。因此,未顯示自護(hù)行為和食品不安全及較高的HbA1c之間存在關(guān)聯(lián)。
本研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者食品不安全和較差的糖尿病自護(hù)行為依從性顯著相關(guān)。食品不安全與建議的普通膳食低依從性相關(guān),包括膳食差與經(jīng)常不正常膳食。此外,其與很少的體力活動(dòng)相關(guān),在藥物應(yīng)用方面存在較多的問(wèn)題。再則,食品不安全與更差的血糖控制有關(guān),那些不安全食品應(yīng)用患者比安全食品者具有更高的HbA1c水平(增高0.7%)。實(shí)際上,經(jīng)一些變量校正后這一關(guān)系仍然顯著,提示不安全食品對(duì)這一群體的血糖控制具有一定的影響。
近期的一些研究表明食品不安全與2型糖尿病存在關(guān)系,不安全食品和血糖控制之間具有關(guān)聯(lián)[7][8]。先前研究顯示,無(wú)論是使用低成本熱量密集食品代替健康食品、或是缺乏自護(hù)措施,均可以介導(dǎo)食品不安全和不良血糖控制之間的關(guān)系[8]。雖然本研究的結(jié)果未能證實(shí)食品不安全和次優(yōu)血糖控制相關(guān),然而,不安全食品和糖尿病自護(hù)行為低依從性的關(guān)系是存在的,可能表明患者很難履行這些自護(hù)行為。值得注意的是,食品不安全、不良膳食和經(jīng)常不正常膳食之間的關(guān)系是難以確定的。此外,本研究結(jié)果表明食品不安全與包括藥物依從性在內(nèi)的許多問(wèn)題相關(guān)。即使本研究結(jié)果未證實(shí)食品不安全與次優(yōu)級(jí)血糖控制的關(guān)系,仍然值得進(jìn)一步研究探討。