探討不安全膳食與糖尿病自護(hù)管理和血糖控制的關(guān)系

鄭州市第七人民醫(yī)院（450006）趙正焱

2型糖尿病的發(fā)病率正在增加[1]。而且，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及其他一些因素亦對(duì)糖尿病患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響[2-5]。因此，制定新的措施以改善糖尿病患病率和死亡率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。膳食不安全是2型糖尿病發(fā)生和血糖控制不良的重要危險(xiǎn)因素[7][8]，根據(jù)美國家庭食品安全調(diào)查模塊（Household Food Security Survey Module），膳食不安全的前提是金融不穩(wěn)定和對(duì)獲得健康食品的焦慮。然而，確定食品不安全的研究未對(duì)食品不安全和糖尿病自護(hù)行為之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)，可能其他因素有助于解釋更遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系，如血糖控制等。而且，食品不安全和血糖控制之間的關(guān)系亦未在低收入或未成年群體中進(jìn)行研究，這些人群具有不良血糖控制并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)。一些推測(cè)提示食品不安全和糖尿病自護(hù)行為具有潛在的關(guān)系，也可以說，不安全食品和高熱量替代、低營養(yǎng)食品有關(guān)[8]。為此，本研究對(duì)2型糖尿病患者不安全食品、糖尿病自護(hù)行為和血糖控制之間的關(guān)系進(jìn)行觀察。

附表1 研究對(duì)象基礎(chǔ)特征

附表2 糖尿病自護(hù)行為和食品不安全之間的關(guān)系

附表3 線性回歸預(yù)測(cè)HbA1c

1 資料和方法

1.1 研究設(shè)計(jì)和資料來源 2型糖尿病患者的基礎(chǔ)資料采集源自于臨床數(shù)據(jù)庫。參加試驗(yàn)對(duì)象符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～85歲；③無心理障礙；④近期檢查HbA1c≥7.5%；⑤患者同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言交流障礙；②癡呆或重癥精神病；③預(yù)期壽命不足2年。

1.2 研究方法 人口學(xué)資料包括年齡、性別、種族、教育水平、收入、BMI、醫(yī)療保險(xiǎn)和糖尿病病程。食品不安全調(diào)查使用美國家庭食品安全調(diào)查模塊，包括3個(gè)方面，分別計(jì)分0～2分值。計(jì)分越高表明食品越不安全。糖尿病自護(hù)行為采用3個(gè)量表測(cè)驗(yàn)：即糖尿病自護(hù)活量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA)、簡短人體糖尿病問卷（Personal Diabetes Questionnaire，PDQ-11)、用藥依從性量表（Adherence to Refills and Medications Scale，ARMS)。按照標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)HbA1c評(píng)價(jià)血糖控制情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)計(jì)算頻數(shù)和比例、平均值和標(biāo)準(zhǔn)差或中值及四分位區(qū)間值(IQR)。二分類值變量采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。使用線性回歸模型評(píng)估未校正及校正變量與食品不安全和HbA1c之間的關(guān)系。由于HbA1c分布接近正態(tài)分布，HbA1c取實(shí)際檢測(cè)值。應(yīng)用邏輯回歸模型檢驗(yàn)糖尿病自護(hù)行為和食品不安全之間的關(guān)系。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS20.0軟件，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

401例患者的基礎(chǔ)資料見附表1，患者的中位年齡值為52歲(IQR45～58)，BMI中值為34.8kg/m2(IQR 29.3～41.5kg/m2)。女性占61%，80%為漢族，回族及少數(shù)民族占20%。

2.1 食品不安全和協(xié)變量的關(guān)系 應(yīng)用二分類值檢測(cè)食品不安全，73%的患者(292/401)自評(píng)食品不安全。應(yīng)用連續(xù)量表評(píng)價(jià)食品不安全因素、食品不安全與年齡(Spearman ρ=-0.10，P=0.047)、BMI(ρ=0.15，P=0.003)和較高HbA1c (Spearman ρ=0.14，P=0.01)有關(guān)，而與糖尿病病程和教育水平無關(guān)（均P＞0.05)。

2.2 食品不安全與糖尿病自護(hù)行為之間的關(guān)系 食品不安全和糖尿病自護(hù)之間的關(guān)系見附表2。應(yīng)用校正比值比回歸模型，食品不安全與SDSCA普通膳食相關(guān)[OR 0.9 (95% CI 0.8～0.9)，P=0.02]、活動(dòng)/體力鍛煉[OR 0.9 (95% CI 0.8～0.9, P=0.04]、PDQ [OR=1.1 (95% CI 1.01～1.2)，P = 0.02]分量表的熱量限制方案、藥物應(yīng)用依從性[OR=0.86 (95% CI 0.78 ～ 0.94)，P=0.02]有關(guān)。

2.3 食品不安全和HbA1c的關(guān)系 食品不安全患者HbA1c中值為9.3%(IQR 8.2, 11.0)，食品安全患者的中值為8.6%(IQR7.8, 10.6) (P=0.02)。HbA1c與食品不安全連續(xù)性相關(guān)(Spearman ρ=0.14，P=0.01)，經(jīng)年齡、性別、種族、收入、教育、BMI和糖尿病病程校正后這種關(guān)系仍然存在[0.12(95% CI 0.01～0.23)，P=0.03]（見附表3）。自護(hù)行為和食品不安全有關(guān)，而與HbA1c無關(guān)。因此，未顯示自護(hù)行為和食品不安全及較高的HbA1c之間存在關(guān)聯(lián)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者食品不安全和較差的糖尿病自護(hù)行為依從性顯著相關(guān)。食品不安全與建議的普通膳食低依從性相關(guān)，包括膳食差與經(jīng)常不正常膳食。此外，其與很少的體力活動(dòng)相關(guān)，在藥物應(yīng)用方面存在較多的問題。再則，食品不安全與更差的血糖控制有關(guān)，那些不安全食品應(yīng)用患者比安全食品者具有更高的HbA1c水平（增高0.7%）。實(shí)際上，經(jīng)一些變量校正后這一關(guān)系仍然顯著，提示不安全食品對(duì)這一群體的血糖控制具有一定的影響。

近期的一些研究表明食品不安全與2型糖尿病存在關(guān)系，不安全食品和血糖控制之間具有關(guān)聯(lián)[7][8]。先前研究顯示，無論是使用低成本熱量密集食品代替健康食品、或是缺乏自護(hù)措施，均可以介導(dǎo)食品不安全和不良血糖控制之間的關(guān)系[8]。雖然本研究的結(jié)果未能證實(shí)食品不安全和次優(yōu)血糖控制相關(guān)，然而，不安全食品和糖尿病自護(hù)行為低依從性的關(guān)系是存在的，可能表明患者很難履行這些自護(hù)行為。值得注意的是，食品不安全、不良膳食和經(jīng)常不正常膳食之間的關(guān)系是難以確定的。此外，本研究結(jié)果表明食品不安全與包括藥物依從性在內(nèi)的許多問題相關(guān)。即使本研究結(jié)果未證實(shí)食品不安全與次優(yōu)級(jí)血糖控制的關(guān)系，仍然值得進(jìn)一步研究探討。