基于知信行理論的傳染病管理模式對(duì)乙肝疫苗成人接種的防控效果影響

金叢蘭

【摘要】 目的：探討基于知信行理論的傳染病管理模式應(yīng)用于乙肝疫苗成人接種中的防控效果。方法：選取2018年1月-2019年1月擬于筆者所在醫(yī)院接受乙肝疫苗接種的120例成年人作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組60例接受常規(guī)傳染病疫苗管理模式，觀察組60例則接受基于知信行理論的傳染病管理模式，比較兩組研究對(duì)象管理前后疾病認(rèn)知、自我管理能力、生活質(zhì)量及表面抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率。結(jié)果：管理前兩組對(duì)乙肝疾病認(rèn)知及自我管理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分及自我管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后觀察組量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組接種后抗HBS陽(yáng)轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)成年乙肝疫苗接種人群實(shí)施基于知信行理論的傳染病管理模式，可顯著提升其對(duì)乙肝的疾病認(rèn)知及自我管理能力，并可有效提高抗HBS抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 知信行理論; 傳染病管理; 乙型病毒型肝炎疫苗; 成人接種; 傳染病防控; 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of infectious disease management model based on knowledge，belief and practice theory on prevention and control of hepatitis B vaccination in adults.Method：A total of 120 adults scheduled to receive hepatitis B vaccination in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study subjects.Random number table method was used to divide them into observation group and control group.60 cases in the control group accepted conventional infectious disease vaccine management mode，while 60 cases in the observation group accepted infectious disease management mode based on knowledge.The two groups were compared in terms of disease cognition，self-management ability，quality of life and positive conversion rate of surface antibodies before and after management.Result：There were no significant differences in the scores of cognition and self-management of hepatitis B between the two groups before and after intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of disease cognition and self-management in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of each dimension of SF-36 scale between the two groups before management（P>0.05）;after management，the scores of each dimension in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rate of anti-HBS in the observation was group significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementing an infectious disease management model based on the theory of knowledge，belief and Practice for adults vaccinated with hepatitis B vaccine can significantly improve the knowledge of hepatitis B and the ability of self-management，and can effectively improve the positive conversion rate of anti-HBS antibodies.

【Key words】 Knowledge，belief and practice theory; Infectious disease management; Hepatitis B vaccine; Adult vaccination; Infectious disease prevention and control; Clinical value

First-authors address：Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiangyang 441000，China

乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱為乙肝，是全球范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，我國(guó)作為乙肝發(fā)病與患病大國(guó)，對(duì)于乙肝疫苗的接種及疾病防控尤為重視。乙肝疫苗是防控乙肝的重要手段，而只有系統(tǒng)、全面的管理模式才能徹底發(fā)揮乙肝疫苗的作用，提高接種成功率，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防、控制乙肝患病與傳播的目的[1-2]。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)公民對(duì)乙肝疫苗接種及疾病的防控相關(guān)認(rèn)知程度低下，這便導(dǎo)致在日常自我管理、預(yù)防等方面存在不足，不僅影響乙肝疫苗的接種成功率，同時(shí)也可對(duì)國(guó)家整體傳染病防控產(chǎn)生一定程度的影響[3]。本組研究通過(guò)對(duì)2018年1月-2019年1月擬于筆者所在醫(yī)院接受乙肝疫苗接種的120例成年人進(jìn)行對(duì)照研究，探討基于知信行理論的傳染病管理模式應(yīng)用于乙肝疫苗成人接種中的防控效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月擬于筆者所在醫(yī)院接受乙肝疫苗接種的120例成年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受乙肝疫苗接種;年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染;乙肝疫苗接種禁忌證;合并其他類型的病毒型肝炎;精神疾病;嚴(yán)重心腦血管疾病;心肝腎功能異常;自身免疫系統(tǒng)疾病。均已簽署知情同意書;研究已通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組60例中，男35例，女25例;年齡18～59歲，平均（41.8±5.6）歲;接種前谷草轉(zhuǎn)氨酶（20.6±2.5）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（22.5±2.6）U/L、白蛋白（38.9±1.5）g/L。觀察組60例中，男36例，女24例;年齡18～62歲，平均（42.1±6.7）歲;接種前谷草轉(zhuǎn)氨酶（20.4±2.9）g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（22.8±3.0）U/L、白蛋白（38.1±1.4）U/L。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接種人員接受常規(guī)乙肝疫苗接種管理方案，主要包括接種前的安全告知、正確接種方法及接種后相關(guān)注意事項(xiàng)的告知，要求接種人員在接種后1周時(shí)回院進(jìn)行血清檢查。

觀察組接種人員則接受基于知信行理論的傳染病管理模式，具體管理方案如下：（1）成立醫(yī)院傳染病管理小組。以院長(zhǎng)、感染科、相關(guān)疾控人員為中心成立傳染病管理小組，首先對(duì)待接種人員的基礎(chǔ)信息進(jìn)行登記，登記內(nèi)容真實(shí)、詳細(xì)，記錄接種人員既往接種史、手術(shù)史、疾病史等，對(duì)接種人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并建立檔案。（2）人才培訓(xùn)。對(duì)傳染病管理相關(guān)專業(yè)人員定期進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，從根本上提升管理人員的專業(yè)知識(shí)與技能掌握程度，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及傳染病的類型、傳播途徑、危害程度、診斷與治療方法、相關(guān)法律法規(guī)、預(yù)防手段等內(nèi)容，提升傳染病疫情管理人員的法律意識(shí)、工作積極性、專業(yè)性以及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。（3）傳染病知識(shí)指導(dǎo)。知識(shí)是基于知信行理論的傳染病管理模式的理論基礎(chǔ)，針對(duì)接種人員應(yīng)根據(jù)其受教育程度、理解能力等制定相關(guān)的傳染病健康宣教對(duì)策，由小組成員采用群體討論、一對(duì)一教學(xué)、集體授課、發(fā)放宣傳資料、講座、圖片與視頻等方式使接種人員充分掌握傳染病及疫苗接種的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)認(rèn)知對(duì)傳染病控制、疫苗接種的影響作用。（4）建立信念。信念是知信行理論的直接動(dòng)力，鼓動(dòng)、促進(jìn)接種人員與其他人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)個(gè)人傳染病預(yù)防知識(shí)互相交流經(jīng)驗(yàn)，確保接種人員建立正確、積極的傳染病個(gè)人防控意識(shí)，在管理期間應(yīng)保證傳染病與疫苗相關(guān)知識(shí)的公正性與權(quán)威性，并具有一定的吸引性與高度的可行性，保證接種人員能夠向積極、正確的新年轉(zhuǎn)變。（5）改善行為。行為即為促進(jìn)健康的行為，改善不良行為是基于知信行理論的傳染病管理模式的目標(biāo)，講述不良行為對(duì)傳染病感染、接種效果與安全性的影響，在準(zhǔn)確認(rèn)知與建立健康信念的基礎(chǔ)上全程指導(dǎo)接種人員實(shí)施傳染病防控健康促進(jìn)行為，使接種人員在日常生活中能夠主動(dòng)、積極規(guī)避傳染病傳播途徑，在發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠主動(dòng)、及時(shí)就診，不斷改善個(gè)人傳染病防控行為。（6）接種后的隨訪調(diào)查。預(yù)留接種人員正確、真實(shí)的聯(lián)系方式，可留取多種聯(lián)系方式，如電話、微信、QQ、郵箱等，接種后登記接種時(shí)間并自動(dòng)設(shè)置遠(yuǎn)程隨訪時(shí)期，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)要求定期進(jìn)行預(yù)防接種人員接種后的隨訪工作，講解接種后的注意事項(xiàng)，并定期宣傳各類傳染病的預(yù)防、管理、控制方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）結(jié)合乙肝病毒感染的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并調(diào)查所有接種人員管理前后對(duì)乙型病毒性肝炎的疾病認(rèn)知程度及接種后的自我管理能力，均為百分制評(píng)分原則，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知程度、自我管理能力越高。（2）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表評(píng)估兩組接種人員管理前后生活質(zhì)量情況，分值越高生活質(zhì)量越高。（3）另進(jìn)行血清學(xué)檢查，對(duì)比兩組接種人員接種后抗HBS抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組乙肝疫苗接種人員相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19進(jìn)行分析。疾病認(rèn)知程度、自我管理評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，抗HBS抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后疾病認(rèn)知及自我管理能力評(píng)分比較

管理前兩組對(duì)乙肝疾病認(rèn)知及自我管理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后，觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分及自我管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 管理前后生活質(zhì)量比較

管理前兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后，觀察組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清學(xué)檢查結(jié)果比較

觀察組接種后抗HBS陽(yáng)轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乙型肝炎是我國(guó)重點(diǎn)防控的常見(jiàn)傳染病之一，其對(duì)患者及其周圍健康人的身心健康與生活質(zhì)量均有著嚴(yán)重的不良影響，因此積極防控乙型肝炎具有重要的臨床意義與研究?jī)r(jià)值[4]。傳染病管理是公共衛(wèi)生中傳染病防治工作的重點(diǎn)，旨在及時(shí)控制、上報(bào)傳染病疫情，對(duì)傳染病管理工作至關(guān)重要，常規(guī)的傳染病管理工作主要包括觀察、記錄傳染病的癥狀、類型、活動(dòng)程度、危害程度等資料[5-6]，并及時(shí)上報(bào)給上級(jí)傳染病控制管理中心，進(jìn)而達(dá)到及時(shí)、有效、快速控制傳染病傳播的目的，同樣傳染病管理模式在乙型病毒性肝炎疫苗的接種中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[7]。

本組研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，管理前兩組對(duì)乙肝疾病認(rèn)知以及自我管理、生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異，管理后觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分及自我管理、生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，并且觀察組接種后抗HBS陽(yáng)轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果提示實(shí)施基于知信行理論的傳染病管理模式可有效提升成年人乙肝疫苗接種相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，并能夠督促接種人員接種后的有效自我行為管理，規(guī)避傳染病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提升接種后表面抗體的陽(yáng)轉(zhuǎn)率，保證乙肝疫苗的接種有效性與安全性[8-10]。

而通過(guò)進(jìn)一步分析可知，本組研究傳染病管理主要應(yīng)用于乙肝疫苗的接種管理環(huán)節(jié)，但同樣在前期管理工作中涉及多種傳染病系統(tǒng)管理與規(guī)范制度的建設(shè)，有利于提升各種傳染病控制的專業(yè)性，使乙肝疫苗的接種更具有效性與安全性[11]。基于知信行理論的傳染病模式重點(diǎn)在于通過(guò)多種方式、途徑滿足接種人員對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)的需求，緩解接種人員對(duì)疾病的誤解、猜疑，確保其能夠安心接受接種，最終提升接種的安全性與有效性[12-13];并且基于知信行理論的傳染病管理模式核心為知信行，通過(guò)有效的健康教育促使接種人員積極形成健康行為，建立積極的個(gè)人信念、逐漸完善健康行為，提升接種人員生活質(zhì)量與自我管理能力，有利于改善接種結(jié)局;并且基于知信行理論的傳染病管理模式在實(shí)施過(guò)程中，制定嚴(yán)格的傳染病控制計(jì)劃、管理制度及監(jiān)控制度，能夠保證傳染病管理工作的正常、順利實(shí)施，可直接提升醫(yī)院、疾控中心的傳染病患者及傳染病疫苗接種的管理水平;同時(shí)基于知信行理論的傳染病管理模式貫穿乙肝疫苗接種的始終，在接種人員的配合下能夠有效避免接種后維護(hù)不當(dāng)引發(fā)的感染等不良結(jié)局，保證接種過(guò)程及接種后的安全性與有效性[14-15]。

綜上所述，對(duì)成年乙肝疫苗接種人群實(shí)施基于知信行理論的傳染病管理模式可顯著提升其對(duì)乙肝的疾病認(rèn)知及自我管理能力，并可有效提高抗HBS抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）