益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的效果觀察

肖浪　劉俊麗

【摘要】 目的：觀察益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院接診的96例冠心病心絞痛患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組、對照組，各48例。對照組予以阿托伐他汀治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰活血湯。比較兩組臨床療效，治療前后生化指標[總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、脂聯(lián)素（APN）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]及血液流變學(xué)指標（血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原）水平。結(jié)果：試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療4周后，兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、hs-CRP均較治療前降低，APN均較治療前升高（P<0.05）。試驗組治療后總膽固醇、甘油三酯、hs-CRP均低于對照組，APN高于對照組（P<0.05）。兩組治療后低密度脂蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平均低于治療前，且試驗組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛可有效調(diào)節(jié)血脂，改善機體血液流變學(xué)狀態(tài)，緩解炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 益氣養(yǎng)陰活血湯; 阿托伐他汀; 冠心病心絞痛; 血液流變學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effects of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease with angina pectoris.Method：A total of 96 patients with coronary heart disease combined with angina pectoris who were admitted to our hospital were enrolled in the study and were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，with 48 cases in each group.The control group was treated with Atorvastatin，and the experimental group was given Yiqi Yangyin Huoxue Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy and biochemical parameters[total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein，adiponectin（APN），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）]and hemorheology indexes（plasma viscosity，whole blood viscosity，fibrinogen） before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein and hs-CRP in the two groups were lower than those before treatment，and the APN was higher than that before treatment（P<0.05）.The total cholesterol，triglyceride and hs-CRP in the experiment group were lower than those of the control group，and the APN in the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Comparion of low density lipoprotein level after treatment between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the plasma viscosity，whole blood viscosity and fibrinogen level in the two groups were lower than those before treatment，and the indexes in the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Yiqi Yangyin Huoxue Decoction combined with Atorvastatin can effectively regulate blood lipids，improve body hemorheology status and relieve inflammatory response in the treatment of coronary heart disease with angina pectoris.

【Key words】 Yiqi Yangyin Huoxue Decoction; Atorvastatin; Coronary heart disease with angina pectoris; Hemorheology

First-authors address：Hanchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hanchuan 431600，China

冠心病心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化致心肌組織缺血、缺氧，引發(fā)的心肌受損綜合征[1]。冠脈粥樣硬化伴隨局部血栓，可造成冠脈血流量降低，繼而引發(fā)缺血再灌注損傷及心絞痛[2]。本研究采用益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛，觀察對患者血脂指標、炎癥因子、血液流變學(xué)狀態(tài)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年10月接診的96例冠心病心絞痛患者進行研究。納入標準：符合冠心病心絞痛的中西醫(yī)診斷標準。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常;（2）嚴重精神障礙;（3）對研究中使用的藥物存在禁忌證、不耐受;（4）依從性差，中途退出。采用隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組、對照組，各48例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)控制血壓藥物，以及阿司匹林等抗血小板藥物進行常規(guī)抗凝治療，囑患者低脂飲食。對照組口服阿托伐他汀片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：10 mg，國藥準字H20051407），10 mg/次，1次/d。試驗組在此基礎(chǔ)上加益氣養(yǎng)陰活血湯，方由丹參、黃芪各30 g，當歸、麥冬各15 g，白芍20 g，五味子、川芎、炒棗仁各10 g，炙甘草6 g組成，每日1劑，早晚水煎服。兩組用藥療程均持續(xù)4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生化指標：分別于治療前后采用全自動生化分析儀檢測患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清脂聯(lián)素（APN）、超敏C反應(yīng)代表（hs-CRP）水平。（2）血液流變學(xué)：采用全自動血液流變學(xué)檢測儀檢測血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平。（3）療效評估：根據(jù)心電圖檢查結(jié)果評估療效，顯效為心肌缺血心電圖恢復(fù)或基本正常;改善為心肌缺血心電圖倒置的T波變淺，S-T未達正常水平，但回升超過0.05 mV;無效為未達到上述標準[3]?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較

治療4周后，兩組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組血漿粘度、全血黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后生化指標比較

治療4周后，兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、hs-CRP均較治療前降低，APN均較治療前升高（P<0.05）。治療4周后，試驗組總膽固醇、甘油三酯、hs-CRP均低于對照組，APN高于對照組（P<0.05）。兩組治療后低密度脂蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

冠心病心絞痛主要由于冠脈粥樣硬化，管腔內(nèi)斑塊破裂出血，致血小板局部聚集黏附，形成血栓及內(nèi)膜損傷，進而引發(fā)血管痙攣而出現(xiàn)的臨床綜合征，以陣發(fā)性心前區(qū)絞痛為主要臨床表現(xiàn)[4-5]。臨床治療冠心病的藥物以減少心肌耗氧，改善心肌供氧為主要目的[6]。

阿托伐他汀是一種他汀類血脂調(diào)節(jié)劑，為競爭性3-羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有阻礙羥甲基戊二酰輔酶A還原酶與肝臟合成膽固醇的作用，可促進膽固醇的清除與轉(zhuǎn)換，進而實現(xiàn)降脂作用[7]。阿托伐他汀可促進心肌代謝轉(zhuǎn)化為糖氧化，提高心肌組織能量，進而恢復(fù)缺血再灌注產(chǎn)生的功能損傷。據(jù)相關(guān)研究表明，他汀類藥物可有效調(diào)節(jié)血脂代謝，穩(wěn)定粥樣斑塊，同時還可抗血小板黏附聚集，改善內(nèi)皮功能[8]。

在中醫(yī)理論中，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“真心痛”等范疇，認為飲食不節(jié)、情志失調(diào)等導(dǎo)致的寒邪內(nèi)襲，心脈痹阻、胸陽不振為發(fā)病的根本原因[9]?！峨y經(jīng)》中“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，在一定程度上闡述了發(fā)病機制，即氣陰兩虛、血瘀，其中血瘀為標，氣陰兩虛為本[10]?；诓C，臨床治療應(yīng)以“以通為用，以補為主”作為基本原則。本研究在阿托伐他汀片治療的基礎(chǔ)上，對試驗組加服益氣養(yǎng)陰活血湯，方中丹參通營止痛、散瘀活血;黃芪溫陽補氣;麥冬有益陰津、養(yǎng)胃肺之效;五味子補腎益氣、固澀收斂;白芍柔肝止痛、斂陰養(yǎng)血;當歸止痛活血、補血養(yǎng)陰;炒棗仁安神養(yǎng)心;川芎活血行氣;甘草止痛、緩急、益氣，以上諸藥合理配伍，可共奏益氣養(yǎng)陰活血之功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，丹參可增強機體免疫，增強心臟功能，改善血液系統(tǒng);黃芪具有擴張冠脈，改善微循環(huán)的作用，可有效提高冠脈血流及心肌組織血量，同時可增強抗氧化能力，減少氧自由基導(dǎo)致的心肌損傷;麥冬具有明顯的抗心肌缺血與抗心律失常作用，可降低血液黏度，改善微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，總膽固醇、甘油三酯、hs-CRP、APN及血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平改善均較對照組更為顯著（P<0.05），提示益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療可有助于增強療效，改善血脂與血液流變學(xué)狀態(tài)。研究表明，炎癥反應(yīng)在冠脈斑塊的形成過程中發(fā)揮重要作用，可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生慢性損傷，導(dǎo)致病情加重[11]。hs-CRP是目前認為與冠心病關(guān)系較為密切的炎性因子，APN由脂肪細胞分泌，可降低單核細胞的黏附能力，抑制血管內(nèi)皮細胞黏附因子的表達，具有一定的抗炎作用，因而臨床可用來反映血管損傷水平[12]。本研究中，試驗組治療后血清hs-CRP低于對照組，APN高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合用藥方案可改善炎癥狀態(tài)，緩解血管損傷。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛效果確切，可有效調(diào)節(jié)血脂，改善機體血液流變學(xué)狀態(tài)，緩解炎癥及血管損傷。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：李盈）