柴桂定志湯對腦卒中患者抑郁情緒及認(rèn)知功能的影響

王杰

【摘 要】 目的：觀察自擬柴桂定志湯對腦卒中患者抑郁情緒及認(rèn)知功能的影響。方法：選取90例腦卒中患者作為研究，按照治療方案不同分為對照組45例和觀察組45例。對照組給予甘露醇靜脈滴注及吸氧治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬柴桂定志湯治療。觀察兩組HAMD量表評分、認(rèn)知評分及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后HAMD量表評分低于治療前和對照組（P<0.05）;觀察組治療后PQRS、MMSE評分均低于治療前和對照組（P<0.05）;總有效率觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 自擬柴桂定志湯對腦卒中患者抑郁情緒及認(rèn)知功能有積極作用，能夠明顯改善患者的抑郁情緒，提高患者的認(rèn)知功能，能有效提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;抑郁;柴桂定志湯;認(rèn)知功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）15-0086-03

腦卒中是常見急性腦血管疾病之一，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，高血壓、糖尿病、高齡、嗜煙嗜酒是腦卒中發(fā)病的危險因素[1]。腦卒中以缺血性腦卒中為主。腦卒中發(fā)病率較高，死亡率和致殘率也極高，患者往往會出現(xiàn)頭痛、劇烈嘔吐、意識障礙、猝死等情況[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的發(fā)病與情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、血運不暢等有密切的聯(lián)系。抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，需要及時防范。腦卒中患者容易并發(fā)認(rèn)知功能障礙，而且情緒容易抑郁，對身體健康造成威脅[3]。筆者采用自擬柴桂定志湯對腦卒中患者抑郁情緒及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年9月我院收治的90例腦卒中患者作為研究。按照治療方案不同分為對照組45例和觀察組45例。對照組男25例，女20例;年齡為52～68歲，平均年齡為（61.33±7.96）歲;住院時間為7～11d，平均住院時間為（8.04±1.15）d。觀察組男24例，女21例;年齡為51～68歲，平均年齡為（60.48±8.76）歲;住院時間為7～12d，平均住院時間為（7.94±1.04）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查確診;明確有抑郁情緒或認(rèn)知功能障礙;符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者口舌歪斜，語言不利，半身不遂，偏身麻木;符合本研究用藥方案者;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者;合并惡性腫瘤者;近1個月內(nèi)接受過鎮(zhèn)靜催眠類精神病藥者;精神障礙者;語言溝通障礙者。

1.3 方法 對照組：20%的甘露醇250mL（國藥準(zhǔn)字H37020364，青島首和金海制藥有限公司生產(chǎn)），靜脈滴注吸氧，治療14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬柴桂定志湯治療?；痉剑翰窈?0g，遠(yuǎn)志12g，陳皮12g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，生姜12g，枳殼12g，酸棗仁20g，菖蒲12g，黃芩12g，桂枝12g，赤白芍20g，半夏12g，炙甘草8g，人參12g，竹茹12g。溫水泡30min后，水煎至300mL，分早晚服用，1劑/d，治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察HAMD量表評分、認(rèn)知評分和臨床療效。HAMD量表評分[5]：評價患者的抑郁狀態(tài)，分值越低，患者抑郁狀態(tài)越輕。認(rèn)知評分[6]：評價患者PQRS評分（術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評估量表），主要評價定向力、正序或倒序復(fù)述數(shù)字的能力、造句能力和回想詞句的能力，分值越低，患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。MMSE評分[7]：評價患者簡易智力狀態(tài)，分值最高為30分，低于30分表明患者存在認(rèn)知功能障礙。臨床療效[8]：患者HAMD評分低于10分為痊愈;患者HAMD評分低于20分為臨床顯效;患者HAMD評分低于30分為臨床有效;其他為無效。總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理使用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料和計量資料使用百分率（%）、均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取χ.2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD量表評分比較 HAMD量表是評價患者的抑郁狀態(tài)的量表之一。觀察組治療后HAMD量表評分低于治療前和對照組（P<0.05）。表明患者治療后，抑郁狀態(tài)得到明顯的改善。見表1。

2.2 兩組認(rèn)知評分比較 PQRS是對患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評價的量表之一，MMSE是對患者的認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行評價的量表之一。觀察組治療后PQRS、MMSE評分均低于治療前和對照組（P<0.05），表明患者的術(shù)后質(zhì)量恢復(fù)較好，而且認(rèn)知功能得到較好的改善。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），表明患者的治療效果得到提高。見表3。

3 討論

隨著社會節(jié)奏加快，人們生活壓力的增加，加上不良生活習(xí)慣的影響，使得諸多的疾病困擾著人類。其中，腦卒中是一種發(fā)病率極高的病癥，尤其對于老年患者，其發(fā)病率更高。有研究[9]認(rèn)為，腦卒中會引起機(jī)體發(fā)生認(rèn)知功能障礙，使得患者記憶功能減退，語言出現(xiàn)障礙，而且還會造成患者情緒抑郁，嚴(yán)重者危及生命。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬中風(fēng)病癥，分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，患者多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、血液瘀滯所致[10]。因此，在治療的時候，考慮醒腦開竅、舒氣解郁為主。本研究所選自擬柴桂定志湯，主要成分為柴胡、赤白芍、酸棗仁、茯苓、人參等，其中，柴胡，性味苦、微寒，歸肝、膽經(jīng)，有和解表里，疏肝升陽之功效;赤白芍氣味苦平，無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD量表評分低于干預(yù)前和對照組;觀察組干預(yù)后PQRS、MMSE評分均低于干預(yù)前和對照組;觀察組總有效率優(yōu)于對照組，表明通過自擬柴桂定志湯治療，患者的抑郁情緒和認(rèn)知功能得到了明顯改善。中醫(yī)研究認(rèn)為，腦卒中的發(fā)病，和正氣不足、外受風(fēng)邪有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，虛、瘀是其主要的病機(jī)理論。通過自擬柴桂定志湯治療，以人參、酸棗仁為主，配合半夏、陳皮等，緩解患者的抑郁狀況，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的治療效果。

腦卒中屬于中風(fēng)范疇，患者血液瘀滯不通，經(jīng)絡(luò)閉塞不暢，主要是情志失調(diào)、飲食不節(jié)、疲勞過度所致。自擬柴桂定志湯中，人參能夠補氣益血、開竅醒腦，酸棗仁安神養(yǎng)顏、緩解躁動，菖蒲、遠(yuǎn)志提神醒腦，諸藥配伍，達(dá)到疏肝解郁、溫心補陽的效果。方中陳皮、半夏、炙甘草等，可以抑制活性氧，當(dāng)氧化應(yīng)激反應(yīng)得到抑制后，對氧化應(yīng)激促進(jìn)細(xì)胞凋亡有效果，不僅能夠保護(hù)腦細(xì)胞，還可以提高人體的記憶力和認(rèn)知能力，發(fā)揮其藥用價值。

綜上，自擬柴桂定志湯對腦卒中患者抑郁情緒及認(rèn)知功能有積極作用，能夠明顯改善患者的抑郁情緒，提高患者的認(rèn)知功能，能有效提高患者的治療效果。

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（收稿日期：2019-05-20 編輯：楊希）