福州市護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感對其關(guān)懷能力的影響

林秀涓，林芳焰，嚴(yán)文燕，邱萍萍

(福建醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122)

在當(dāng)今緩和醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧社會的時(shí)代背景下,人文關(guān)懷在護(hù)理中的重要性愈加凸顯。自上世紀(jì)90年代以來，護(hù)生的關(guān)懷能力一直是護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。但有研究表明，醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷缺失是造成醫(yī)患矛盾的重要因素，且我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的關(guān)懷能力水平較低[1-2]。關(guān)懷能力作為一種特殊職業(yè)能力，是一種多層次多因素的內(nèi)在素養(yǎng)，其影響因素復(fù)雜[3]。護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，精髓是人文關(guān)愛，護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同和熱愛，即護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，很可能會影響到護(hù)生對“關(guān)懷”和“人文關(guān)愛”等護(hù)理核心成分的理解和踐行。目前，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與其關(guān)懷能力的相關(guān)研究較缺乏。筆者調(diào)查福州市護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感及其關(guān)懷能力的現(xiàn)狀，分析職業(yè)認(rèn)同感對護(hù)生關(guān)懷能力的影響，從職業(yè)認(rèn)同感的層面探討關(guān)懷教育的干預(yù)措施，為培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷素質(zhì)提供方法和途徑。

一、護(hù)生關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

(一)調(diào)查對象與方法

本研究以福州市的全日制大學(xué)護(hù)生為調(diào)查對象，抽取該城市3所高等醫(yī)學(xué)院校在冊護(hù)理專業(yè)大專生、本科生的20%進(jìn)行調(diào)查。兩種學(xué)歷層次依據(jù)年級學(xué)生數(shù)比例分配樣本量，并將各年級中所有班級進(jìn)行編號，按照隨機(jī)序列依次抽取各班級的全部護(hù)生，直到達(dá)到該年級的樣本量為止。問卷發(fā)放1 140份，回收問卷1 027份，其中有效問卷為933份，有效回收率為81.8%。調(diào)查對象平均年齡為(20.95±1.33)歲，男生51名，女生882名。

采用關(guān)懷能力評價(jià)量表(Caring Ability Inventory, CAI)和職業(yè)認(rèn)同感問卷(Professional Identification Scale,PIS) 調(diào)查護(hù)生的關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同感。CAI量表由Nkongho編制，包括勇氣、耐心、理解3個(gè)維度37個(gè)條目，采用Likert7級評分，分?jǐn)?shù)越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)[4]。量表Cronbachs’s α系數(shù)為0.86，本研究測得Cronbachs’s α系數(shù)是0.84。PIS量表由Brown編制，包含對職業(yè)的認(rèn)識、評價(jià)和影響3個(gè)維度10個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，最低分10分，最高分50分。該量表Cronbachs’s α系數(shù)為0.71，在西方廣泛應(yīng)用，國內(nèi)Hong Lu將其翻譯為中文版本，其Cronbachs’s α系數(shù)為0.82[5-6]。本研究測得Cronbachs’s α系數(shù)是0.85。調(diào)查數(shù)據(jù)使用EpiData 3.1軟件錄入，使用Spss 17.0軟件分析。

(二)護(hù)生關(guān)懷能力總體水平

據(jù)Nkongho制定的常模，CAI分值低于203.1分表示關(guān)懷能力較低[4]。本研究測得的護(hù)生關(guān)懷能力總分為(176.85±19.84)分(115～236分)，提示護(hù)生的關(guān)懷能力仍然偏低。3個(gè)維度的得分也均低于國外常模最低標(biāo)準(zhǔn)，得分率由高到低依次為：耐心、理解和勇氣(表1)。

表1 護(hù)生關(guān)懷能力量表得分結(jié)果

維度條目數(shù)得分范圍平均得分條目均分勇氣1313～8552.95±11.244.07±0.86耐心1026～7054.34±8.185.44±0.82理解1432～9869.56±10.904.97±0.78關(guān)懷能力總分37115～236176.85±19.844.78±0.54

(三)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總體水平

調(diào)查顯示，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感均分為(36.98±6.26)分，占最高分的73.96%，處于中等水平。在職業(yè)認(rèn)同感的3個(gè)維度中評價(jià)維度條目均分最高，其次是影響維度，認(rèn)知維度得分最低(表2)。

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分情況

維度條目數(shù)得分范圍平均得分條目平均分認(rèn)識3 3～15 10.67±2.143.56±0.71評價(jià)3 3～15 11.65±2.363.88±0.79影響44～2014.66±2.80 3.67±0.70總分10 19～5036.98±6.263.68±0.63

二、護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感對其關(guān)懷能力影響的統(tǒng)計(jì)分析

(一)不同特征的護(hù)生關(guān)懷能力的差異比較

Pearson相關(guān)分析顯示，護(hù)生的年齡與其關(guān)懷能力得分的相關(guān)系數(shù)為0.047，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較其他社會人口學(xué)特征與護(hù)生關(guān)懷能力得分結(jié)果顯示，女生的關(guān)懷能力得分高于男生(t=11.634)，?？谱o(hù)生的關(guān)懷能力評分高于本科護(hù)生(t=6.552)，與父親、母親關(guān)系融洽的護(hù)生關(guān)懷能力評分高于關(guān)系一般者(t=5.444，t=7.129)，其他不同特征的護(hù)生關(guān)懷能力評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 不同特征護(hù)生的關(guān)懷能力評分比較

(二)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和關(guān)懷能力的相關(guān)性

護(hù)生的關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)性的Pearson分析結(jié)果表明，關(guān)懷能力除了勇氣維度與職業(yè)認(rèn)同感認(rèn)識維度的相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感總分及其他各維度之間均成正相關(guān)(P<0.01)(表4)。

表4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與關(guān)懷能力的相關(guān)性

注：**P<0.01

(三)職業(yè)認(rèn)同感對護(hù)生關(guān)懷能力的影響

以護(hù)生關(guān)懷能力總分為因變量，將一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量與職業(yè)認(rèn)同感總分為自變量進(jìn)行分層回歸分析。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量放入回歸模型的第一層，自變量的賦值如下：性別(男=0，女=1)；受教育層次(?？?0，本科=1)；與父親的關(guān)系(一般=0，很融洽=1)；與母親的關(guān)系(一般=0，很融洽=1)。職業(yè)認(rèn)同感總分為計(jì)量資料原值輸入，放入第二層。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一般資料中只有性別因素進(jìn)入回歸模型，表明性別因素對護(hù)生關(guān)懷能力有影響作用，R2為0.027，可以解釋CAI總分2.7%的變異。控制一般資料后，職業(yè)認(rèn)同感總分進(jìn)入回歸模型，R2增加了0.129，表明職業(yè)認(rèn)同感可以解釋CAI總分12.9%的變異(表5)。

表5 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感對關(guān)懷能力的分層回歸分析

A：R2=0.027，F(xiàn)=6.399，P=0.000；B：R2=0.156，F(xiàn)=34.275，P=0.000

三、護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與關(guān)懷能力現(xiàn)狀討論

(一)護(hù)生的關(guān)懷能力水平較低

護(hù)生關(guān)懷能力總分及各維度得分按照CAI量表中的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)處于較低水平，這與國內(nèi)很多應(yīng)用CAI測評護(hù)生關(guān)懷能力的研究結(jié)果一致[2,7]。這一結(jié)果可能受中美文化差異的影響。有學(xué)者采用黃戈冰編制的護(hù)士人文關(guān)懷能力評價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)護(hù)生人文關(guān)懷能力水平較低[8]。這些調(diào)查結(jié)果說明，我國護(hù)生的關(guān)懷能力確實(shí)有待提升。目前，人文關(guān)懷能力已成為我國高校護(hù)理專業(yè)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)，但關(guān)懷教育仍處于探索階段，尚存在諸如技術(shù)教育與人文教育的關(guān)注度不對等、不融合等一些問題，需要繼續(xù)深入探討與解決。調(diào)查顯示，勇氣維度得分在3個(gè)維度中最低，其原因可能是由于全日制護(hù)生在校期間缺少與臨床患者接觸的機(jī)會以及關(guān)懷勇氣培養(yǎng)不足。

(二)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平

調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感為中等水平，略低于2012年應(yīng)用相同量表對上海市396位實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查所得的結(jié)果[9]，與2016年至2017年國內(nèi)公開發(fā)表的多項(xiàng)研究結(jié)果一致[10-11]。這可能與護(hù)士的社會地位仍然較低以及護(hù)士受人尊敬程度顯著影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同有關(guān)。造成這一差異的原因，一方面可能是調(diào)查對象的入學(xué)時(shí)間相差5年多，而當(dāng)今時(shí)代變化飛速，調(diào)查對象成長的社會環(huán)境不同，其世界觀和價(jià)值觀會有所差異；另一方面，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)會影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，近年來醫(yī)患關(guān)系緊張以及惡性傷醫(yī)事件的不良影響，使護(hù)生感受到護(hù)理工作的職業(yè)危險(xiǎn)性，對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生了負(fù)性影響[10,12]。

(三)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是關(guān)懷能力的重要影響因素

調(diào)查顯示，關(guān)懷能力的總分及3個(gè)維度的得分均與護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感成正相關(guān)(P<0.01)，一些學(xué)者的研究也顯示護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀與護(hù)生人文關(guān)懷能力及各維度呈正相關(guān)[13-14]。進(jìn)一步多因素分析的結(jié)果表明，職業(yè)認(rèn)同感是關(guān)懷能力的一個(gè)比較重要的影響因素，可以解釋護(hù)生關(guān)懷能力12.9%的變異。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感對其關(guān)懷能力的影響可能基于兩方面的原因，一方面可能是因?yàn)殛P(guān)懷本身就是護(hù)理職業(yè)身份的重要組成部分[15]，對護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的護(hù)生會更認(rèn)真地學(xué)習(xí)并踐行其人文關(guān)懷理念和技能，所以其關(guān)懷能力更強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生其人文關(guān)懷能力更高[8]。另一方面，有研究認(rèn)為那些認(rèn)同、熱愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)理學(xué)生在接受護(hù)理教育之前就具備人文關(guān)懷的價(jià)值觀,而且其自我關(guān)懷照護(hù)能力本身就較強(qiáng)[15-16]。自我關(guān)懷照護(hù)能力強(qiáng)、具備人文關(guān)懷價(jià)值觀的護(hù)生，可能會更多地展現(xiàn)對他人病患的關(guān)懷行為。關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同感是復(fù)雜的多層次的結(jié)構(gòu)體，其影響機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

四、提升護(hù)生關(guān)懷能力的對策和建議

(一)探索和實(shí)踐關(guān)懷教育改革，強(qiáng)化護(hù)生關(guān)懷能力

近十多年來，護(hù)理專業(yè)學(xué)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)已引起國內(nèi)護(hù)理教育者的高度關(guān)注，許多護(hù)理院校都已不同程度地進(jìn)行了關(guān)懷教育的改革，增加了有利于學(xué)生關(guān)懷素質(zhì)培養(yǎng)的人文社會科學(xué)課程的設(shè)置。但課程的增設(shè)及課時(shí)的增加受學(xué)時(shí)數(shù)的限制，需要專業(yè)教育工作者進(jìn)一步挖掘護(hù)理專業(yè)課程原本蘊(yùn)含的豐厚的關(guān)懷理念，將關(guān)懷教育融入護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)過程中，并將關(guān)懷能力作為護(hù)生護(hù)理能力的重要組成部分納入教學(xué)考核中，全方位促進(jìn)學(xué)生關(guān)懷素質(zhì)的養(yǎng)成[17]。在大學(xué)教育愈來愈重視通識教育的當(dāng)下，人文關(guān)懷素養(yǎng)也不應(yīng)囿于專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域，需要探索多種渠道、途徑及教學(xué)方式，進(jìn)行廣泛的關(guān)懷教育實(shí)踐。

(二)激發(fā)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，助力關(guān)懷能力培養(yǎng)

職業(yè)認(rèn)同感作為影響護(hù)生關(guān)懷能力的一個(gè)較重要因素，需要引起護(hù)理教育工作者的高度重視。護(hù)理教育管理者需要深入了解不同時(shí)代和環(huán)境下成長的護(hù)生的人生價(jià)值觀和職業(yè)價(jià)值觀，因材施教，合理引導(dǎo)，幫助學(xué)生形成正向的認(rèn)知及高尚的護(hù)理職業(yè)價(jià)值感。目前，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的培養(yǎng)并未列入專業(yè)教學(xué)目標(biāo)之中，但專業(yè)教師對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度以及學(xué)生在校成績都會影響到學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，且專業(yè)教師的言傳身教對護(hù)理學(xué)生職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)情懷培養(yǎng)的價(jià)值和意義是不容低估的[9]。因此，護(hù)理專業(yè)教學(xué)工作者應(yīng)在教學(xué)過程有意識地展示護(hù)理職業(yè)價(jià)值，激發(fā)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，加強(qiáng)關(guān)懷能力的培養(yǎng)。

(三)營造尊重護(hù)理職業(yè)的社會氛圍，提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)護(hù)生關(guān)懷能力的發(fā)展

提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感不僅僅是護(hù)理教育者的責(zé)任，同時(shí)還需要全社會的積極支持和參與。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門可以通過合理設(shè)置護(hù)理工作層級等措施，幫助護(hù)生充分發(fā)揮受教育層次的優(yōu)勢，最大化地體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，并著力解決護(hù)理職業(yè)工作量大、回報(bào)低等現(xiàn)今困擾護(hù)理領(lǐng)域的問題。新聞媒體應(yīng)大力宣傳護(hù)士群體呵護(hù)病患、善待生命的白衣天使的形象，讓全社會理解、尊重護(hù)理職業(yè)，從而提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)其關(guān)懷能力的發(fā)展，為將來護(hù)生進(jìn)入臨床為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下基礎(chǔ)。