以培養(yǎng)臨床思維為目標(biāo)的病案情景模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

伍一 梁曉雁 鄧蔚娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索適合中職護(hù)理教學(xué)的案例教學(xué)法，以培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、臨床思維能力和操作技能等綜合素質(zhì)。方法：從中職護(hù)理專業(yè)521個(gè)學(xué)生中隨機(jī)抽取200人，其中女生188人，男生12人再隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組以病案情景模擬教學(xué)法教學(xué)，對照組以傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)主要采取理論考試與實(shí)操課相結(jié)合的方法，教學(xué)前后以問卷調(diào)查的形式讓教師和學(xué)生對兩種教學(xué)方法進(jìn)行評價(jià)，并比較兩組成績。結(jié)果：教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)理論考試與實(shí)操課成績均高于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生和教師對教學(xué)法的評價(jià)也更高。結(jié)論：病案情景模擬教學(xué)法更適合中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容，可有效培養(yǎng)學(xué)生的解決問題能力、協(xié)作能力等綜合能力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 病案情景模擬教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);臨床思維

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）11-0120-02

在中職院校的護(hù)理專業(yè)課程教育中，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為一門主干課程具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。該課程旨在以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理理論知識和實(shí)踐技能，提高解決問題能力、創(chuàng)新思維能力，使學(xué)生善于觀察、綜合分析，善于將理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)知識和技能有效運(yùn)用于臨床護(hù)理服務(wù)。

病案情景模擬教學(xué)法是一種通過模擬臨床護(hù)理的真實(shí)情景并采用角色扮演、實(shí)物演示等方式要求學(xué)生動(dòng)手操作的教學(xué)方法，與以往傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式、教學(xué)理念差別很大。該法旨在解決臨床實(shí)踐的問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，將理論知識與實(shí)際操作以及抽象思維有機(jī)結(jié)合[1]。目前，我國護(hù)理界就如何在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用病案情景模擬的研究正在探索中。為此，筆者將病案情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究隨機(jī)選取中職護(hù)理平行班200人，納入研究。采用簡單隨機(jī)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各100人，對照組中女生95人，男生5人。實(shí)驗(yàn)組女生93人，男生7人。比較兩組學(xué)生在年齡組成、性別比、平均智育成績及入校成績等相關(guān)資料，無顯著性差異（P>0.05），均衡可比。

（二）教學(xué)方法

1.對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教師主要采取傳統(tǒng)的課堂教授法進(jìn)行示范教學(xué)，學(xué)生自行分組進(jìn)行技能訓(xùn)練，輔以課后作業(yè)、教師指導(dǎo)的方法鞏固所學(xué)知識。

2.實(shí)驗(yàn)組采用病案情景模擬教學(xué)法。（1）前期準(zhǔn)備工作：首先要求教師做好準(zhǔn)備工作，并請相關(guān)專家對參與病案情景模擬教學(xué)的教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使教師對該教學(xué)方法有充分的認(rèn)識和理解。然后教師之間就案例設(shè)計(jì)原則、教學(xué)中常見問題的處理原則等問題相互進(jìn)行溝通交流，并集體備課提出設(shè)計(jì)教學(xué)案例，結(jié)合課程內(nèi)容制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，以控制教師教學(xué)水平的差異。病案情景模擬教學(xué)授課內(nèi)容的設(shè)計(jì)包括案例的編寫、角色扮演、臨床操作、臨床情景模擬等設(shè)計(jì)[2]。例如，病人王女士，20歲。因車禍造成肋骨骨折、腸破裂，由家屬急診來我院進(jìn)行治療。（2）病案情景模擬教學(xué)：病案情景模擬教學(xué)授課前1周，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、查閱相關(guān)資料，然后討論、自主合作，運(yùn)用掌握的理論知識去解決臨床實(shí)際問題[3]。充分明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)的注意事項(xiàng)，并撰寫實(shí)驗(yàn)預(yù)報(bào)告，包括實(shí)驗(yàn)用物、角色分配和問題情景的準(zhǔn)備。問題情景分為教師指定問題情景和學(xué)生自定問題情景。根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師給出了兩個(gè)問題情景，圍繞此案例學(xué)生自設(shè)問題情景，例如，病人住院1個(gè)半月后，病情穩(wěn)定，擬出院回家治療，如何指導(dǎo)病人出院？讓學(xué)生圍繞案例問題進(jìn)行分組討論，挖掘出其中的意義，促使學(xué)生在此過程中進(jìn)行充分思考、實(shí)踐探索和交流合作，感受學(xué)以致用的快樂，充分發(fā)揚(yáng)民主、鼓勵(lì)競爭，從中獲得成就感。教師應(yīng)認(rèn)真傾聽，不要急于評價(jià)或制止，適時(shí)深入淺出地啟發(fā)引導(dǎo)，發(fā)揮他們的想象力、創(chuàng)造力，提高他們的實(shí)踐能力、自我反省能力，創(chuàng)造一個(gè)人人參與的開放式課堂，提高課堂效率，保證討論沿著預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行。（3）教學(xué)質(zhì)量評價(jià)：病案情景模擬教學(xué)過程中，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠涗?，有利于最后對課堂的評價(jià)和反思。在實(shí)訓(xùn)課程完全結(jié)束后，教師要根據(jù)實(shí)際情況和條件，考查護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。

（三）觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理基礎(chǔ)知識考核成績、臨床操作考核成績，包括書寫護(hù)理病歷、準(zhǔn)備床單位、生命體征評估與護(hù)理、口腔護(hù)理操作、心肺復(fù)蘇操作、不同給藥方式與藥物過敏搶救、無菌技術(shù)、患者的清潔護(hù)理、患者運(yùn)送、健康教育等方面[4];（2）比較護(hù)生和教師對教學(xué)效果的問卷調(diào)查評價(jià)，包括臨床操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識、專業(yè)綜合素質(zhì)等[5]。

（四）數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，用（x2±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一） 兩組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程知識、技能操作考核成績比較

教學(xué)前，兩組考核成績無顯著差異（P>0.05）;教學(xué)后，兩組考核成績均顯著高于對照組（P<0.05），結(jié)果見表1。

（二）兩組對教學(xué)方法的評分評價(jià)比較

教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組臨床操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識、專業(yè)綜合素質(zhì)評分評價(jià)均顯著高于對照組（P<0.05），結(jié)果見表2。

（三）學(xué)生對案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法課堂教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)

比較兩組病案情景模擬教學(xué)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果，對照組的評價(jià)顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），有顯著差異，見表3。

三、討論

近年來，隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，病患對護(hù)理的質(zhì)量要求越來越高，傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)內(nèi)容單一，形式枯燥無味，學(xué)生的參與感差，學(xué)習(xí)興趣低，已經(jīng)逐漸被淘汰，教學(xué)體制落后的嚴(yán)峻形勢，使教育改革成為熱門話題[6]。病案情景模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際，通過充分的課前資料收集、引入形式多樣的案例、角色扮演，與真實(shí)的病人情境相聯(lián)系，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，為學(xué)生提供一個(gè)直觀的、無風(fēng)險(xiǎn)的“臨床”現(xiàn)場，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)熱情和求知欲。在教學(xué)過程中，通過師生之間互動(dòng)、同學(xué)之間的合作討論、整理表達(dá)，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)合作精神，有效提高了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，不僅可以使學(xué)生集中注意力，還減少了學(xué)生在課堂的約束感、緊張感與恐懼感，減輕學(xué)生的心理壓力，活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，使課堂充滿生機(jī)與活力，朝氣蓬勃[7]。實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)理論和運(yùn)用理論的目的，有助于學(xué)生發(fā)掘自己的潛力，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)合作意識和自身的信心，提高學(xué)習(xí)效率。在整個(gè)理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作的過程中，理論知識得到了堅(jiān)實(shí)的鞏固，綜合操作技能得到了有效訓(xùn)練，最后針對不同案例學(xué)生的討論和分析、自評和互評，教師的點(diǎn)評和歸納、總結(jié)和評價(jià)，學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力得到了全面發(fā)展[8]。

總之，病案情景模擬教學(xué)在很大程度上能將教與學(xué)、形象思維與抽象思維、綜合技能的提高與解決實(shí)際問題能力巧妙地結(jié)合起來，講究多形式、重生動(dòng)的知識教學(xué)模式，豐富深刻的具體實(shí)踐，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及參與積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，有利于護(hù)理人才甚至整個(gè)護(hù)理教育的發(fā)展[9]。但是病案情景模擬教學(xué)作為新的教學(xué)模式，還有很多不完善的地方，對教師的要求也更新更高，需要針對不同的教學(xué)內(nèi)容，熟悉掌握課程重點(diǎn)、難點(diǎn)，平時(shí)有意識地積累案例素材，并設(shè)計(jì)相應(yīng)的密切聯(lián)系臨床實(shí)踐的案例情境，這樣才能給學(xué)生提供正確有用的信息，有效地引導(dǎo)學(xué)生，提高學(xué)生各方面的技能。另外，做出精辟的評價(jià)，這不僅對學(xué)生各方面的技能有提高，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平。教師的努力程度在很大程度上決定了教學(xué)效果的好壞。教師必須勤于思考、善于動(dòng)腦，不斷完善和創(chuàng)新教學(xué)體系。其次，良好的組織能力是一名優(yōu)秀的教師所必須具備的能力，有效組織學(xué)生開展課堂討論，確保學(xué)生積極參與，確保教學(xué)秩序的正常有序，保證教學(xué)任務(wù)合理進(jìn)行，并給出及時(shí)、到位的評價(jià)。

在今后的教學(xué)中，我們必須努力探索，去其糟粕，取其精華，不斷改進(jìn)、提高、完善，在實(shí)踐中一步步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將傳統(tǒng)與創(chuàng)新有機(jī)結(jié)合，只有不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)深化教學(xué)改革的新形勢[10]。

綜上所述，通過比較教學(xué)前后觀察組和對照組學(xué)生的考核成績及從教學(xué)前后的教師和學(xué)生對教學(xué)評價(jià)的數(shù)據(jù)結(jié)果可知，病案情景模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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