個(gè)性化約束在老年患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展

伍瓊　趙朋朋　王金鳳　白月園　袁曉雪

摘要：簡要闡述個(gè)性化約束在老年患者中使用的意義、方法及不良影響，探討約束相關(guān)問題的解決方法及約束病人的護(hù)理，盡量減少約束帶來的不良影響，規(guī)范約束使用，保證患者安全，為臨床約束使用提供參考。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化約束；老年患者；綜述

身體約束（Physical Restraints）是指采用任何人工方法、物理或機(jī)械設(shè)施、材料或設(shè)備防止或減少患者自如地移動(dòng)四肢、軀干或頭部的一種醫(yī)療輔助措施[1]。個(gè)性化約束是通過使用新式約束帶，根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行必要約束或制動(dòng)的同時(shí)，滿足其合理要求，實(shí)施有效的心理護(hù)理，防止意外發(fā)生的主要方法之一[2]。常見的約束方法有床檔、約束帶、老年椅、約束背心、連指手套等[3]。約束的目的在于保護(hù)患者安全、預(yù)防墜床、拔管等意外事件的發(fā)生[4]，約束對(duì)象多為病情危重、意識(shí)障礙、譫妄、躁動(dòng)患者等，因此多在ICU使用。老年患者因高齡和存在多種慢性基礎(chǔ)疾病，臨床表象復(fù)雜且多樣化，同時(shí)隨著機(jī)體抵抗力下降，在治療過程中容易發(fā)生一些神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為日睡夜醒、神情淡漠、煩躁不安、抽搐、胡言亂語、譫妄等[5]。同時(shí)由于老年患者身體機(jī)能下降或疾病原因，飲食排泄功能也受到不同程度的影響，行動(dòng)能力減弱，有的甚至需要借助胃管、尿管等維持生存需要，因此約束在保證老年患者安全的使用中意義重大。然而身體約束一定程度上限制了患者的人身自由，也會(huì)在一定程度上增加患者跌倒及壓瘡危險(xiǎn)，存在倫理、法律法規(guī)的問題，因此在實(shí)施過程中有著較大的爭議。為了減少約束帶來的不良影響，本文將總結(jié)現(xiàn)在臨床上行之有效的約束方法，多方面采取措施，為臨床約束使用提供參考。

1 約束的使用情況

1.1 約束帶的種類 Minnick 等人美國各地多家不同類型的醫(yī)院中運(yùn)用腕部約束為79.4%[6]，Bryant等人針對(duì)美國東北部40家醫(yī)院的研究也顯示，超過 90%的約束患者使用腕部約束，超過 60%使用4肢約束[7]，可見腕關(guān)節(jié)約束是臨床約束的主要方式。

1.2 約束的目的 一般情況下，約束的使用多為防止患者跌倒，受傷及拔管，還有國外相關(guān)研究表明使用約束最大的目的是保護(hù)患者安全，如防止跌倒、墜床或受傷，還有躁動(dòng)、昏迷、維持患者體位、預(yù)防拔管、護(hù)理人員不足、防止影響他人而對(duì)患者使用約束[8]。

1.3 約束的不良影響 約束對(duì)于老年昏迷臥床患者來說，長時(shí)制動(dòng)會(huì)增加壓瘡、下肢深靜脈血栓等，對(duì)于清醒患者，約束限制了患者人身自由，自尊在一定程度上受到影響，對(duì)其及家屬造成身心煎熬。此外，長時(shí)間約束還會(huì)造成患者約束側(cè)肢體遠(yuǎn)端紅腫、麻木甚至皮膚破潰等并發(fā)癥[4]，同時(shí)對(duì)有部分活動(dòng)能力的患者來說約束限制了行動(dòng)，會(huì)在一定程度上影響活動(dòng)能力，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2 約束的護(hù)理

2.1 準(zhǔn)確評(píng)估 在我國，并沒有約束相關(guān)的法律法規(guī)，護(hù)士仍是使用約束的主要評(píng)估者。在臨床實(shí)際工作中，存在著一定的約束帶濫用現(xiàn)象，因此，準(zhǔn)確、客觀評(píng)估患者，評(píng)估患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、配合程度、肢體活動(dòng)度和肢端循環(huán)[11]，清醒合作者可使用普通約束。解釋約束的目的及重要性，在約束前征得家屬及患者同意，并做好相關(guān)記錄。

2.2 實(shí)施個(gè)性化約束 患者情緒波動(dòng)、行為變化和躁動(dòng)明顯時(shí)可持續(xù)約束，每2小時(shí)松解約束一次，時(shí)間15—30 min[2]；患者情緒平穩(wěn)、安睡狀態(tài)或者有人看護(hù)情況下，可暫不約束。約束時(shí)可征求患者及家屬意見，根據(jù)患者舒適體驗(yàn)，選擇使用約束手套或者腕帶約束，避開皮膚受損部位，盡量在保證患者安全的情況下，保持患者功能體位，給予患者最大的活動(dòng)自由。

2.3 心理護(hù)理 Burton等收集約束病例顯示患者在使用約束帶后認(rèn)知能力明顯下降[9]，Werner 等收集受約束及未約束的躁動(dòng)患者，結(jié)果顯示約束患者更加躁狂，特別是剛接受約束后[10]。因此對(duì)清醒的患者盡量爭取配合，多溝通，多觀察不良情緒，及時(shí)安撫患者。

3 小結(jié)

目前，國內(nèi)關(guān)于身體約束的研究工作處在起步階段，且沒有相關(guān)法律法規(guī)去規(guī)范約束的使用，在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人力短缺、醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻，如何做到合理約束，保證患者安全，降低約束的不良影響是急需解決的問題，因此，我們更應(yīng)該以病人為中心，正確全面評(píng)估患者，制訂個(gè)性化約束方案，相互理解，互相信任，不斷積累經(jīng)驗(yàn)、方法不斷創(chuàng)新，相信隨著醫(yī)改的不斷深入，我們會(huì)有更多的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和法規(guī)去規(guī)范、指導(dǎo)我們的臨床工作，未來約束的使用必會(huì)更加合理化、人性化。

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