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    OPRM1基因多態(tài)性對(duì)宮頸癌術(shù)后舒芬太尼消耗量的影響

    2019-10-21 19:55:05劉寧
    健康前沿 2019年1期
    關(guān)鍵詞:基因多態(tài)性鎮(zhèn)痛舒芬太尼

    劉寧

    摘要:目的 探討OPRM1基因多態(tài)性對(duì)宮頸癌患者術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛需求量個(gè)體化差異的影響。方法:選取擇期全麻下腹式廣泛子宮切除術(shù)配以盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的女性觀者180例作為研究對(duì)象,術(shù)后所有患者都采用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛。對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)刻、12小時(shí)、24小時(shí)以及48小時(shí)時(shí)間點(diǎn)上舒芬太尼的消耗量進(jìn)行記錄。結(jié)果:與野生純合子和突變型雜合子兩組相比,突變型純合子組舒芬太尼消耗量明顯高于其他兩組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:OPRM1A118G基因多態(tài)性對(duì)于術(shù)后12h、24h和48hNRS評(píng)分和舒芬太尼消耗量產(chǎn)生了明顯影響,對(duì)于突變純合子基因多態(tài)性患者,應(yīng)該增加舒芬太尼用量,從而改善個(gè)體化治療效果。

    關(guān)鍵詞:OPRM1A118G;基因多態(tài)性;舒芬太尼;宮頸癌術(shù)后;鎮(zhèn)痛;個(gè)體化治療

    大量臨床研究[1]表明,阿片類藥物中的大多數(shù)在進(jìn)入人體后,產(chǎn)生藥理作用的位置是阿片受體,并且受體亞型不同,其在依賴與鎮(zhèn)痛方面也存在不同的作用,進(jìn)而造成阿片類藥物在敏感性方面形成差異。本篇論文研究的宗旨就在于對(duì)腫瘤患者在舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果、用藥劑量等方面是否受OPRM1亞型的影響進(jìn)行探究,以此為舒芬太尼的臨床個(gè)體化用藥提供理論與操作依據(jù)。

    1材料與方法

    1.1研究對(duì)象與分組

    選取擇期全麻下腹式廣泛子宮切除術(shù)配以盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的女性患者180例作為研究對(duì)象。分組:研究依據(jù)患者的基因型結(jié)果進(jìn)行分組,分為(G/G)突變型純合子、(A/G)突變型雜合子以及(A/A)野生純合子。

    1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 PCIA需要選擇CP-730TCI型鎮(zhèn)痛泵。藥物配方:200ug舒芬太尼、10mg托烷司瓊添加生理鹽水到100ml。PCIA設(shè)置:2ug/h的舒芬太尼背景劑量,4.0ug/次劑量追加,10min鎖定時(shí)間,限定6次每小時(shí)的有效按壓次數(shù),舒芬太尼每小時(shí)最大劑量為26ug。

    1.3觀察指標(biāo) 疼痛數(shù)字模擬評(píng)分[2](numerical rating scale,NRS),無痛為0分,輕度疼痛為1~3分,重度疼痛為4~6分,重度疼痛為7~10分。對(duì)患者進(jìn)行NRS術(shù)后評(píng)分,進(jìn)行疼痛程度的測定,記錄患者從蘇醒時(shí)刻、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)時(shí)間點(diǎn)上的NRS分?jǐn)?shù)。對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)刻、12小時(shí)、24小時(shí)以及48小時(shí)時(shí)間點(diǎn)上舒芬太尼的消耗量進(jìn)行記錄。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理與分析。

    2結(jié)果

    2.1 研究結(jié)果表明,與野生純合子以及突變型雜合子相比,突變型純合子在術(shù)后12h、24h、48h的NRS評(píng)分明顯提高,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

    3討論

    阿片類藥物對(duì)各類痛癥都有著一定的緩解作用,目前國內(nèi)新型的舒芬太尼μ阿片受體激動(dòng)劑就是一種術(shù)后常見靜脈鎮(zhèn)痛藥物,也是阿片類鎮(zhèn)痛藥物中有最強(qiáng)藥效的一種[3]。截止到目前為止,已經(jīng)有大量研究表明OPRM1的多態(tài)性、μ阿片受體和臨床治療中阿片類藥物療效的個(gè)體性差異有著密切的聯(lián)系[4-5]。

    在本次研究中發(fā)現(xiàn),OPRM1A118G基因多態(tài)性對(duì)舒芬太尼血藥濃度的影響不大,對(duì)于舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)靜反應(yīng)的發(fā)生率也沒有明顯影響,但是對(duì)于術(shù)后12h、24h和48hNRS評(píng)分和舒芬太尼消耗量產(chǎn)生了明顯影響,對(duì)于突變純合子基因多態(tài)性患者,應(yīng)該增加舒芬太尼用量,從而改善個(gè)體化治療效果。但是由于本次研究樣本容量較小,在今后的研究中,仍然需要擴(kuò)大樣本容量深入研究,不斷完善舒芬太尼鎮(zhèn)痛個(gè)體化治療方案。

    利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。

    倫理問題:作者申明已履行告知義務(wù),并簽署知情同意書。

    文章查重:文章發(fā)表前,已由編輯部經(jīng)CNKI學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測系統(tǒng)檢測。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 袁靜靜,張衛(wèi).阿片類藥物與基因多態(tài)性[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(4):360-363.

    [2] 梁燕冰,雷洪伊,徐世元等.基因多態(tài)性對(duì)阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(z1):288-291,294.

    [3] 李穎,吳飛雪,孫立等.OPRM1 A118G多態(tài)性對(duì)我國漢族癌痛患者阿片類藥物使用劑量的影響[J].中國藥房,2016,27(20):2737-2739.

    [4] 姜楠楠,席宏杰.阿片類藥物所致呼吸抑制與基因多態(tài)性[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(3):384-387.

    [5] 姚偉鋒,黑子清.基于基因多態(tài)性的阿片類藥物個(gè)體化應(yīng)用提高圍術(shù)期麻醉質(zhì)量與安全[J].麻醉安全與質(zhì)控,2017,1(4):208-211.

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