幽門螺桿菌感染與食管癌前病變的關(guān)系

班志超　徐寧　王旭　杜紅蕾　張立瑋

摘要：目的：研究幽門螺桿菌在食管癌變過程中發(fā)揮的作用。方法：觀察食管正常黏膜組織，鱗狀上皮輕/中度非典型增生黏膜組織，重度非典型增生/原位癌黏膜組織，鱗狀細(xì)胞癌組織及同一患者胃竇部幽門螺桿菌感染情況。結(jié)果：病灶部ENT、EDYSⅠ～Ⅱ、EDYSⅢ/CS、ESCC四者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃竇部ESCC、EDYSⅢ/CS、EDYSⅠ～Ⅱ、ENT、ESCC、EDYSⅢ/CS及EDYSⅠ～Ⅱ三者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ESCC、EDYSⅢ/CS分別與ENT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在食管鱗癌癌變過程中，病灶局部感染幽門螺桿菌與食管鱗癌的發(fā)生及發(fā)展無關(guān)。胃竇部感染幽門螺桿菌可促進(jìn)腫瘤的發(fā)生，但對(duì)腫瘤的發(fā)展無影響。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌感染、食管鱗癌、癌前病變

幽門螺桿菌主要寄居于胃竇部，與食管鱗癌的關(guān)系十分密切。但進(jìn)展期癌治療效果差、花費(fèi)大且5年生存率低，早診早治是癌癥預(yù)防與控制的重要策略之一[1]。本實(shí)驗(yàn)通過研究食管癌前病變、早期癌、中晚期癌患者幽門螺桿菌感染的情況，旨在了解食管癌癌變過程與幽門螺桿菌感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及標(biāo)本來源

所以實(shí)驗(yàn)對(duì)象均來自于2010.1至2011.6就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)鏡患者。所取標(biāo)本中食管正常粘膜組織（ENT）26例，食管鱗狀上皮輕/中度非典型增生粘膜組織（EDYSⅠ～Ⅱ）26例，食管鱗狀上皮重度非典型增生/原位癌組織（EDYSⅢ/CIS）36例，食管鱗狀細(xì)胞癌組織（ESCC）28例。所有患者在術(shù)前均無放化療史，均未服用過抑酸劑及抗菌藥物。采集標(biāo)本前已取得患者及其家屬知情同意，每一實(shí)驗(yàn)對(duì)象均由同一主治及以上內(nèi)鏡醫(yī)師取材。所有患者于病灶處及胃竇處各取標(biāo)本2塊（每塊重約為30g），其中1塊采用活組織快速尿素酶試驗(yàn)（RuT）檢測(cè)H.pylori感染情況，另1塊甲醛固定迅速送病理檢驗(yàn)，并用Warthin- Starry 銀染色法尋找幽門螺桿菌。所有病變組織均有明確的病理診斷，胃竇組織病理均為粘膜慢性炎癥。

1.2 方法

RuT檢測(cè)根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]操作。

Warthin- Starry銀染色根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]操作。

1.3結(jié)果判定

RuT檢測(cè)：組織邊緣的試紙1-3分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色為陽性，不變色為陰性。Warthin- Starr 銀染法陽性情況參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 食管

病灶部（見表1）：ENT、EDYSⅠ～Ⅱ、EDYSⅢ/CS、ESCC四者間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示食管局部感染幽門螺桿菌在食管鱗癌發(fā)展過程中發(fā)揮的作用不大。

胃竇部（見表2）：ESCC、EDYSⅢ/CS及EDYSⅠ～Ⅱ三者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；提示胃竇部幽門螺桿菌感染在食管鱗癌發(fā)展過程中發(fā)揮的作用不大。

ESCC、EDYSⅢ/CS分別與ENT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胃竇部幽門螺桿菌感染可能促進(jìn)了食管癌的發(fā)生。

3 討論

1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次報(bào)道在人胃黏膜成功分離Hp以來，醫(yī)學(xué)界對(duì)HP的研究越來越深入及廣泛。我國HP的總感染率為56.2%，血清學(xué)陽性平均感染率為59%，現(xiàn)癥平均感染率為55%[4]。是一種嗜胃型上皮細(xì)菌，首先定植于胃竇，通過分泌特殊的粘附素粘附于胃竇粘膜，導(dǎo)致局部粘膜分泌炎癥及細(xì)胞因子增多，引起炎癥、萎縮和腸化的發(fā)生。其與食管癌的關(guān)系，國內(nèi)外尚不統(tǒng)一。而對(duì)于癌前病變目前研究更是少之又少。

本實(shí)驗(yàn)通過研究食管癌前病變與食管癌患者病灶部及胃竇部感染幽門螺桿菌的情況，推斷其與食管癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。食管癌前病變與食管癌患者病灶組織幽門螺桿菌感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示食管局部感染幽門螺桿菌在食管鱗癌發(fā)展過程中發(fā)揮的作用不大。食管癌前病變與食管癌患者胃竇部幽門螺桿菌感染無差異，提示胃竇部幽門螺桿菌感染在食管鱗癌發(fā)展過程中發(fā)揮的作用不大。ESCC和EDYSⅢ/CS與正常食管組織比較存在差異，提示胃竇部幽門螺桿菌感染可能促進(jìn)了食管癌的發(fā)生。

幽門螺桿菌主要寄居于胃竇，促進(jìn)食管鱗癌發(fā)生，考慮與其改變了食管胃的細(xì)胞環(huán)境所致，其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究。在食管癌變的過程中，隨著幽門螺桿菌感染的逐漸加重，最后促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生。目前我國食管癌的發(fā)生呈逐年上升的趨勢(shì)，幽門螺桿菌在我國的高感染率作為腫瘤發(fā)生的一個(gè)促進(jìn)因素，必要要引起我們的重視！

參考文獻(xiàn)：

[1]NIH，DHHS，et al. National Cancer Institute，Cancer trends progress report 2009/2010 up date [EB/OL]. http：//progressreport.cancer.gov，2010，4

[2]陳小巖，俞訓(xùn)彬，陳曉瓊，陳泳，梁瑋. 胃組織活檢幽門螺旋桿菌檢測(cè)方法比較[J]. 世界華人消化雜志，2018，26（25）：1499-1504

[3]徐翠，王濤，周平.兒童幽門螺桿菌免疫組化染色檢測(cè)分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（9）：81-84

[4]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.