不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療的臨床評估

沈靜麗

摘要：目的：評估不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療的臨床效果。方法：選擇我科接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者56例，以治療方法為依據(jù)，將所選患者分為對照組與實驗組，對照組實行拜阿司匹林治療，實驗組實行氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療。觀察并對比2組治療效果。結(jié)果：實驗組治療總有效率（96.43%）高于對照組（78.57%），組間對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療的臨床效果突出，可提高治療總有效率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛;氯吡格雷;拜阿司匹林

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上的常見病與多發(fā)病，屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，具有發(fā)病急、病情重的特征，如不能采取及時有效的治療措施，將會造成猝死、急性心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命安全與生存質(zhì)量。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，機體血小板會大量凝聚，形成血栓，最終因為缺血而導(dǎo)致心肌受損[1]。所以，抗血小板是臨床治療該病的主要手段。近年來，我科在治療不穩(wěn)定型心絞痛時，嘗試應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林的療法，獲得滿意效果，今報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科2016年6月至2019年4月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，于其中選取56例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“不穩(wěn)定型心絞痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌鈣蛋白、心肌酶、心電圖檢查確診，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、1個月內(nèi)使用抗凝藥、精神障礙。以治療方法為依據(jù)，將所選患者分為2組，每組28例。對照組男17例，女11例;年齡最小45歲，最大82歲，平均（57.3±6.5）歲。實驗組男18例，女10例;年齡最小45歲，最大80歲，平均（57.4±6.3）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的臨床資料未見明顯差異（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

2組均開展常規(guī)藥物治療，期間予以心電監(jiān)護、吸氧等輔助治療。

對照組實行拜阿司匹林治療：拜阿司匹林（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）口服，0.3g/次，1次/d;服藥3d，調(diào)整藥物劑量為0.1g/次，1次/d。連續(xù)用藥1個月。

實驗組實行氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療：拜阿司匹林用法與對照組相同。氯吡格雷（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173064）口服，首次劑量為0.3g/次，1次/d;服藥1d，調(diào)整藥物劑量為75mg/次，1次/d。連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)過治療，患者心絞痛發(fā)作情況（發(fā)作時間與發(fā)作次數(shù)）明顯改善，行心電圖檢查，ST段基本恢復(fù);有效：患者心絞痛發(fā)作情況改善，行心電圖檢查，ST段得到一定恢復(fù);無效：患者癥狀心絞痛發(fā)作情況未改善，甚至發(fā)作次數(shù)增加或發(fā)作時間加長，行心電圖檢查，ST段沒有任何變化，甚至惡化。有效率+顯效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，計量指標(biāo)以均數(shù)（ 標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式描述，組間差異檢驗分別采用c2和t，P<0.05，表示兩者結(jié)果比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

實驗組治療總有效率高于對照組，組間對比差異明顯（P<0.05）。如表1.

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，是一種心絞痛綜合征，臨床可根據(jù)表現(xiàn)差異將其分為三種類型：一是靜息型心絞痛，多發(fā)于休息時，持續(xù)時間在20min以上;二是初發(fā)型心絞痛，發(fā)病前2個月，體力活動較輕時也會引發(fā)各種不適癥狀;三是惡化型心絞痛，發(fā)作時，不適癥狀更強烈，且發(fā)作時間更長。臨床治療時，可結(jié)合實際病情，給予合理的治療方案。

抗血小板聚集是治療不穩(wěn)定型心絞痛的重點措施，通過抑制血小板釋放，可阻斷血栓形成，進而緩解臨床癥狀，提高心功能。現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的進步使得各種抗血小板藥物被應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，拜阿司匹林、氯吡格雷就是其中的代表。拜阿司匹林可促使血小板內(nèi)環(huán)氧化酶失活，阻斷血栓素A2的生成，進而發(fā)揮出抗血小板、溶栓的作用。本研究對照組患者單獨使用了拜阿司匹林，觀察結(jié)果可知，拜阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛具有一定療效，但顯效相對較慢。因此，在對照組的基礎(chǔ)上，本研究又對實驗組患者加用了氯吡格雷。作為抗血小板的新型藥物，氯吡格雷可有效治療心腦障礙疾病，通過抑制腺苷二磷酸介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，可實現(xiàn)抑制血小板聚集的目的。臨床報道指出[3]，在氯吡格雷的輔助下，拜阿司匹林具有的抗血小板、溶栓優(yōu)勢會擴大3—5倍。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，充分證明兩種藥物聯(lián)用的治療效果更佳。

綜上所述，在治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時，將拜阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用，可進一步增強藥物效果，提高治療總有效率，臨床應(yīng)予以不斷推廣。

參考文獻：

[1]李雪玲， 邱蓉. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及血管內(nèi)皮舒張功能的影響機制[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（15）：162-165.

[2]黃永柱， 施泳光. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果與安全性[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（17）：129-131.

[3]劉衍霖， 張寧， 王穎. 阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及預(yù)后觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（14）：2145-2148.