不典型胎盤早剝的早期診斷

廖德彬

一、什么是不典型胎盤早剝

1.每一個孕婦媽媽都想誕生一個健健康康的寶寶，但是孕期卻不總是那么風平浪靜，其中隱藏著諸多風險。胎盤在妊娠期對胎兒的發(fā)育非常重要，供給者胎兒所需要的營養(yǎng)以及氧氣，最終在正常妊娠時候，胎盤會隨著胎兒的娩出排出體外。但是有一部分孕婦在胎兒正常娩出以前，胎盤就已經(jīng)部分或者全部從子宮中剝離即胎盤早剝。

2.目前上對于胎盤早剝使如何發(fā)生的并沒有一個確切的理論解釋，但是相當學者認為主要是底兌膜出現(xiàn)出血并且形成血腫導致胎盤附著不良，以至于胎盤剝離。根據(jù)胎盤剝離的情況以及嚴重程度其臨床表現(xiàn)也大相徑庭。如果胎盤剝離面小的時候，出血可以迅速被正常凝血的凝血功能控制。出血小且時間短以至于并不會造成明顯的臨床反應，但是在產(chǎn)后胎盤檢查上可以看見由于凝血塊壓迫的胎盤壓痕。但是如果剝離的面積較大無法被凝血功能控制，由于胎兒為分娩，子宮此時無法收縮不能幫助止血，導致出血量不斷增大。出血量不斷增大沖破胎盤的外緣，流向四周。如果胎盤邊緣仍然可以附著在子宮壁或則和胎膜沒有破，血液不能外流逐漸形成子宮內(nèi)血腫。血腫不僅壓迫子宮還會引起子宮內(nèi)壓力持續(xù)增大，血液滲入子宮肌層。這樣可能導致患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的可能性明顯增加，無論何種剝離都會導致母體以及胎兒的生命健康受到威脅，所以本病的處理應當以及時發(fā)現(xiàn)及時處理為主。

二、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

可以按照出血的程度分為輕型以及重型胎盤早剝。前者以外出血為主要表現(xiàn)，其的胎盤剝離面積不大（小于1/3），在分娩期多見。血液較多且呈現(xiàn)暗紅色，而患者的腹痛以不明顯且貧血癥狀也不明顯。在分娩期發(fā)生輕度的胎盤早剝時候，產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯增快。腹部檢查胎心音未見明顯下降，壓痛不明顯或者局限。有時候只是在產(chǎn)后檢查胎盤可見凝血塊造成的壓痕。重型胎盤早剝常以內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，剝離面明顯較輕型增大，胎盤后血腫也明顯增大，在重癥妊娠期高血壓病患者多見。其主要癥狀常表現(xiàn)為急腹癥，即突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或者腰痛，可能與剝離面大導致大量出血壓迫腹膜后神經(jīng)有關(guān)，所以其癥狀也與出血量正相關(guān)。嚴重者出現(xiàn)惡心嘔吐，以至于表現(xiàn)休克現(xiàn)象。由于患者常表現(xiàn)為內(nèi)出血，所以患者的貧血程度與外出血表現(xiàn)無明顯關(guān)系。腹部檢查課教案子宮硬度明顯增加并伴有壓痛，觸及最痛的部位是胎盤剝離的位置。但是如果子宮附著的區(qū)域在子宮的后壁，則孕婦的子宮壓痛就不是很明顯了。對孕婦子宮測量可以發(fā)現(xiàn)大于孕周，且有明顯增大的趨勢，如果子宮出血很大，胎盤剝離超過一般，宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率將明顯增加。

三、診斷以及處理

1.早期診斷

本病需要早期診斷并且及時處理，癥狀典型者可以依照病史以及體征作出診斷。但是仍然優(yōu)先當不部分患者癥狀不典型，尤其是輕型患者或者早期患者。在我院研究的68例子里出現(xiàn)腹部疼痛并伴有出血的患者只有11例，只占16%左右。其他表現(xiàn)為無痛性活動性出血或則胎動異常以及產(chǎn)前先兆的表現(xiàn)，所以需要依靠b超以及胎兒監(jiān)護幫助不典型患者給予診斷，此外進行一些實驗室檢查如凝血因子的檢查可以發(fā)現(xiàn)婦有無凝血功能異常度，血常規(guī)可以評估患者的貧血程度，幫助了解孕婦的出血情況。有些重型胎盤早剝的患者有可能合并休克或者DIC。這個時候需要對孕婦進行搶救。

2.B超以及胎兒監(jiān)護

B超無創(chuàng)，且使用方便，無輻射，可重復性等優(yōu)點，可以在床邊為孕婦進行檢查。在懷疑孕婦可能出現(xiàn)胎盤早剝應當給予超聲檢查，二維超聲能夠檢查胎盤內(nèi)部以及周圍區(qū)出現(xiàn)的異常的回聲。目前還可以使用同時結(jié)合彩色多普勒檢查，可以發(fā)現(xiàn)胎兒的血供情況，并對孕婦以及胎兒的情況進行綜合判斷。胎心監(jiān)護儀等監(jiān)測手段可以發(fā)現(xiàn)胎兒有無出現(xiàn)缺氧等情況，如果出現(xiàn)基線平，變異不明顯，需要警惕宮中胎兒出現(xiàn)窘迫的情況，如果出現(xiàn)較為嚴重的胎盤早剝還有可能胎心監(jiān)護出現(xiàn)大幅度的減速現(xiàn)象。所以還需要教會孕婦媽媽定期數(shù)胎動，能夠幫助早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況。

3.對胎盤早剝的處理

胎盤早剝是一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥，一旦產(chǎn)婦被確診為本病，需要立即采取措施對孕婦進行治療，盡早結(jié)束妊娠。由于相當 部分患者癥狀不典型而被誤診或者漏診，導致出現(xiàn)的死胎，產(chǎn)后出血以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率明顯增加。如果沒有及時終止妊娠，胎兒沒有及時娩出，隨著胎盤剝離的面積增大，產(chǎn)婦的出血變得迅猛就會造成諸多嚴重的并發(fā)癥。此外如果同時合并子宮胎盤卒中，則出血癥狀將會更明顯。臨床研究表明不典型胎盤早剝的發(fā)病誘因可能胎膜早破或者濫用縮宮素等有著明顯關(guān)系。不典型的胎盤早剝并發(fā)嚴重的DIC或者凝血功能障礙的可能性也不容小覷，其導致產(chǎn)后出血或者腎功能不全等問題將嚴重影響母胎健康所以需要引起高度的重視，所以在監(jiān)護的同時需要對其體征以及各項實驗室檢查指標結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)有無凝血功能的異?；蛘甙l(fā)現(xiàn)DIC的發(fā)生。由于出現(xiàn)胎盤早剝的孕婦可能合并妊娠性高血壓，這可能導致二者相互促進，共同加重對孕婦的腎臟負擔，可能出現(xiàn)嚴重的腎臟衰竭，所以再出現(xiàn)胎心異常，胎盤異常，或者子宮張力增回家的時候要緊惕本病的發(fā)生。