PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的致病因素分析及處理措施探討

劉桂琴

摘要：目的：分析針對性護(hù)理在PICC導(dǎo)管留置管患者處理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我科2017年1月-2018年5月146例PICC導(dǎo)管留置管患者，隨機(jī)分為針對組和對照組，針對組利用針對性護(hù)理進(jìn)行PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的護(hù)理，對照組利用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果差異。結(jié)果：針對組總有效率96.38%，對照組總有效率72.29%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：PICC導(dǎo)管留置管在臨床應(yīng)用較多，出現(xiàn)靜脈血栓主要由于患者存在血液高凝狀態(tài)等原因，本文利用針對性護(hù)理為患者進(jìn)行靜脈血栓的處理，取得顯著效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管留置管;針對性護(hù)理;靜脈血栓;致病原因;處理措施

PICC導(dǎo)管留置管是在外周靜脈中，置入靜脈導(dǎo)管，以減少外周靜脈穿刺，改善患者輸注效果的處理措施，但隨著患者在治療過程中的穿刺導(dǎo)管留置時(shí)間不斷增加，由PICC導(dǎo)管留置產(chǎn)生的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，其中靜脈血栓的發(fā)病率較高，危險(xiǎn)性較強(qiáng)。PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓在發(fā)病后，需通過更加有效的措施避免靜脈血栓造成不良影響，并盡快幫助患者清除血栓[1-2]。針對臨床上PICC導(dǎo)管留置管產(chǎn)生的靜脈血栓的原因開展分析，認(rèn)為從源頭杜絕患者靜脈血栓的產(chǎn)生，是保證患者留置管使用安全的關(guān)鍵，本文對所選PICC留置管患者中，出現(xiàn)靜脈血栓的患者開展護(hù)理，對比護(hù)理效果，總結(jié)患者出現(xiàn)經(jīng)脈血栓的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2018年1月-2019年5月166例PICC導(dǎo)管留置管患者，隨機(jī)分為針對組和對照組，83例/組。針對組男42例，女41例，年齡18～70歲，平均年齡（55.07±14.83）歲，病程1～7年，平均病程（5.02±1.98）年，留置管位置：貴要靜脈置管61例，肘正中靜脈置管17例，其他靜脈置管6例。對照組男39例，女44例，年齡18～72歲，平均年齡（59.17±12.83）歲，病程1～7年，平均病程（4.13±2.87）年，留置管位置：貴要靜脈置管61例，肘正中靜脈置管17例，其他靜脈置管6例。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用普通護(hù)理，針對組利用針對性護(hù)理。包括拔管護(hù)理、飲食護(hù)理、穿刺位置護(hù)理。

健康教育：為患者講解PICC置管、靜脈血栓之間的關(guān)系，保證患者依從護(hù)理，保證病房環(huán)境，并利用心理疏導(dǎo)完善護(hù)理工作。

拔管護(hù)理：在確診患者出現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓后，擬行抗凝治療后，需立即為患者開展拔管護(hù)理，拔管時(shí)積極與患者溝通，告知患者靜脈血栓的危害，并告知患者拔管后的注意事項(xiàng)，幫助患者做好心理準(zhǔn)備并積極配合拔管處理。

飲食護(hù)理：患者拔管后不可食用刺激性食物，并在重新選擇位置置管后叮囑患者大量飲水，并食用水果和蔬菜，保證飲食清淡，營養(yǎng)豐富，減少患者由于飲食不當(dāng)對留置管創(chuàng)口產(chǎn)生刺激，也減少患者由于高脂飲食增加血液粘稠度，加重或影響血栓治療。

穿刺位置護(hù)理：拔管后叮囑患者不可沾水，固定好留置管后不可隨意挪動(dòng)，且叮囑患者隨時(shí)與護(hù)理人員溝通，積極、盡快解決患者的不良反應(yīng)，在患者重新選擇留置管位置后，也需要為患者開展穿刺位置的護(hù)理，避免患者再次出現(xiàn)血栓，給予康惠爾透明敷貼貼予PICC穿刺點(diǎn)上方預(yù)防靜脈血栓，并予每日兩次沖管，以脈沖式及正壓封管，每周二次更換敷貼，預(yù)防血栓形成。

1.3 療效判定

對比兩組護(hù)理效果，顯效、有效和無效。顯效：患者靜脈血栓消失，未見復(fù)發(fā)且未見并發(fā)癥;有效：患者靜脈血栓清除，出現(xiàn)并發(fā)癥但及時(shí)處理;無效：患者靜脈血栓未得到有效清除，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;總有效率=顯效+有效/總數(shù)*100%。對比兩組靜脈血栓消失時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：靜脈血栓消失時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：總有效率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對組總有效率96.38%，對照組總有效率72.29%，兩組靜脈血栓消失時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評分差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓臨床高發(fā)，患者發(fā)病后存在水腫、肢體疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)造成患者腦梗死，不但影響患者生命安全與治療，還造成患者劇烈疼痛，無法保證患者的生活質(zhì)量。臨床對PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)病原因開展分析后發(fā)現(xiàn)，患者如在穿刺時(shí)出現(xiàn)血管壁損傷，容易造成血栓產(chǎn)生[3]。且如患者由于原因等因素產(chǎn)生血小板功能異常，血液高凝狀態(tài)等，也會造成PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的產(chǎn)生，如患者存在靜脈血流瘀滯的問題，也會造成患者存在PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓[4-5]。上述原因中，以血管壁損傷、血小板功能異常、血液高凝為主要的發(fā)病因素。本文對所選患者開展針對性護(hù)理，針對性護(hù)理的作用在于，能夠增加護(hù)理人員對患者靜脈血栓發(fā)病原因的掌握能力，在處理和護(hù)理工作中更加專業(yè)化。加大了護(hù)理工作的針對性，本文研究中針對組的護(hù)理總有效率明顯高于對照組，且住院時(shí)間、血栓消失時(shí)間以及護(hù)理滿意度均較高，值得臨床應(yīng)用。

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