治療兒童腺樣體肥大的經驗方法

顧楠 王永吉

摘要：腺樣體肥大是一種兒童常見疾病，常引起鼻塞，流涕、打鼾、睡眠呼吸困難等臨床癥狀以及并發(fā)中耳炎，鼻竇炎，聽力下降等多種疾病。[1]多發(fā)于2～6歲兒童，病位于咽后壁中線處與耳鼻喉相通易合并它病反復發(fā)作，西醫(yī)常主要以手術治療為主，王永吉副主任醫(yī)師結合近20年的臨床工作教學經驗，根據兒童的生理病理特點，用中醫(yī)藥治療兒童腺樣體肥大收效甚佳。

關鍵詞：腺樣體肥大;中醫(yī)藥療法;經驗

中醫(yī)認為，本病可歸屬“鼻窒”“鼾眠 ”“痰核”范疇。《素問·五常政大論》：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從......大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰瘍，寒熱胕腫?！北侵喜∫虼说妹?。腺樣體亦稱咽扁桃體位于咽后壁中線處與耳鼻喉相通，可誘發(fā)多系統(tǒng)疾病慢性鼻炎，咽喉炎，及支氣管炎嚴重者可影響兒童的生長發(fā)育，常見癥狀主要以打鼾，鼻塞，流涕，憋氣，張口呼吸，嚴重者可見腺樣體面容，全身癥狀可出現注意力不集中，情緒多變，夜驚盜汗遺尿并對兒童的免疫調節(jié)，生長發(fā)育和智力發(fā)育有一定影響。西醫(yī)治療本病方法是手術摘除腺樣體。但研究表示，過早切除腺樣體會導致小兒免疫力下降，術后隨診發(fā)現會增加下呼吸道的感染次數，對于鼻塞阻塞癥狀嚴重，經非手術治療效果不佳，中醫(yī)治療本病不但能免除患兒手術麻醉的風險也可以斷處和減少患兒長期使用激素的依賴及副作用。[2] 王永吉副主任醫(yī)為長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院呼吸科主任，碩士生導師，結合師結合近20年的臨床工作及教學經驗，根據兒童的生理病理特點，認為腺樣體肥大主要病因為熱毒熾盛瘀滯，治療原則主要以清熱解毒消壅為主，用中醫(yī)藥治療兒童腺樣體肥大收效甚佳。

1 病因病機：

腺樣體肥大屬于祖國醫(yī)學中“痰核”的范疇，《丹溪心法》謂：“煩人頭面，頸頰，身有結合，不同不紅，不做膿者，皆痰注也?！毙簩膊〉牡挚鼓芰θ酰K腑嬌嫩易受外邪侵襲，兒童腺樣體肥大阻塞鼻竅及咽鼓管咽喉，引起耳鼻咽喉等處的癥狀，王永吉副主任醫(yī)師認為小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，外邪從口鼻或皮毛而入，首先犯肺，肺失宣肅，津液失布，易生痰濕或外感之后，表邪不解入里化熱，灼津為痰，小兒脾常不足，由兒童多飲食不知節(jié)制，食肥甘厚味而至脾胃運化失職，而脾為生痰之源肺為儲痰之器，小兒多食肥甘厚味至脾胃失職故致具濕為痰凝于鼻咽，日久導致病入絡入血出現痰瘀互結氣血郁結，熱毒熾盛日久結于咽后壁，且氣行則血血行，氣滯則血瘀，氣滯血瘀皆可生痰為患。邪氣內羈，患兒一身之氣機失于平衡，升降浮沉失調，導致“氣、血運行不暢，於痰伴生，上郁于鼻腔，郁結于鼻腔，導致腺樣體肥大，故兒童腺樣體的基本病機為“邪羈、氣滯、血瘀、痰結”[3]。致腺樣體異常肥大，壓迫氣道，而至氣道狹窄，出現張口呼吸，睡時打鼾等癥狀。

治療原則：王永吉副教授主要以清熱解毒，消壅散結為主，兒童腺樣體肥大雖屬于“痰證”范疇，而其“腺樣體肥大”雖然有型，當屬無形之痰的范疇，應根據兒童腺樣體肥大之“邪羈、氣滯、血瘀、痰結”的基本病機[4]，從小兒肺氣不足，衛(wèi)外不固，肺病及脾，脾失健運，濕聚成痰，或肝氣乘克及脾，痰濕互結，上擾鼻咽，脈絡瘀滯，日久形成痰核?！案纬Ｓ杏唷?，肝木克脾， 脾虛則濕盛，久之濕聚痰生、熱、瘀、經絡瘀阻腺樣體增生而成。故采用疏肝調脾、化痰開郁、清熱散結之法治療，注意多通利肺竅化痰祛濕活血化淤。萬氏《育嬰家秘》云：“萬物五行皆籍土，人身脾胃是根基，四時調理和為貴。”概括了萬氏重視脾胃，謹遵“中和之道”， 且妙在補瀉。根據五行相生——“培土通竅”原理， 調脾胃，強肺衛(wèi)，體現了治病求本之大則。王永吉副主任醫(yī)師主方應用自擬方腺樣體方以夏枯草10g 山慈菇10g 浙貝母6g 穿山甲8g 川芎6g 菊花10g蔓荊子10g 蒼耳子 8g三棱 10g莪術10g 昆布8g為主隨證加減。

2 典型病例：

病例1夏某，女，6歲，主訴：張口呼吸7日，鼻塞明顯，打鼾三個月偶伴多汗磨牙，流黃白涕。查體：神志清楚，張口呼吸，面色紅潤。口唇干紅舌苔黃膩，咽部略充血，心肺及腹部無異常。脈數。檢查：鼻科，鼻腔側位片提示，腺樣體增大，壓迫氣管，氣道變窄。診治：診為腺樣體肥大。辯證：氣血壅結。治用消壅散結，解毒化瘀之法。予自擬腺樣體方。處方：夏枯草10g山慈菇10g浙貝母6g炮山甲10g 川芎6g菊花10g蟬蛻 金銀花10g連翹10g郁金10g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

二診：患兒鼻塞好轉，濁涕減少，夜寐呼嚕聲初緩，咽稍紅扁桃體稍大，舌紅，苔薄白，脈浮數。治以散結消腫，疏風化瘀，益氣養(yǎng)陰。方藥：辛夷6g，蟬蛻3g，細辛2g，黃芩6g，北沙參9g，牡丹皮6g，生地黃12g，炒赤芍6g，生黃芪6g，防風4g，炒白術6g，炙甘草3g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：患兒外感后略有間斷咳嗽，喉中有痰，鼻稍塞，夜寐有呼嚕聲，咽紅，扁桃體I。腫大，舌紅，苔薄白，脈浮數。治以宣肺疏風，止咳化痰，處方：桔梗4g，紫菀6g，荊芥6g，百部6g，陳皮4g，白前6g，杏仁6g，浙貝母6g，炙冬花6g，辛夷6g，蟬蛻3g，川貝母3g，炙甘草3g，黃芩6g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

四診：患感后身熱初平，夜寐有呼嚕聲，偶嘔吐，有時腹痛，咽紅，扁桃體I。 腫大，舌紅，苔薄白，脈浮數。治以化瘀散結消腫，疏利樞機，健脾和胃，處方：柴胡6g，黃芩6g，太子參6g，法半夏6g，炒赤芍9g，丹參6g，生山楂6g，雞內金6g，炒麥芽12g，炙甘草 3g，懷牛膝6g ，重樓10g，牛蒡子10，紫草10g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

五診：患兒咽紅漸平，夜寐呼嚕聲漸消，呼吸聲粗，平素易感，納食尚可，咽稍紅，扁桃體稍大，舌紅，苔薄白，脈浮數。治以化瘀散結消腫，健脾益氣固表。方藥：太子參6g，炒白術6g，茯苓6g，浙貝母6g，生黃芪4g，防風4g，黃芩6g，炒赤芍6g，皂角刺6g，生山楂6g，雞內金6g，炙甘草3g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

按：患兒熱毒熾盛，宜清熱解毒，散結消壅。方中金銀花、連翹可清熱解毒，散結消壅，夏枯草、山慈菇可清熱散結，炮山甲消壅化膿，散瘀通絡活血鎮(zhèn)痛，浙貝母化痰散結，散結解毒，川芎、菊花可活血行氣散結。牡丹皮、丹參可涼血活血，上藥合用共奏清熱解毒散邪通竅消壅，可消除腺樣體壅滯，使得局部病灶不受穢毒侵襲，固表而營內，而達到治療小兒腺樣體肥大的目的。

病例2張某，男，6歲，主訴：患兒診前3個月因感起病，癥見睡打鼾，逐日加重。診前3天，病情有變出現張口呼吸，無其他不適鼻科診斷為腺樣體肥大，建議手術治療，患兒恐懼手術故就診于兒科。檢查：鼻科，鼻腔側位片提示，腺樣體肥大，壓迫氣管，氣道變窄。診治：診為腺樣體肥大。辯證：氣血壅結。治用消壅散結，解毒化瘀之法。處方：山慈菇10g，夏枯草10g，川芎6g，菊花10g，蟬蛻10g，金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，柴胡6g，郁金10g，7 劑，水煎服，每日1 劑。

二診：患兒服藥后，打鼾聲音明顯減小，偶有鼻塞。舌質淡，苔薄白，脈略滑。處方：炮山甲10g，百合12g，昆布10g，g，白芷10g，辛夷10g，蔓荊子8g，重樓10g，肉桂10 g，甘草g，三棱10g，夏枯草g，莪術10g，7 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：患兒服藥后打鼾已消失，在當地醫(yī)院復查腺 樣體已恢復正常，納食好，睡眠安。舌質略淡，苔薄白， 脈略滑。

按：患兒熱毒熾盛，宜清熱解毒，散結消壅。方中金銀花、連翹可清熱解毒，散結消壅，夏枯草、山慈菇可清熱散結，川芎、菊花可活血行氣散結，黃芩、柴胡可清上焦之熱并可解毒，郁金可清心涼血，活血止痛，行氣解郁。諸藥共用則可解毒散結活血，明顯減少臨床癥狀，如患兒合并中耳炎者可加魚腥草10g、白芷10g。病程日久加丹參10g牡丹皮10g。

結語：

王永吉副主任醫(yī)師應用自擬方腺樣體方不僅明顯減少臨床癥狀，還可以通過調節(jié)肝、肺、脾等臟腑功能，標本兼治，達到促進機體恢復健康，調節(jié)臟腑陰陽達到平衡的目的，減少患兒生病以來減少對腺樣體的刺激，隨著患兒年齡的增長腺樣體自然回縮，而盡量避免西醫(yī)手術治療，減少對兒童的傷害，彰顯中醫(yī)藥對腺樣體肥大的治療優(yōu)勢。

王永吉副主任醫(yī)師認為選用清熱解毒，消壅散結之法治療局部腺樣體肥大，后期患兒需要調理體質，嚴格管理衣食住行，這對腺樣體肥大患兒的治療和防止復發(fā)尤為重要，衣食住行管理主要根據患兒病情給出詳細的飲食禁忌，推薦飲食及其他生活事項，本病病位明確，但常是多種病因病機綜合作用的結果，臨床實踐中應該小兒生理病理體質特點，綜合運用各法重視中醫(yī)整體觀念才能取得較好療效，且不易復發(fā)。

參考文獻：

[1]鐘玉明，徐榮謙."清腺方"治療兒童腺樣體肥大30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（3）：18-19. DOI：10.3969/j.issn.1672-397X.2012.03.011.

[2]申海龍，閻兆君.閻兆君教授治療小兒腺樣體肥大經驗[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（58）：11686

[3]鐘玉明，徐榮謙.徐榮謙教授治療兒童腺樣體肥大臨證經驗[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1056-1058. DOI：10.3969/j.issn.1003-5699. 2011.11.01

[4]鐘玉明，徐榮謙.徐榮謙教授治療兒童腺樣體肥大臨證經驗[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1056-1058. DOI：10.3969/j.issn.1003-5699.2011.11.01