延伸護理在內(nèi)科慢病管理中的探索與實踐

付艷巧

摘要：內(nèi)科慢病已成為中國的頭號健康威脅，延伸護理模式是一種新興的臨床護理模式，主要為患者提供一種全面的護理模式，其在慢病管理中的應(yīng)用逐漸增多并顯現(xiàn)出獨有的優(yōu)勢。本文將對延伸護理的具體操作要點進行總結(jié)，根據(jù)其在內(nèi)科慢病管理體系中的應(yīng)用于實踐進行綜述。

關(guān)鍵詞：延伸護理;內(nèi)科慢性管理;應(yīng)用實踐

近幾年，我國慢性病發(fā)病率增加約 14.3%，已經(jīng)成為威脅我國人群健康的主要基本。相關(guān)研究表明，我國由于患有慢性病而導(dǎo)致死亡占有全人群疾病死亡的的80.9%，最為嚴重的即為內(nèi)科慢病中的一些列疾病，包括惡性腫瘤、心腦血管疾病等[1]。隨著我國人口老齡化的進展，慢病的防控已成為關(guān)系到國民經(jīng)濟、居民生命健康的重要問題。我國慢性病患者基數(shù)大，病情發(fā)作反復(fù)無常，需要護理人員提供全面及時有效的護理措施。因此，衛(wèi)生主管部門提出慢病管理在總體管理策略。主要有社區(qū)醫(yī)生對轄區(qū)居民慢病患者進行登記，為其建立健康檔案，督促其定期進行身體檢查以及慢病監(jiān)測工作;在一定時間設(shè)立大講堂對患者進行健康宣傳教育，安排專業(yè)人員對患者進行隨訪，對患者近期身體狀況進行記錄。若身體狀態(tài)不佳，及時前往醫(yī)院進行救治。目前根據(jù)我國的生活特點，已經(jīng)形成了一套固有的慢病管理體系。本文主要針對延伸護理在內(nèi)科慢病管理體系中的應(yīng)用實踐進行探討，旨在為建立成熟的慢病管理體系提供借鑒。

1.延伸護理在慢病管理中探索與實踐

1.1延伸的專業(yè)護理，為慢性病患者保駕護航

三甲醫(yī)院和基層社區(qū)建立信息共享，雙向轉(zhuǎn)診，神經(jīng)內(nèi)、外科、重癥醫(yī)學(xué)科等對帶鼻飼管、留置尿管以及長期臥床等有需要的出院患者進行定期家庭訪視、更換管道、指導(dǎo)正確護理方法，使出院后的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)場指導(dǎo)，確?；颊哒_、安全地延續(xù)家庭治療，真正為人民的健康保駕護航[2]。

1.2定期下鄉(xiāng)義診

為村鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境落后的居民給予一定的健康知識宣傳，解答居民疑問，規(guī)范基層和社區(qū)醫(yī)療，協(xié)助他們進行健康保健。

1.3定期進行病友會

會中大家進行相互交流疾病預(yù)防經(jīng)驗，出院患者進行 QQ、微信群等對近期身體狀態(tài)進行交流，彼此借鑒好的經(jīng)驗，掌握基本預(yù)防的要點。讓患者即使出院也能夠收到全面的護理照看，增加治療信心。

1.4定期的專業(yè)講座

努力成為患者的良師益友，定期請?？茖＜业缴鐓^(qū)進行慢性病知識的健康宣教，幫助社區(qū)的人建立健康的行為。上門服務(wù)，有選擇性的對特殊患者進行上門服務(wù)，給確實需要照顧的居民幫助。開展保健知識講座，讓他們對自己進行保健，遠離慢性病 。以較強的實用性、專業(yè)性、規(guī)范性的操作對患者實施延伸護理。

1.5建立社區(qū)病人檔案管理，

合適的時間對患者進行電話聯(lián)系，走進其生活，了解其健康狀況，使每個人在慢性病上都有所預(yù)防，規(guī)范的管理好每個人的健康。

1.6創(chuàng)新服務(wù)項目

滿足患者的實際需求，什么樣的服務(wù)是患者需要的服務(wù)。護理人員通過換位思考，集思廣益，體會患者心情，盡量將護理工作做得前面，盡最大努力減輕患者病痛，為其帶來健康的生活環(huán)境。

2.延伸護理在慢病管理中應(yīng)用和探索的效果

內(nèi)科慢病的治療工作不能局限于臨床，也要對患者進行健康教育宣傳，保健咨詢和持續(xù)支持都是有必要的措施。有研究顯示，通過對慢性病患者的延伸護理干預(yù)可以減少再住院患者住院率，服務(wù)內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo)、體重檢測、活動指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、戒煙限酒、癥狀識別和監(jiān)測等 。為了幫助慢性心衰患者順利從醫(yī)院過度到家庭、改善健康狀況和預(yù)后病情，延伸護理在基層不斷開展各項工作，為病人送去優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護理服務(wù)，效果顯示較好，

3.延伸護理的工作要求

3.1全方位、立體性的綜合性服務(wù)

護理的對象是針對所有的人群;服務(wù)的內(nèi)容是將 預(yù)防、保健、治療、康復(fù)一體化的服務(wù);服務(wù)的層面是生物、心理、社會的整體護理模式;服務(wù)的范圍以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇的服務(wù)。

3.2從健康到疾病全過程的連續(xù)性服務(wù)

護理服務(wù)不僅局限于患病后的護理，對人群的預(yù)防性保健工作也要加強護理。也要對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的護理工作進行協(xié)調(diào)安排，同時利用好醫(yī)療資源和家庭資源，護理工作不能只靠醫(yī)院進行，家屬也要參與其中。由于人口老齡化嚴重，一些獨居老人數(shù)量在不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)院護理人員嚴重不足，家庭的經(jīng)濟消耗較大 。傳統(tǒng)的護理措施不能滿足于這種形式，人們正在探尋新的護理方案來解決這一難題，應(yīng)景衍生的延伸護理被人們所重視。

4.延伸護士必備的能力

4.1人際交往、溝通能力

護理工作需要具備與患者溝通的技巧，也要有同醫(yī)生良好配好的實踐技能。注意對患者進行健康教育培訓(xùn)時的語言技巧，使用通俗易懂的言語對相關(guān)慢病知識進行宣傳。同時在與患有嚴重疾病的患者交流時，注意觀察患者的心情變化，及時給與開解和疏導(dǎo)，增加病人接受治療的信心。

4.2組織、管理能力

護士一方面要向社區(qū)居民提供直接的護理服務(wù)，另一方面還要調(diào)動社區(qū)的一切積極因素，充分利用社區(qū)的各種資源大力開展各種形式的健康促進活動。社區(qū)護士有時要負責(zé)人員、物資和各種活動的安排，有時要組織本社區(qū)有同類興趣或問題的機構(gòu)人員學(xué)習(xí)，如老人院中服務(wù)員的培訓(xùn)或餐廳人員消毒餐具的指導(dǎo)，這些均需要一定的組織、管理能力。

5.小結(jié)

雖然我國開展延伸護理是時間還很短，具體的護理體制還不成熟，但是加強對社區(qū)護士的理論和實踐培訓(xùn)是迫在眉睫的。只有將醫(yī)務(wù)人員的技能提升上去，才能更好的開展護理工作，為患者的健康提供全面的保障。在慢病管理體系中，延伸的護理的實施是社會發(fā)展的產(chǎn)物，也有利于控制和提高護理質(zhì)量。目前國內(nèi)應(yīng)用延伸護理進行慢病管理主要涉及到高血壓、糖尿病、腦卒中、 COPD，疾病應(yīng)用范疇相對較窄，應(yīng)用方式主要是醫(yī)院治療、康復(fù)護理、家庭訪視，個案管理等護理操作對疾病進行長期的監(jiān)控，值得未來擴大應(yīng)用范疇，增加應(yīng)用方式 。應(yīng)用難點在于其對應(yīng)用者個人素質(zhì)要求較高，經(jīng)過延伸護理的患者，要有較高的自律性，可以自始至終按照護理規(guī)范要求自己。對醫(yī)務(wù)人員也需要具備某種慢病管理核心能力，以及具有較強的實踐能力。希望未來在發(fā)展?？谱o士的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)外研究經(jīng)驗，對延伸護理在我國慢病健康促進中的應(yīng)用開展更多、更深入的研究與實踐。

參考文獻：

[1]周建華.延續(xù)性護理干預(yù)對老年冠心病合并高血壓出院患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].心理醫(yī)生，2019，25（2）：189.

[2]張結(jié).延續(xù)性護理對老年冠心病患者生活質(zhì)量的改善效果分析[J].飲食保健，2019，6（4）：169-170.