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    淺談縣級醫(yī)?;饍?nèi)部審計(jì)的重要性

    2019-10-21 13:24:55王澤榮
    商訊·公司金融 2019年21期
    關(guān)鍵詞:獨(dú)立性問題與對策內(nèi)部審計(jì)

    摘要:隨著醫(yī)保工作覆蓋面的不斷擴(kuò)大,內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)保基金安全運(yùn)行的重要控制手段,越來越發(fā)揮著重要作用。新的醫(yī)保制度下內(nèi)部審計(jì)具有基金補(bǔ)償監(jiān)督和經(jīng)濟(jì)評價(jià)職能、控制職能等。本文簡要介紹新的醫(yī)?;疬\(yùn)行模式下縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的職能、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置原則。通過分析現(xiàn)代醫(yī)?;疬\(yùn)行模式下內(nèi)部審計(jì)發(fā)展存在的問題,并提出解決方法。倡導(dǎo)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè),提高審計(jì)人員素質(zhì),以及促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)手段的多元化發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:內(nèi)部審計(jì);新的醫(yī)保管理制度;內(nèi)部審計(jì)模式;獨(dú)立性;問題與對策

    內(nèi)部審計(jì)是審計(jì)監(jiān)督體系的重要組成部分,在當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金合并、醫(yī)?;鹗屑壗y(tǒng)籌的運(yùn)行模式下,特別在縣域緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū),醫(yī)?;鹚媾R的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越發(fā)突出。我們更應(yīng)重新認(rèn)識(shí)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的職能,建立與其職能相適應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),從而建立起符合現(xiàn)代醫(yī)保基金管理制度要求的內(nèi)部審計(jì)制度。如今,內(nèi)部審計(jì)工作逐漸成為醫(yī)?;鸸芾眢w系中的重要組成部分是有效控制和監(jiān)督基金的重要方式。但內(nèi)部審計(jì)工作從機(jī)構(gòu)設(shè)置、工作重點(diǎn)、審計(jì)內(nèi)容等方面,還未發(fā)揮出應(yīng)有的作用,有待改進(jìn)。

    一、新的醫(yī)?;疬\(yùn)行模式下縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的職能、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置原則

    (一)現(xiàn)代醫(yī)保基金運(yùn)行模式下內(nèi)部審計(jì)的職能

    1.監(jiān)督職能

    縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門其基本職能就是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督。監(jiān)督職能是指以財(cái)經(jīng)法規(guī)和醫(yī)保制度規(guī)定為評價(jià)依據(jù),對被審計(jì)對象的基金收支進(jìn)行檢查和評價(jià),衡量和確定其會(huì)計(jì)資料是否真實(shí)、完整、合規(guī)、計(jì)算準(zhǔn)確等,有無違規(guī)套取醫(yī)保基金和不按基金補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償行為,從而督促被審計(jì)對象遵守國家和省市醫(yī)保基金各項(xiàng)規(guī)定,改進(jìn)基金管理水平,提高基金社會(huì)效益。

    2.評價(jià)職能

    隨著我國醫(yī)保制度改革不斷深入,特別是國家醫(yī)保局成立,醫(yī)保管理體系框架重新構(gòu)建以來,內(nèi)部審計(jì)的評價(jià)職能顯得越來越重要。由于縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門熟悉單位具體情況,有條件評價(jià)基金的受理、初審、復(fù)核、補(bǔ)償支付、報(bào)表等情況,通過基金補(bǔ)償比、次均醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)評價(jià)基金補(bǔ)償效益和效果,找出決策、計(jì)劃、審核和管理上的缺陷和問題,以內(nèi)部審計(jì)人員本身豐富的理論知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn),提出改進(jìn)建議和措施,為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供科學(xué)的依據(jù)。

    3.控制職能

    隨著醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌、省市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)直接結(jié)報(bào)等改革,補(bǔ)償結(jié)算形式多樣化,異地結(jié)算清算日益增多,給基金監(jiān)管帶來了各種風(fēng)險(xiǎn),單位負(fù)責(zé)人不可能對基金各方面管理狀況進(jìn)行經(jīng)常性的直接檢查監(jiān)督,必須委托組織內(nèi)部一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)來行使這項(xiàng)職能。

    (二)內(nèi)部審計(jì)的機(jī)構(gòu)設(shè)置原則

    1.獨(dú)立性原則

    這是設(shè)立內(nèi)部審計(jì)組織機(jī)構(gòu)最重要的原則。獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)的最大特點(diǎn),是其工作得以順利進(jìn)行的根本保證。內(nèi)部審計(jì)缺乏獨(dú)立性,就不可能進(jìn)行經(jīng)常、及時(shí)、有效的基金監(jiān)督。

    2.權(quán)威性原則

    內(nèi)部審計(jì)組織機(jī)構(gòu)的組織地位和設(shè)置層次越高,權(quán)威性就越大,內(nèi)部審計(jì)的作用就發(fā)揮得越充分。

    3.經(jīng)濟(jì)性原則

    縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)之一就是提高單位的基金效益,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鹦б娴淖畲蠡?,就是讓群眾滿意度提高。

    二、現(xiàn)代醫(yī)?;疬\(yùn)行模式下內(nèi)部審計(jì)存在的問題

    (一)暫時(shí)找不到內(nèi)部審計(jì)人員或內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)較低

    內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)是兼有業(yè)務(wù)審核、信息、財(cái)務(wù)與管理知識(shí),具有多元知識(shí)結(jié)構(gòu)和創(chuàng)新思維的復(fù)合型人才。而目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)人員的現(xiàn)狀:大多數(shù)內(nèi)部審計(jì)入員是從財(cái)務(wù)部門或業(yè)務(wù)部門分離出來的或臨時(shí)抽調(diào)出來的,有的自身本職業(yè)務(wù)還需要兼顧,獨(dú)立性差;有得年齡較大,精力不夠;有的人員缺乏業(yè)務(wù)審核、信息、財(cái)務(wù)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評估風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力較差;現(xiàn)代審計(jì)技術(shù)手段掌握不夠,計(jì)算機(jī)操作不熟;且有的內(nèi)部審計(jì)人員職業(yè)道德素質(zhì)不夠,抗壓能力不足,怕得罪人,不能做到認(rèn)真負(fù)責(zé),這樣難以適應(yīng)新形勢的需要。

    (二)內(nèi)部審計(jì)工作任務(wù)重且尚未得到縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)有的重視

    1.內(nèi)部審計(jì)工作任務(wù)重,情況復(fù)雜

    由于縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)尚處在試點(diǎn)階段,這樣那樣的問題層出不窮,傳統(tǒng)基金管理主要偏向于補(bǔ)償費(fèi)用業(yè)務(wù)審核管理,對于參保人群從繳納參保費(fèi)用、參保信息錄人、就醫(yī)、目錄藥品使用、補(bǔ)償結(jié)算以及補(bǔ)償費(fèi)用兌現(xiàn)后群眾滿意度等過程缺少足夠的重視,而這些環(huán)節(jié)都有風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),可能導(dǎo)致醫(yī)?;鸨惶兹?,侵吞,涉及金額大。例如2019年,安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)入均740元,按一個(gè)縣參保人數(shù)90萬人計(jì)算,籌資總額近7億元。而補(bǔ)償支出渠道分別有在省、市平臺(tái)直接支付,在縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接支付,還有省外就診回參保地結(jié)算。另外,大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)在受托保險(xiǎn)公司結(jié)算。這么多渠道,每個(gè)渠道資金流量都大,都是內(nèi)部審計(jì)關(guān)注的重點(diǎn)。

    2.內(nèi)部審計(jì)工作尚未得到縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)有的重視

    縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很多單位負(fù)責(zé)人對內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)存在偏差,認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)就是對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)督,主要是事后的查錯(cuò)補(bǔ)漏。然而內(nèi)部審計(jì)任務(wù)還包括事前、事中對基金實(shí)施的審計(jì)程序。且有的單位領(lǐng)導(dǎo)沒有重視內(nèi)部審計(jì)的地位和作用,以致一些單位出現(xiàn)撤銷剛剛建立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),還有單位設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是為了應(yīng)付上級檢查,實(shí)際上機(jī)構(gòu)名存實(shí)亡。

    (三)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性差

    從現(xiàn)狀來看,由于縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及人員是從單位內(nèi)部產(chǎn)生的,內(nèi)部審計(jì)受本部門、本單位直接領(lǐng)導(dǎo),僅僅強(qiáng)調(diào)它與被審的其他職能部門相對獨(dú)立,與雙向獨(dú)立的注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)差異較大。

    (四)內(nèi)部審計(jì)的方法落后

    縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)模式仍以賬項(xiàng)基礎(chǔ)審計(jì)方法為主,主要審計(jì)目的是“查錯(cuò)防弊”,審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)控制因素考慮較少,更談不上運(yùn)用最新的以風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?yàn)楹诵牡膶徲?jì)方法來防范和化解風(fēng)險(xiǎn)。

    三、解決的對策

    (一)提高內(nèi)部審計(jì)人員思想道德素質(zhì)和專業(yè)勝任能力

    內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量很大程度上也取決于內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)和審計(jì)規(guī)范的完善程度。面對當(dāng)前客觀情況,內(nèi)部審計(jì)人員必須注重審計(jì)知識(shí)的更新和知識(shí)面的拓展,必須熟識(shí)國家的法律和省市醫(yī)?;鹧a(bǔ)償政策。單位要加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)人員財(cái)會(huì)、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析、業(yè)務(wù)審核、信息技術(shù)、寫作及計(jì)算機(jī)知識(shí)的定期培訓(xùn)并注重內(nèi)部審計(jì)入員思想道德素質(zhì)和專業(yè)勝任能力的提高。內(nèi)部審計(jì)人員本著對單位負(fù)責(zé)、對參保人負(fù)責(zé)的態(tài)度,依法依規(guī)實(shí)施基金監(jiān)督和評價(jià)。

    (二)保持獨(dú)立性

    獨(dú)立性是審計(jì)的重要特征,也是審計(jì)的精髓。在實(shí)際工作中,內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)對本單位或本系統(tǒng)的部門進(jìn)行審計(jì),復(fù)雜的人際關(guān)系,必然影響到內(nèi)部審計(jì)工作的深入開展。特別是被審對象的職位、級別比較高時(shí),內(nèi)部審計(jì)入員顧慮更多。針對這種情況,單位要保持內(nèi)部審計(jì)人員的獨(dú)立性。例如:不讓內(nèi)部審計(jì)人員參與具體的基金補(bǔ)償管理和支付活動(dòng),以及不得參與內(nèi)部控制的決策與執(zhí)行。且讓內(nèi)部審計(jì)人員直接受單位負(fù)責(zé)人或上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)。如果遇到更加復(fù)雜的情況,合理利用外部審計(jì)的力量也是一種很好的提高獨(dú)立性的途徑。

    (三)合理配備內(nèi)部審計(jì)人員

    目前多數(shù)內(nèi)部審計(jì)人員缺乏必要的審計(jì)專業(yè)知識(shí)和技能,影響審計(jì)工作質(zhì)量和效果。因此,單位在配備內(nèi)部審計(jì)人員時(shí),人員構(gòu)成上應(yīng)注重多元化,不僅要有精通財(cái)務(wù)及審計(jì)的人員,還應(yīng)配備熟悉單位各項(xiàng)相關(guān)業(yè)務(wù)的人員。這樣內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在新的醫(yī)保制度下將發(fā)揮更大的作用。

    內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量是內(nèi)部審計(jì)工作的生命。內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的高低影響醫(yī)?;鸬男б妗<涌靸?nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的步伐,提高內(nèi)部審計(jì)工作水平,推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)工作的轉(zhuǎn)型和發(fā)展,完善單位內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制體系尤為重要。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙保卿.審計(jì)案例研究[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,2015.

    作者簡介:

    王澤榮,舒城縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心,安徽舒城。

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