輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石臨床探討

馬福年

摘要：目的：探討輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：將我院收治的80例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的患者隨機分成常規(guī)組和激光組，每組40例[1]。對常規(guī)組的患者采用輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，激光組的患者采用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石手術(shù)進(jìn)行治療，最后比較兩組的治療效果。結(jié)果：常規(guī)組患者的手術(shù)時間要明顯高于激光組的患者。常規(guī)組的結(jié)石排出率為76.7%，激光組的結(jié)石排出率為94.5%。激光組的結(jié)石排出率明顯更高。常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為16%，激光組的并發(fā)癥發(fā)生率為 4%，激光組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于常規(guī)組[2]。兩組比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的臨床效果更好，患者術(shù)之后恢復(fù)的也更快。

關(guān)鍵詞：輸尿管硬鏡；鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜性輸尿管結(jié)石；臨床療效

輸尿管結(jié)石作為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于青壯年患者，兩側(cè)發(fā)病率接近。尿梗阻和感染為最常見的并發(fā)癥。如果結(jié)石體積較小，則可以采用保守的方法來治療，如果結(jié)石體積較大，則可以采用手術(shù)的方法治療[3]。如果結(jié)石位于輸尿管上段且在輸尿管內(nèi)部停留時間較長，則會引起粘連、水腫甚至形成息肉最終導(dǎo)致輸尿管阻塞，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懟颊叩哪I功能。如果單純采用保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療并不能夠有很好的治療效果。本文主要就輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)來治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石療效報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取80名患者，男性患者47例，女性患者33例，年齡介于23-68歲，平均年齡為43.6歲。隨機分成兩組。其中，36例患者為右側(cè)輸尿管結(jié)石，44例患者為左側(cè)輸尿管結(jié)石。其中有13例患者患有遠(yuǎn)端輸尿管狹窄合并扭曲，且輸尿管的狹窄長度為0.6-2.0cm。B超顯示：有15例患者患有輕度腎積水，23例患者患有中度腎積水[4]。16例患者的GFR值介于35-68ml/min，表明腎臟已有中度損害。

2.治療方法

2.1常規(guī)組

對常規(guī)組的患者采用輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石的方法進(jìn)行治療。本術(shù)式采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，協(xié)助患者取截石位。操作過程中將輸尿管鏡直視下緩慢地插入，看清雙側(cè)輸尿管開口位置及噴尿情況，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢進(jìn)入輸尿管，進(jìn)入輸尿管后。在保持低灌注壓基礎(chǔ)上全面觀察結(jié)石的情況，結(jié)石的大小、質(zhì)地，有無粘連。取出導(dǎo)絲，置入氣壓彈道桿，直視下連續(xù)的脈沖將結(jié)石粉碎，并將結(jié)石全部取出。

2.2激光組

對激光組的患者采用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。本術(shù)式同樣采用腰硬聯(lián)合來對患者進(jìn)行麻醉[5]。進(jìn)鏡過程同常規(guī)組，置入鈥激光光纖，沿結(jié)石表面將結(jié)石擊碎，之后將碎石取出，完成整個手術(shù)。因鈥激光能量在水中作用距離很短，且被水吸收，故很少引起輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3觀察指標(biāo)

比較常規(guī)組和激光組患者的手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石排出率和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對全體數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，之后配合xs表示計量資料，并合并t值和X2進(jìn)行檢驗（P<0.05）

3.結(jié)果

3.1兩組患者的治療時間和結(jié)石排凈率

激光組的手術(shù)時間和住院時間要明顯低于常規(guī)組。常規(guī)組的結(jié)石排凈率為76.7%，激光組的94.5%，激光組的結(jié)石排凈率明顯要高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2兩組患者并發(fā)癥比較

常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16%，激光組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4%。激光組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低。其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4.討論

輸尿管結(jié)石作為一種最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重者甚至可引起尿路感染和腎積水等并發(fā)癥。雖然臨床上采用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，且取得了良好的效果[6]。但是該療法風(fēng)險較大，常導(dǎo)致輸尿管壁損傷。

從本次調(diào)查的結(jié)果來看，激光組的手術(shù)時間和住院時間要明顯低于常規(guī)組。常規(guī)組的結(jié)石排凈率為76.7%，激光組的94.5%，激光組的結(jié)石排凈率明顯要高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16%，激光組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4%。激光組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低。其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[7]。由此可見，輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效相對較好，且可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

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