針灸推拿聯(lián)合中藥濕熱敷在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

汪生志 朱玉俠

摘要：目的 探討針灸推拿配合中藥熱濕敷對腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取2018年10月至2019年10月在本院腦病科治療的腰椎間盤突出癥患者72例為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各36例。對照組采用針灸推拿治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合中藥濕熱敷治療，經(jīng)2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 對比治療總有效率與視覺模擬評分（VAS），實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥患者采用針灸推拿配合中藥濕熱敷療法，效果確切，可明顯改善腰椎功能。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;針灸推拿;中藥濕熱敷

【中圖分類號】R285.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-151-02

腰椎間盤突出癥作為骨傷科常見病，表現(xiàn)為腰痛與坐骨神經(jīng)放射痛，久站久坐后可加重疼痛癥狀。目前，治療此病的方法分為手術(shù)治療與保守治療兩種。保守療法是治療此病的主要方法。我國中醫(yī)對慢性骨科疾病有著獨(dú)特的治療優(yōu)勢。為此，本文選取本院收治的72例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，探討針灸推拿與中藥濕熱敷的治療效果，效果滿意，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1研究資料

從2018年10月至2019年10月在我院腦病科收治收治的患者中選取72例作為研究對象，均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，排除伴有精神障礙、嚴(yán)重臟器疾病、血液疾病患者^[1]。男42例，女30例;年齡年齡26～79歲，平均為（51.3±4.5）歲;病程2～19個(gè)月，平均為（6.5±1.2）個(gè)月;L4～L5腰椎突出27例，L5～S1椎間盤突出31例，兩個(gè)椎間盤同時(shí)病變14例。把患者隨機(jī)進(jìn)行分組，對照組與實(shí)驗(yàn)組各36例。分析基線資料，兩組在年齡、性別、病程、病變部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對照組

（1）推拿：患者取俯臥位，對腰部、下肢處通過點(diǎn)、揉、推、彈、拿等手法進(jìn)行按摩。術(shù)者在助手配合下牽引患者下肢，左右晃動搖擺，輕手法放松腰椎關(guān)節(jié)與局部肌肉。通過腰部斜板法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位法松解粘連。

（2）針灸：穴位取腰夾脊、命門、秩邊、委中、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、足三里等。讓患者取俯臥位或側(cè)臥位，消毒穴位皮膚，選擇1.5寸長的30號毫針刺入。待進(jìn)針后將1.5cm艾柱固定于針柄處，點(diǎn)燃下端，并用硬板紙墊在下面防止?fàn)C傷。一般每穴可溫針灸2～3壯，耗時(shí)0.5h。

上述療法1次/d，1個(gè)療程為10d，兩個(gè)療程間需暫停3d，共治療4個(gè)療程。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在推拿針灸后用中藥濕熱敷，藥方為桑枝、干姜、紅花、桂枝、木瓜、秦艽各30g，雞血藤、伸筋草、威靈仙各40g，路路通、川芎、千年健各60g。將藥物打成粉后裝入藥包，加熱后熱敷于患處即可，1h/次，1次/d，1個(gè)療程為10d持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

通過治療總有效率與VAS評分評價(jià)療效。VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越小說明疼痛程度越輕。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作出療效評定：（1）痊愈：癥狀與體征全無，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果超出70°，具備日常生活能力;（2）顯效：癥狀與體征大部分改善，直腿抬高試驗(yàn)顯示在50°～70°左右，有基本生活能力;（3）有效：癥狀有所改善，直腿抬高試驗(yàn)顯示弱陽性，需在他人協(xié)助下開展日常活動。（4）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽性^[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS21.0軟件對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)開展組間對比，并用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分比表示。當(dāng)P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組治療效果

4個(gè)療程后觀察組僅2例無效，治療總有效率為94.4%，對照組為86.1%，由于P<0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2治療前后兩組VAS評分對比

治療前VAS評分，對照組為（5.9±0.3）分，實(shí)驗(yàn)組為（5.9±0.5）分，（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比治療后VAS評分，對照組為（2.8±1.3）分，實(shí)驗(yàn)組為（1.7±0.8）分，（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎內(nèi)外力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡是造成腰椎間盤突出癥的主要原因。當(dāng)髓核出現(xiàn)退行性變化后在外力作用下椎間盤的纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，進(jìn)而使附近脊神經(jīng)造成壓迫或刺激，從而引起腰腿疼等一系列癥狀。治療原則以消除神經(jīng)根水腫、粘連、充血等無菌性炎癥為主，若要徹底治愈此病，則必須讓突出物回納或改變其與脊神經(jīng)根的位置。牽引是臨床治療此病的主要方式，但效果并不理想。為此，尋找更好的治療方法成為骨科研究的重要課題。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對這些慢性骨科疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)將此病歸為“腰痛”、“痹證”等范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)理主要是風(fēng)寒濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血受阻、氣血虛弱、肝腎不足，使得筋脈失養(yǎng)而發(fā)病^[3]。為此，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)除濕、益氣活血、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛。

本文所用溫針灸是把針刺與艾灸相結(jié)合的一種針灸療法。當(dāng)針刺得氣后把艾柱放在針柄處點(diǎn)燃，通過針體將艾火的熱力導(dǎo)入肌膚深層，起到溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、行氣活血、溫補(bǔ)脾腎的作用。針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，并能調(diào)節(jié)陰陽，起到扶正祛邪的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸與推拿配合應(yīng)用可擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，并能營養(yǎng)神經(jīng)根，進(jìn)而抑制炎性因子滲出，改善神經(jīng)疼痛與肌肉緊張狀態(tài)^[4]。另外配合濕熱敷中藥治療，其中，桑枝與威靈仙有祛風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效;伸筋草與路路通有祛風(fēng)散寒、消腫除濕的效果;雞血藤與紅花、千年健有活血通絡(luò)、暖腰膝、健筋骨的作用。諸藥配伍可起到溫經(jīng)通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、行痹止痛的作用。將藥包熱敷在患處，刺激皮膚，讓藥力直達(dá)病所，從而獲得理想的療效。

本文中實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，VAS評分也明顯低于對照組（P<0.05）。這提示運(yùn)用針灸推拿配合中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥能明顯緩解疼痛，提高療效。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采用針灸推拿與中藥濕熱敷療法效果顯著，簡單易行、安全性好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊宏偉.推拿正骨聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[3]王黎明，賈紅玲，張永臣.針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，24（3）：331-332.

[4]羅偉淵，黃育聰，彭莉，等.溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，16（4）：92-93.