2018年1月—2018年12月學校腹瀉病例分析及治療體會

呂愛云

摘要：目的 了解廣東技術師范大學校本部腹瀉患者的流行病學特征、治療效果及預防措施。方法 統(tǒng)計每月腹瀉病例的發(fā)病情況，了解可能的致病誘因，根據(jù)具體病因采取相應的治療措施，大便常規(guī)有白細胞和紅細胞，和/或血常規(guī)白細胞和中性粒細胞增高，給予諾氟沙星、黃連素、葡萄糖酸鋅、口服補液鹽及對癥治療;大便常規(guī)和血常規(guī)無異常，給黃連素、葡萄糖酸鋅、口服補液鹽及對癥治療。結果：2018年1月—2018年12月全年共接診腹瀉病例70人次，全年散發(fā)，但主要集中在6-7月和11-12月，其中，6—7月份25例，占全年發(fā)病的35.7%，大便常規(guī)多有白細胞和紅細胞，多有不潔飲食史，多數(shù)為感染性腹瀉，需用抗生素治療才能痊愈;11月—12月22例，占全年發(fā)病的31.4%，大便常規(guī)多正常，多無明顯不潔飲食史，與天氣驟變未及時增添衣物等保暖措施有關，多數(shù)為非感染性腹瀉，不需用抗生素治療，給予保暖等相應措施及對癥治療均多可痊愈。結論：夏秋季和冬季為腹瀉的高發(fā)季節(jié)，夏季發(fā)病的腹瀉病例多為感染性腹瀉，需用抗生素治療;冬季發(fā)病的患者多為非感染性腹瀉，不需用抗生素治療，治療以保暖等對癥措施為主;補鋅可以縮短腹瀉病程，預防復發(fā)。

關鍵詞：腹瀉;流行病;感染

【中圖分類號】R941.3 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-267-02

為了解學校學生的腹瀉特征，現(xiàn)對我校2018年1月—2018年12月腹瀉的發(fā)病情況進行統(tǒng)計分析，了解其流行病學特征，以制定相應的預防措施。具體如下：

1.材料與方法

• 材料來源 2018年1月—2018年12月在廣東技術師范大學校本部門診就診的腹瀉病例。
• 病例定義 按照腹瀉診斷標準^[1]，每日排便3次以上，糞質(zhì)稀薄，含水量增多，或帶有粘液、膿血或未消化的食物，大便常規(guī)檢出白細胞和紅細胞，為感染性腹瀉;大便常規(guī)正常且有腹瀉癥狀的為非感染性腹瀉。
• 治療方法 大便常規(guī)有白細胞和紅細胞，和/或血常規(guī)白細胞和中性粒細胞增高，給予諾氟沙星（0.4 Bid，3天）、黃連素（3片 Tid，3天）、葡萄糖酸鋅（70mg Tid，10-14天） 、口服補液鹽適量沖水服及對癥等治療;大便常規(guī)和血常規(guī)無異常，給黃連素（3片 Tid，3天）、葡萄糖酸鋅（70mg Tid，10-14天）、口服補液鹽適量沖水服及對癥治療。
• 分析方法 利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析統(tǒng)計。

2結果

2.1發(fā)病情況：2018年1月—2018年12月共發(fā)病70例，每月的發(fā)病情況見表1.

由表1和圖1可以看出，2018年全年均有腹瀉病例發(fā)生，其中6月—7月和11月--12月腹瀉病發(fā)病數(shù)較其他月份有所增多，6月—7月共發(fā)病25例，占全年發(fā)病的35.7%，但未達到爆發(fā)流行標準，22例患者大便常規(guī)異常，有白細胞和紅細胞，為感染性腹瀉，多有不潔飲食史，考慮與氣溫高，食物易腐敗變質(zhì)有關;11月—12月共發(fā)病22例，占全年發(fā)病的31.4%發(fā)病的患者，僅有1例患者大便常規(guī)異常，其余21例大便常規(guī)均正常，多為非感染性腹瀉，無不潔飲食史，多數(shù)與天氣寒冷，未及時增添衣物保暖，導致腸蠕動亢進，腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致動力性腹瀉有關^[2]，患者經(jīng)過保暖等處理，癥狀均得到了緩解。另外，8月和2月發(fā)病較少，可能與寒暑假學生離校有關。

根據(jù)每例患者的病史及誘因，臨床表現(xiàn)，給以相應的治療。有不潔飲食史的，囑其注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，給予相應的治療后，患者癥狀均得到了控制，未有重癥病例發(fā)生;在積極治療患者同時，如學生均在學校食堂就餐，無校外就餐史，及時與學校飲食中心負責人聯(lián)系，了解廚師的健康狀況及食物儲存情況，及時采取防范措施;如為受涼引起的腹瀉患者，囑其及時增添衣物，注意保暖，并給予對癥治療。

3討論

2018年1月—2018年12月共發(fā)生腹瀉病例70例，較往年無明顯增加（2017年全年共接診腹瀉病例68例），呈散發(fā)態(tài)勢，病情均較輕，根據(jù)病史和大便常規(guī)、血常規(guī)等檢查結果，在門診給予相應的治療后均得到緩解。夏秋季和冬季為腹瀉的高發(fā)季節(jié)，夏季發(fā)病的腹瀉病例多為感染性腹瀉，多需用抗生素治療;冬季發(fā)病的患者多為非感染性腹瀉，不需用抗生素治療，治療以保暖等對癥措施為主;掌握了學校全年腹瀉患者的發(fā)病規(guī)律，可為今后其他未及時檢測大便常規(guī)和血常規(guī)的病例治療提供了參考依據(jù)。

治療時應根據(jù)病因進行針對性治療，積極進行補水、解痙等對癥治療外，感染性腹瀉應適當應用抗生素以達到較好的治療效果，非感染性腹瀉應對引起腹瀉的誘因進行糾正，如為寒冷刺激引起的，應進行保暖，可以取得較好的治療效果;另外，考慮到學生多為集體就餐，食譜可能不均衡，鋅的補充相對不足，加上腹瀉時從糞便中鋅丟失較多，易導致缺鋅，有研究顯示^[3]，低鋅可能是腹瀉的易感因素之一，而腹瀉時鋅的大量丟失，加劇了已經(jīng)存在的鋅缺乏，而鋅是人體重要的必須微量元素之一，是體內(nèi)200余種金屬酶的必要組分，參與調(diào)節(jié)DNA的復制和核酸合成，影響細胞分化與復制;對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能維持、調(diào)節(jié)，起重要作用，能有效改善機體中各種抗氧化物之間的協(xié)同關系，從而提高機體抗氧化損傷能力，對腸結構與功能起著重要作用。鋅能加速腸粘膜的再生和修復，使水和電解質(zhì)分泌減少，重吸收增加，緩解腹瀉癥狀，鋅還參與體內(nèi)生化反應，增加酶的活性，增強機體抵抗力。據(jù)報道^[4]，補鋅治療可減少糞便排泄量，減少腹瀉次數(shù)，縮短病程，并在隨后的2—3個月腹瀉發(fā)病率下降。世界衛(wèi)生組織建議^[5]，一發(fā)生腹瀉就補鋅，可以降低腹瀉的程度和嚴重性，以及脫水的危險。本組病例經(jīng)過相應治療病程均未超過三天，隨訪3個月，均未再發(fā)生腹瀉。

另外，在日常工作中，亦會密切關注本地區(qū)流行病疫情，如在諾如病毒感染流行期間，對所有腹瀉患者均進行消化道隔離，并對其居住的場所進行嚴格消毒，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，在全體醫(yī)務人員的共同努力下，學校近年無傳染病暴發(fā)流行。

參考文獻

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[3]楊慧明，姚裕家，鋅的生物學作用及其與嬰兒腹瀉的關系[J].實用兒科臨床雜志，2010，15（1）53-54.

[4]許春娣，小兒消化系統(tǒng)疾病[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：205-219.

[5]楊邵基，李蘭娟，任紅等，傳染病學第8版，人民衛(wèi)生出版社，2017（4）170.