探討核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的臨床療效

楊成

【摘? 要】目的：探討乙型肝炎后肝硬化患者接受核苷類藥物治療的療效。方法：選擇2017年1月至2018年3月我院收治的150例乙肝后肝硬化患者，以隨機(jī)法將其平均分為三組：甲組患者接受拉米夫定治療、乙組患者接受阿德福韋治療、丙組患者接受恩替卡韋治療，對比三組治療效果。結(jié)果：治療12個月后的結(jié)果顯示，丙組患者乙肝病毒的脫氧核糖核酸指標(biāo)明顯下降且低于甲組和乙組（P<0.05），丙組患者乙型肝炎E抗原轉(zhuǎn)陰率高于甲組和乙組（P<0.05），三組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：核苷類藥物治療乙肝后肝硬化效果良好。

【關(guān)鍵詞】核苷類藥物;乙型肝炎后肝硬化;治療效果

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0036-01

乙肝是最為常見的肝臟傳染性疾病，乙肝后肝硬化可能引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全。近年來有很多文獻(xiàn)表明，將核苷類藥物應(yīng)用于乙肝的治療中具有較為理想的治療效果，我院結(jié)合臨床經(jīng)驗展開了相關(guān)研究，具體情況如下文敘述：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組對象共150例資料來源于2017年1月至2018年3月，隨機(jī)平均分為三組。甲組：男35例、女15例，平均年齡（45.5±10.3）歲，平均病程（15.3±6.2）年;乙組：男34例、女16例，平均年齡（46.2±10.6）歲，平均病程（15.8±6.5）年;丙組：男37例、女13例，平均年齡（45.4±11.4）歲，平均病程（15.4±6.7）年。三組患者性別、年齡、病程經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)對比均為P>0.05，可比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合乙肝后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝功能異常，處于失代償期肝硬化階段，合并腹水、胸水、食管胃底靜脈曲張等病癥;排除酒精性肝病、自身免疫性肝病、合并心、腎器官損傷、合并惡性腫瘤的患者。所有患者均對相應(yīng)的治療方案表示知情同意。

1.2治療方法

患者接受乙肝后肝硬化常規(guī)內(nèi)科治療，包括降酶治療、護(hù)肝治療、利膽治療等。甲組患者服用賀普丁 拉米夫定片治療（生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030581），每天用藥量為100mg;乙組患者服用阿甘定 阿德福韋治療（生產(chǎn)企業(yè)：福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070198），每天用藥劑量為10mg;丙組患者服用博路定 恩替卡韋治療（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司;產(chǎn)品編號：C14202007047），用藥量為每天0.5mg。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對比治療前和治療12個月后三組患者的氧核糖核酸指標(biāo)（HBV-DNA）、乙型肝炎E抗原轉(zhuǎn)陰率（HBeAg），比較三組患者發(fā)生的用藥不良反應(yīng)情況。相關(guān)指標(biāo)檢測需要采集患者的血清標(biāo)本，HBV-DNA用熒光定量逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶連反應(yīng)法完成檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用（n，%）表達(dá)，卡方檢驗，計量資料則用（）表達(dá)，t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在接受治療之前HBV-DNA載量相近（P>0.05），治療12個月之后，三組患者指標(biāo)均較之前明顯下降（P<0.05），丙組患者指標(biāo)低于甲、乙兩組（P<0.05），數(shù)據(jù)如下表1：

3 討論

乙肝后肝硬化病情嚴(yán)重，患者需要長期接受治療，盡可能的降低其他并發(fā)癥的風(fēng)險，降低病死率[1]。本組研究中的三組患者均使用核苷類藥物進(jìn)行治療，核苷類藥物進(jìn)入人體后可經(jīng)磷酸化轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿岷塑疹愃莆?，對乙肝病毒聚合酶的逆轉(zhuǎn)錄酶活性具有靶向抑制作用[2]。

文中三組患者均為口服用藥，治療方便，見效快。從治療效果中可以看出，患者雖然出現(xiàn)了眩暈等不良反應(yīng)，但是都比較輕微，具有良好的用藥安全性。本文對150例患者展開了為其12個月的用藥跟蹤，結(jié)果顯示，治療后三組患者的HBV-DNA載量均明顯下降，但是丙組患者下降的效果更加明顯，并且丙組患者治療12個月后的HBeAg轉(zhuǎn)陰率也高于其他兩組，文獻(xiàn)指出，長期服用拉米夫定后患者會產(chǎn)生耐藥性，而阿德福韋起效的速度緩慢[3-4]，這也解釋了本次研究的治療結(jié)果。恩替卡韋能夠迅速抑制乙肝病毒復(fù)制，在療效上更加突出。

結(jié)合文獻(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)核苷類藥物是目前臨床治療乙肝的首選藥物，但它并不能徹底清除細(xì)胞內(nèi)的共價閉合環(huán)狀DNA，所以患者必須長期服用藥物，抑制病毒復(fù)制[5]。本次研究跟蹤時間較短，所以并沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，在今后需展開更加深入、長期的研究，更好的明確核苷類藥物治療該疾病的安全性問題。

4 結(jié)語

綜上所述，乙肝后肝硬化患者接受核苷類藥物治療具有較為理想的效果，恩替卡韋治療效果好于拉米夫定和阿德福韋的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 楊麗敏.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（05）：127-128.

[2]?? 魏小娟.核苷和核苷酸類藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果[J].北方藥學(xué)，2019，16（01）：96-97.

[3]?? 劉起赟.核苷和核苷酸類藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（26）：10-12.

[4]?? 歐陽勇文，崔西玉，李兆滔，黃輝文.乙型肝炎肝硬化失代償期采取核苷和核苷酸類藥物治療的效果評價[J].北方藥學(xué)，2018，15（05）：118-119.

[5]?? 楊軍，魏敏，李艷芳.兩種核苷（酸）類藥物治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（03）：442-445.