• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    高端模擬人在婦產(chǎn)科住培醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)中的運(yùn)用

    2019-10-19 21:29:32閻萍李紅雨嚴(yán)小麗余美佳曾小茜常青王丹
    關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科學(xué)醫(yī)學(xué)教育

    閻萍 李紅雨 嚴(yán)小麗 余美佳 曾小茜 常青 王丹

    [摘要] 婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性強(qiáng)、臨床技能要求高的臨床學(xué)科,因其主要操作和手術(shù)處理涉及女性隱密,常規(guī)情景模擬教學(xué)手段不能完全滿足臨床技能培訓(xùn)需求?;诟叨四M人的模擬教學(xué)培訓(xùn)不但能很好地彌補(bǔ)上述不足,還可以個(gè)性化制訂病例,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高臨床思維能力和操作技能的教學(xué)質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞] 高端模擬人;醫(yī)學(xué)模擬教學(xué);婦產(chǎn)科學(xué);醫(yī)學(xué)教育

    [中圖分類號(hào)] G642 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210(2019)10(a)-0079-04

    Application of advanced simulation human in clinical skills training of specialized resident doctors in obstetrics and gynecology

    YAN Ping ? Li Hongyu ? YAN Xiaoli ? YU Meijia ? ZENG Xiaoqian ? CHANG Qing ? WANG Dan

    Department of Obstetrics and Gynecology, the First Affiliated Hospital, Army Medical University, Chongqing ? 400038, China

    [Abstract] Obstetrics and gynecology is a clinical subject with strong specialty and high requirement of clinical skills, but conventional situational simulation teaching methods can not fully meet the needs of clinical skills training for its main operation and surgical treatment relates to female concealed sites. Simulated teaching training based on advanced simulation human can not only make up for the shortcomings mentioned above, but also set up individualized case, stimulate students′ interest in clinical skills learning, improve the teaching quality of clinical thinking ability and operational skills.

    [Key words] Advanced simulation human; Simulation based medical; Obstetrics and gynecology; Medical education

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是合格臨床醫(yī)師培養(yǎng)的有效途徑和必經(jīng)之路[1]。醫(yī)學(xué)教學(xué)可分為理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué),實(shí)踐教學(xué)的目的是完成對(duì)臨床思維、技能和實(shí)際臨床工作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練,理論教學(xué)不能替代,也不能削弱實(shí)踐教學(xué)。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的目的是學(xué)生培訓(xùn)結(jié)束后能勝任臨床醫(yī)師的基本工作,因此臨床實(shí)踐教學(xué)是培訓(xùn)教育中的重要內(nèi)容,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[2]。婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性強(qiáng)、臨床技能要求高的臨床學(xué)科,因其主要操作和手術(shù)處理涉及女性隱密,長(zhǎng)期以來(lái)臨床技能培訓(xùn)受到嚴(yán)重制約,以真實(shí)患者和病例為基礎(chǔ)的常規(guī)情景模擬教學(xué)手段已不能滿足臨床高層次人才培訓(xùn)的要求[3]。如果不能保證日常教學(xué)和培訓(xùn)的一致性,容易造成培訓(xùn)及考核的巨大偏差。為此,一種利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)模擬患者、臨床疾病場(chǎng)景,代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床基本技能教學(xué)和實(shí)踐方法——醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)(simulation based medical,SBME)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)中,并對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重要影響[4-5]。SimMan3G高端模擬人利用模擬手段模擬臨床真實(shí)場(chǎng)景,具有安全性、可重復(fù)性、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn),成為一種新的、有效的臨床技能教學(xué)方法,對(duì)提高婦產(chǎn)科住培醫(yī)師的臨床基本技能具有重要價(jià)值[6-7]。

    1 高端模擬人的發(fā)展史

    1.1 高端智能模擬人的發(fā)展歷程

    隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)教學(xué)要求的提高,在材料技術(shù)和電腦技術(shù)飛速發(fā)展的帶動(dòng)下,SBME逐步成為最重要的教學(xué)方式之一。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育科技公司(METI)于1997年研制出第一款“具有生理驅(qū)動(dòng)功能”的智能化超級(jí)綜合模擬人(HPS)之后,于1999年再度推出兒童綜合模擬人(PediaSim),隨后相繼研發(fā)出智能化高級(jí)綜合模擬人(ECS,2002年)、觸覺量化婦科檢查訓(xùn)練系統(tǒng)(Pelvic Exam SIM,2003年)、新生兒智能化綜合模擬系統(tǒng)(BabySim,2004年)、高級(jí)模擬人系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品(METILive,2006年)、全內(nèi)置超級(jí)綜合模擬人系統(tǒng)(Istan,2007年)等系列產(chǎn)品[4]。在METI引領(lǐng)醫(yī)學(xué)高端模擬人的高速發(fā)展下,2009年挪威挪度公司(Laerdal)為婦產(chǎn)科專科培訓(xùn)研發(fā)了全身互動(dòng)式分娩模擬人(SimMom),美國(guó)戈瑪?shù)拢℅aumard)也推出了計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng),進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的飛速發(fā)展,使高端模擬人功能更細(xì)化,更具有針對(duì)性[8]。

    1.2 高端智能模擬人的優(yōu)勢(shì)

    臨床技能培訓(xùn)每一步都離不開操作對(duì)象,在真實(shí)患者身上完全操作是不可能,也是不合理的,在標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)上亦無(wú)法進(jìn)行有創(chuàng)性操作培訓(xùn)。因此,與傳統(tǒng)教學(xué)模擬的教學(xué)載體比較,高端模擬人具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[9-10]:①教學(xué)的真實(shí)性:高端模擬人外表形象逼真,可模擬抽搐、陰道流血、發(fā)紺等臨床表現(xiàn),模擬呻吟、尖叫等疾病特征性聲音,并可模擬患者在多種疾病狀態(tài)下或采取不同治療措施后的生命體征變化,逼真地再現(xiàn)臨床場(chǎng)景;②時(shí)間可控性:培訓(xùn)操作時(shí)間可自由調(diào)控,可以完全按照培訓(xùn)教師和學(xué)生的時(shí)間來(lái)安排,不需苦苦等待合適患者的“出現(xiàn)”;③病例多樣性:既可以不同臨床疾病案例為模板,設(shè)計(jì)培訓(xùn)模塊,也可根據(jù)同一病例的不同側(cè)重點(diǎn),設(shè)計(jì)不同模塊進(jìn)行臨床技能知識(shí)培訓(xùn),增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì);④培訓(xùn)可調(diào)性:針對(duì)臨床案例,可根據(jù)受訓(xùn)學(xué)生不同,設(shè)計(jì)各種難度和不同階段的訓(xùn)練,滿足不同科目和不同培訓(xùn)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)要求;⑤患者安全性:學(xué)生培訓(xùn)過(guò)程中的不恰當(dāng)或錯(cuò)誤操作不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害;⑥操作糾錯(cuò)性:如果學(xué)生在培訓(xùn)過(guò)程中治療不正確或操作不準(zhǔn)確,電腦控制的模擬人及其相連的醫(yī)療儀器會(huì)發(fā)出警報(bào)或模擬人病情急劇惡化,甚至模擬死亡,強(qiáng)化學(xué)生記憶;⑦團(tuán)隊(duì)合作性:臨床醫(yī)療工作的開展需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作,高端模擬人系統(tǒng)的技能培訓(xùn)能真實(shí)再現(xiàn)臨床救治場(chǎng)景,學(xué)生需要分工合作,共同參與患者的救治,培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

    2 高端模擬人在婦產(chǎn)科住培醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)及現(xiàn)狀

    婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間,學(xué)生不僅需要鞏固既有的理論知識(shí),還需要了解和熟悉婦產(chǎn)科常見疾病、手術(shù)、臨床操作及胎兒分娩過(guò)程和產(chǎn)程的處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多。加上婦產(chǎn)科的很多操作和檢查不能在直視下完成,較多是憑手上的感覺,因此只有多實(shí)踐才能逐漸熟悉并掌握檢查方法和技巧[11]。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療體制改革的深入、醫(yī)療常識(shí)的普及以及患者的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng),醫(yī)學(xué)生已經(jīng)不可能再像以前一樣通過(guò)在患者身上進(jìn)行操作和實(shí)踐來(lái)進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)。此外,由于婦產(chǎn)科的特殊解剖部位、特殊疾病和特殊心理影響,許多患者不愿接受醫(yī)學(xué)生和低年資醫(yī)生尤其是男生的查體和實(shí)踐操作。就醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷而言,也不允許醫(yī)學(xué)生通過(guò)在患者身上練習(xí)增強(qiáng)臨床技能。因此,常規(guī)情景模擬教學(xué)手段已不能完全滿足臨床技能培訓(xùn)的需求。而基于高端模擬人的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)即可用于單一模塊的專項(xiàng)臨床技能操作培訓(xùn)[12],又可進(jìn)行一種或多種疾病的多技能模塊的綜合操作培訓(xùn),鍛煉學(xué)生的臨床思維和綜合診療能力,同時(shí)更有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作、組織協(xié)調(diào)分工和處理突發(fā)實(shí)際情況的應(yīng)對(duì)能力[13]。使用高端模擬人模擬培訓(xùn)不同的臨床案例,尤其是產(chǎn)后出血、羊水栓塞、異位妊娠破裂等急救場(chǎng)景的模擬,可以使學(xué)生有身臨其境的真實(shí)感覺。根據(jù)不同治療措施,模擬人可做出實(shí)時(shí)而真實(shí)的反應(yīng),模擬出不同的疾病演變過(guò)程,不僅可以增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì),彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足,而且可以減少臨床實(shí)踐教學(xué)中的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的事件發(fā)生。研究報(bào)道,在婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中引入高端模擬人教學(xué),可極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高臨床思維能力和操作技能[14-16]。

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是以勝任力為導(dǎo)向的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,臨床能力考核是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生勝任力的主要衡量指標(biāo),也是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。我國(guó)臨床能力考核主要由科室考核和畢業(yè)考核兩部分組成,臨床技能考核體系的構(gòu)建、量化指標(biāo)體系的形成是培訓(xùn)考核工作的難點(diǎn)。由于檢查對(duì)象和檢查部位的特殊性,婦產(chǎn)科復(fù)雜的臨床技能考核不可能在患者身上實(shí)施,因此長(zhǎng)期以來(lái)婦產(chǎn)科臨床技能考核沒有建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法保證培訓(xùn)與考核的一致性,容易造成培訓(xùn)及考核的巨大偏差[17]。以高端模擬人代替真實(shí)患者,模擬臨床場(chǎng)景,設(shè)計(jì)臨床規(guī)范化病歷,建立系列考核模塊,可使技能考核規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和公平化。

    3 高端模擬人在婦產(chǎn)科住培醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題及對(duì)策

    3.1 高端模擬人系統(tǒng)需要升級(jí)

    目前高端智能模擬人公司雖然開發(fā)了一些模擬教程軟件,但是并不能完全滿足婦產(chǎn)科深層次臨床教學(xué)的目的和要求,例如肩難產(chǎn)教學(xué)難以單獨(dú)依賴高端模擬人完成,因此系統(tǒng)軟件的缺乏是高端模擬人發(fā)展的瓶頸,期待更多更完美的高端模擬人出現(xiàn)?,F(xiàn)在各教學(xué)院校爭(zhēng)相購(gòu)買高端模擬產(chǎn)品,建立模擬場(chǎng)景,但其真實(shí)的應(yīng)用水平和教學(xué)效果與硬件建設(shè)的大投入?yún)s有較大差距。而且這些高端產(chǎn)品主要從國(guó)外進(jìn)口,科技含量高、專利多,國(guó)內(nèi)還不能簡(jiǎn)單模仿和自主研制,因而我國(guó)的高端模擬人教學(xué)在軟件和硬件方面均需深入研究與探索。

    3.2 師資培訓(xùn)

    婦產(chǎn)科帶教師資的臨床水平、教學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)決定了住培醫(yī)師的質(zhì)量,建立高素質(zhì)、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化的住培師資隊(duì)伍,是保證住培醫(yī)師質(zhì)量的關(guān)鍵[18]。在高端模擬人教學(xué)過(guò)程中,教員不僅要熟練操作模擬人,還需要具有扎實(shí)的臨床能力和敏捷的臨床思維,能針對(duì)臨床病案編寫操作程序,使培訓(xùn)貼近臨床,保證真實(shí)性。這要求實(shí)施高端模擬人培訓(xùn)的教師除了具備扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí),還需要熟知模擬人的各種性能,掌握模擬人的病例編寫程序,并能根據(jù)教學(xué)目的不斷調(diào)整程序。此外,高端模擬培訓(xùn)的帶教老師不但要根據(jù)臨床案例設(shè)計(jì)不同的培訓(xùn)模塊,還要根據(jù)不同年資、不同培訓(xùn)階段的學(xué)生分層設(shè)計(jì)不同層次和難度的模塊。因此,各教院校需要建立一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)教學(xué)組成員的培訓(xùn),教學(xué)相長(zhǎng),擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)的深度和廣度,取長(zhǎng)補(bǔ)短,更科學(xué)、合理地實(shí)施模擬人教學(xué)。

    3.3 模擬教學(xué)、評(píng)估、考核體系尚不健全

    美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)以培養(yǎng)六大核心能力為目標(biāo),包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者診治、職業(yè)素養(yǎng)、人際溝通、臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和提高以及系統(tǒng)性的臨床實(shí)踐[19]。臨床能力評(píng)估方法是以工作場(chǎng)所為基礎(chǔ)的評(píng)估(workplace-based assessment,WPBA),其中客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(objective structured clinical examination,OSCE)更能準(zhǔn)確地反映外科醫(yī)生知識(shí)和技能的臨床勝任力[20]。通過(guò)使用模型、SP來(lái)測(cè)試學(xué)生的臨床能力,統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可有效避免考核者的主觀差異,客觀評(píng)價(jià)受訓(xùn)者的臨床能力。但是婦產(chǎn)科考核往往缺乏SP,且婦產(chǎn)科查體存在特殊性,導(dǎo)致受試者與患者之間缺乏互動(dòng)[21]。

    高端模擬人教學(xué)需要根據(jù)具體的臨床案例和培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)定場(chǎng)景,并據(jù)此編寫腳本,編訂程序,運(yùn)行病例,控制模擬人的生命體征和病情變化,適時(shí)模擬特殊場(chǎng)景和特征性聲音。教學(xué)內(nèi)容不僅需要涵蓋臨床知識(shí)、臨床思維方法和基本技能,還涉及醫(yī)患溝通的交流技巧和團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作能力。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》中婦產(chǎn)科培訓(xùn)及考核要求,設(shè)計(jì)系列規(guī)范化情景模擬模塊仍是模擬教學(xué)的難點(diǎn)。此外,高端模擬教學(xué)如何進(jìn)行評(píng)估和考核,如何建立簡(jiǎn)單、可重復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化量化評(píng)分系統(tǒng),如何排除主觀性評(píng)分偏倚,如何保證考核的同質(zhì)性也是模擬教學(xué)考核的難點(diǎn)。雖然目前國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科開展高端模擬人教學(xué)的單位不少,但尚未建立統(tǒng)一的模擬人實(shí)踐教學(xué)規(guī)范和考核評(píng)分系統(tǒng)。以高端模擬人為模型,根據(jù)考核目的分層設(shè)計(jì)情景模擬模塊,客觀結(jié)構(gòu)化的臨床考核有望為該難題的解決提供思路。同時(shí),加強(qiáng)關(guān)于高端模擬人培訓(xùn)、教程設(shè)計(jì)和考核指標(biāo)量化的學(xué)術(shù)交流,構(gòu)建系列情景模擬培訓(xùn),制訂規(guī)范化教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系和考核流程,也將推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)模擬人教育的發(fā)展。

    綜上所述,在不影響患者安全的前提下,基于高端模擬人的情景模擬教學(xué)能夠訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的綜合臨床技能和臨床思維能力,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、組織協(xié)調(diào)以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力,具有傳統(tǒng)模擬教學(xué)無(wú)法比擬的優(yōu)越性和創(chuàng)新性。但是目前國(guó)內(nèi)基于高端模擬人的技能培訓(xùn)仍無(wú)統(tǒng)一的教學(xué)規(guī)范和考核流程,需要建立病例多樣化、難度多層次、訓(xùn)練可控制的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)體系。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] ?秦懷金.中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,2017,1(1):1-4.

    [2] ?李海潮.實(shí)施勝任力導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育,提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平[J].中囯醫(yī)刊,2018,53(1):21-24.

    [3] ?高瑞萍,葛秀君,張珍.模擬人及婦科模型在臨床教學(xué)應(yīng)用中的初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(3):13-14.

    [4] ?萬(wàn)學(xué)紅,姚巡,卿平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(6):413-415.

    [5] ?聶秀紅.醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2009,23(1):20-22.

    [6] ?Hayley DC,Kalender-Rich JL,Mack J,et al. Development of a Hybrid Simulated Patient Experience to Practice Care of the Dying older Adult [J]. MedEdPORTAL,2018,14:10777.

    [7] ?Roy E,Quinsat VE,Bazin O,et al. High-fidelity simulation in training dental students for medical life-threatening emergency [J]. Eur J Dent Educ,2018,22(2):e261-e268.

    [8] ?北京日正華瑞科技發(fā)展有限公司學(xué)術(shù)市場(chǎng)部.醫(yī)學(xué)模型分類及世界研發(fā)商[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11(4):72-73.

    [9] ?馬杰,徐新娟,王沁.基于Simman3G高端模擬人的情景模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(8):1075-1077.

    [10] ?秦淼,鐵劍華,侯學(xué)紅,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合高端模擬設(shè)備在教學(xué)中的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2018(5):95-96.

    [11] ?裴琛琳,曹蘭琴.模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(9):75-77.

    [12] ?Fong AW,Lam KC,Cheng BC,et al. A randomised comparison of InnoScope and Macintosh laryngoscope in simulated difficult tracheal intubation in manikins [J]. Anaesthesia,2013,68(2):167-174.

    [13] ?Johnson P,Green P,Jones P,et al. Perceptions of medical students and their supervisors of the preparation of students for clinical placement in obstetrics and gynecology [J]. Ochsner J,2012,12(4):348-353.

    [14] ?寧映霞,白軍,何志暉,等.SimMan3G模擬教學(xué)法對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士臨床技能培訓(xùn)的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(3):351-352,354.

    [15] ?羅新,蔣學(xué)鳳,帥翰林,等.應(yīng)用模擬人進(jìn)行產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(9):84-85.

    [16] ?鄭吉鋒,吳萍,吳航,等.高仿真情景模擬下生命支持設(shè)備培訓(xùn)的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2018,37(1):73-78.

    [17] ?付婷輝,張玥,李堅(jiān),等.北京市婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核結(jié)果分析[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(11):1172-1175,1178.

    [18] ?劉蔚,盧建華.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,28(4):75-76.

    [19] ?曹偉.美國(guó)住院醫(yī)師能力評(píng)估[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(11):19-20,32.

    [20] ?Al Khalifa K,AI Ansari A,Violato C,et al. Muhisource feedback to assess surgical practice:a systematic review [J]. J Surg Educ,2013,70(4):475-486.

    [21] ?姜海利,路暢,王欣.淺談婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2019,47(2):248-250.

    (收稿日期:2019-04-11 ?本文編輯:任 ? 念)

    猜你喜歡
    婦產(chǎn)科學(xué)醫(yī)學(xué)教育
    提升醫(yī)學(xué)教育能級(jí) 培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才
    2019年第一批口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目
    天獅 推動(dòng)中美醫(yī)學(xué)教育交流
    PBL結(jié)合臨床模擬技能練習(xí)在婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)的應(yīng)用
    循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
    婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷防治方法的探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:48:30
    人本主義教育模式下婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中技能與素質(zhì)雙向滲透探索
    考試周刊(2016年31期)2016-05-30 19:44:06
    PBL教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
    科技視界(2016年11期)2016-05-23 08:32:13
    醫(yī)學(xué)生怎么看待現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育
    醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革的方向
    国产又色又爽无遮挡免费看| 国产伦一二天堂av在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久国内视频| 长腿黑丝高跟| 黄片小视频在线播放| 男女之事视频高清在线观看| 天天添夜夜摸| 欧美日韩乱码在线| 国产不卡一卡二| 色综合婷婷激情| www日本在线高清视频| 国产免费男女视频| 美女 人体艺术 gogo| 一进一出抽搐动态| 久热这里只有精品99| www日本在线高清视频| 国产精品电影一区二区三区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产一区二区激情短视频| 又紧又爽又黄一区二区| 成人亚洲精品av一区二区 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 1024视频免费在线观看| 亚洲黑人精品在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产成人欧美| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 我的亚洲天堂| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费不卡黄色视频| 最近最新免费中文字幕在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲国产精品999在线| www.自偷自拍.com| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 十分钟在线观看高清视频www| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 日本a在线网址| 黄色视频不卡| 在线天堂中文资源库| 国产欧美日韩精品亚洲av| 另类亚洲欧美激情| 国产一卡二卡三卡精品| 久久狼人影院| 午夜a级毛片| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产一区在线观看成人免费| 少妇 在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 中文字幕av电影在线播放| √禁漫天堂资源中文www| 国产区一区二久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久人人精品亚洲av| 午夜视频精品福利| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久国产亚洲av麻豆专区| 啦啦啦在线免费观看视频4| √禁漫天堂资源中文www| 狂野欧美激情性xxxx| 99精国产麻豆久久婷婷| 大型av网站在线播放| 亚洲激情在线av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 夜夜爽天天搞| 亚洲成人久久性| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久欧美精品欧美久久欧美| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲全国av大片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 极品教师在线免费播放| 黄色视频,在线免费观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲一区二区三区不卡视频| 高清在线国产一区| 校园春色视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜福利免费观看在线| 亚洲七黄色美女视频| 日本黄色日本黄色录像| 日韩三级视频一区二区三区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲成人精品中文字幕电影 | 欧美大码av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 高清av免费在线| 亚洲七黄色美女视频| 午夜福利免费观看在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 午夜免费成人在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久青草综合色| 国产人伦9x9x在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| netflix在线观看网站| 久久久国产精品麻豆| 极品人妻少妇av视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩视频一区二区在线观看| av中文乱码字幕在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 69精品国产乱码久久久| 国产色视频综合| 国产精品成人在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲欧美一区二区三区久久| 色老头精品视频在线观看| 悠悠久久av| 一级a爱片免费观看的视频| 国产一区二区激情短视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日韩有码中文字幕| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美日韩精品网址| 免费看a级黄色片| 久久中文看片网| 免费观看人在逋| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 最近最新中文字幕大全电影3 | 老汉色∧v一级毛片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 日本a在线网址| 青草久久国产| 国产高清videossex| 国产1区2区3区精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费在线观看黄色视频的| 国产单亲对白刺激| 久久热在线av| 美女国产高潮福利片在线看| 午夜精品国产一区二区电影| 啦啦啦免费观看视频1| 国产又色又爽无遮挡免费看| 色综合站精品国产| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 午夜精品国产一区二区电影| 午夜精品国产一区二区电影| 日日爽夜夜爽网站| 日韩大尺度精品在线看网址 | 精品日产1卡2卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 在线观看午夜福利视频| 久久久久国内视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产在线观看jvid| 波多野结衣av一区二区av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久香蕉国产精品| 麻豆国产av国片精品| 欧美激情高清一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美在线一区亚洲| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩欧美免费精品| 亚洲一区二区三区不卡视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日韩国内少妇激情av| 丝袜美腿诱惑在线| av免费在线观看网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 身体一侧抽搐| 色婷婷av一区二区三区视频| avwww免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲中文av在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲精品av麻豆狂野| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 老司机在亚洲福利影院| 欧美日韩福利视频一区二区| 很黄的视频免费| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产又色又爽无遮挡免费看| xxxhd国产人妻xxx| 黄色视频,在线免费观看| 欧美黑人精品巨大| 午夜免费成人在线视频| xxx96com| 精品福利永久在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 午夜a级毛片| 精品久久久久久久久久免费视频 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲第一青青草原| 美女国产高潮福利片在线看| av天堂在线播放| 日本黄色日本黄色录像| 露出奶头的视频| videosex国产| 啦啦啦 在线观看视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品一区二区免费欧美| 在线播放国产精品三级| 国产精品av久久久久免费| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲欧美一区二区三区久久| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲九九香蕉| 乱人伦中国视频| 99国产精品99久久久久| 后天国语完整版免费观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 老司机亚洲免费影院| 超色免费av| 波多野结衣av一区二区av| 91九色精品人成在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产亚洲欧美在线一区二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜成年电影在线免费观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| www日本在线高清视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一夜夜www| 婷婷精品国产亚洲av在线| 91精品国产国语对白视频| 久久九九热精品免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 久久精品人人爽人人爽视色| 12—13女人毛片做爰片一| xxxhd国产人妻xxx| 精品久久蜜臀av无| 久久99一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 看黄色毛片网站| 午夜老司机福利片| 五月开心婷婷网| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产99久久九九免费精品| 制服诱惑二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 身体一侧抽搐| 级片在线观看| 电影成人av| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品综合久久久久久久免费 | 12—13女人毛片做爰片一| 中文字幕高清在线视频| 女人精品久久久久毛片| 日本免费a在线| 精品一区二区三卡| 麻豆一二三区av精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产免费现黄频在线看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲性夜色夜夜综合| 一a级毛片在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久人妻熟女aⅴ| 国产又爽黄色视频| 女人被狂操c到高潮| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲精品国产区一区二| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美中文综合在线视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 他把我摸到了高潮在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成年女人毛片免费观看观看9| 黄频高清免费视频| 国产一卡二卡三卡精品| 久久香蕉精品热| 精品久久久精品久久久| 日韩欧美在线二视频| 麻豆国产av国片精品| 首页视频小说图片口味搜索| 国产成人啪精品午夜网站| 精品第一国产精品| 脱女人内裤的视频| 在线国产一区二区在线| 国产免费男女视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 国产又爽黄色视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产99久久九九免费精品| 91麻豆av在线| 女警被强在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久影院123| √禁漫天堂资源中文www| 欧美黄色淫秽网站| 女警被强在线播放| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲情色 制服丝袜| 韩国av一区二区三区四区| www国产在线视频色| 久99久视频精品免费| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久久国产精品麻豆| 1024香蕉在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 激情视频va一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 免费观看精品视频网站| 国产激情久久老熟女| 美女 人体艺术 gogo| 高清毛片免费观看视频网站 | 久久狼人影院| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲午夜理论影院| 怎么达到女性高潮| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产亚洲欧美98| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲一码二码三码区别大吗| av有码第一页| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 91字幕亚洲| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产成人精品久久二区二区免费| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精华一区二区三区| 69av精品久久久久久| 丝袜美腿诱惑在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 免费高清视频大片| 精品人妻在线不人妻| 啦啦啦免费观看视频1| 国产精品综合久久久久久久免费 | 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 欧美性长视频在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产成人欧美在线观看| 女警被强在线播放| 久久九九热精品免费| 一边摸一边抽搐一进一小说| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产高清激情床上av| 日本欧美视频一区| 午夜影院日韩av| 91成人精品电影| 大型黄色视频在线免费观看| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久国产精品影院| 91在线观看av| 日日夜夜操网爽| 日日爽夜夜爽网站| 免费在线观看日本一区| 欧美久久黑人一区二区| 国产人伦9x9x在线观看| 成人亚洲精品av一区二区 | 狂野欧美激情性xxxx| 最新在线观看一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久精品91无色码中文字幕| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费人成视频x8x8入口观看| 一级片免费观看大全| 久久亚洲真实| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久精品成人免费网站| 大香蕉久久成人网| 中文欧美无线码| 在线观看免费午夜福利视频| 后天国语完整版免费观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 十八禁人妻一区二区| 青草久久国产| 操出白浆在线播放| 欧美日韩一级在线毛片| 99久久国产精品久久久| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日本三级黄在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 校园春色视频在线观看| 免费av中文字幕在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久草成人影院| 少妇的丰满在线观看| 夜夜爽天天搞| 黄片大片在线免费观看| 在线观看免费午夜福利视频| bbb黄色大片| 高清在线国产一区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久久久午夜电影 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久久国内视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| а√天堂www在线а√下载| 一区在线观看完整版| 成人18禁在线播放| 免费日韩欧美在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲激情在线av| 男女下面插进去视频免费观看| 日本wwww免费看| 一级毛片女人18水好多| 国产精品1区2区在线观看.| 国产xxxxx性猛交| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美精品亚洲一区二区| 色综合站精品国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 99国产综合亚洲精品| 日韩免费av在线播放| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久亚洲真实| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲专区国产一区二区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 女人精品久久久久毛片| 久久人人精品亚洲av| 三级毛片av免费| 日韩精品中文字幕看吧| 1024香蕉在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 国产成人av激情在线播放| 精品高清国产在线一区| 国产亚洲精品一区二区www| 曰老女人黄片| 欧美一区二区精品小视频在线| 啦啦啦在线免费观看视频4| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一本综合久久免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲国产看品久久| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 韩国精品一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 久热这里只有精品99| 99国产精品免费福利视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 91av网站免费观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩人妻精品一区2区三区| 99riav亚洲国产免费| 一区二区三区精品91| 女警被强在线播放| 欧美丝袜亚洲另类 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 1024香蕉在线观看| 99国产综合亚洲精品| a在线观看视频网站| 精品一区二区三区四区五区乱码| 黑人猛操日本美女一级片| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美大码av| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 最好的美女福利视频网| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品日韩av在线免费观看 | 老司机亚洲免费影院| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| www.自偷自拍.com| 国产精品国产av在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 国产成人精品无人区| 国产成人影院久久av| 日韩三级视频一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品野战在线观看 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产一卡二卡三卡精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日本一区二区免费在线视频| 伦理电影免费视频| 9191精品国产免费久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲少妇的诱惑av| av在线播放免费不卡| 亚洲av美国av| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品 欧美亚洲| 看黄色毛片网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产成人系列免费观看| 国产av一区二区精品久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久亚洲真实| 亚洲精品久久午夜乱码| 男女午夜视频在线观看| 久久亚洲真实| 淫妇啪啪啪对白视频| a级毛片黄视频| 亚洲精品一区av在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品免费视频内射| 成人免费观看视频高清| 精品久久蜜臀av无| 99国产精品一区二区三区| 99re在线观看精品视频| а√天堂www在线а√下载| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品国产高清国产av| 男女床上黄色一级片免费看| 一区二区三区精品91| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日日爽夜夜爽网站| 成人av一区二区三区在线看| 日韩欧美三级三区| 免费看十八禁软件| 久久久久精品国产欧美久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 一个人观看的视频www高清免费观看 | 视频在线观看一区二区三区| 国产精品永久免费网站| 天天添夜夜摸| 久久久久久久午夜电影 | 国产野战对白在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 又黄又粗又硬又大视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲av片天天在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品久久电影中文字幕| 99久久人妻综合| 在线观看日韩欧美| 99国产精品一区二区三区| 黄频高清免费视频| 亚洲色图av天堂| 精品免费久久久久久久清纯| 黑人操中国人逼视频| 丰满的人妻完整版| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产一区二区三区视频了| www.www免费av| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品久久久久久久毛片微露脸| 麻豆一二三区av精品| 十八禁网站免费在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲久久久国产精品| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲,欧美精品.| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品永久免费网站| 黄片小视频在线播放| 亚洲avbb在线观看| 国产成人系列免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 无遮挡黄片免费观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲成国产人片在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 免费av中文字幕在线| 亚洲片人在线观看| www国产在线视频色| 亚洲第一av免费看| 校园春色视频在线观看| 宅男免费午夜| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 99热只有精品国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲久久久国产精品|