嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血治療對(duì)凝血功能影響的分析

丁政

張家港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇張家港 215600

患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后因失血過(guò)多容易造成體內(nèi)血紅細(xì)胞水平降低，從而影響攜氧能力，如未得到及時(shí)有效的治療，患者容易出現(xiàn)缺氧問(wèn)題[1]。目前臨床治療該情況首要工作即對(duì)患者實(shí)施輸血治療，確保其身體血容量恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)[2]。那么，如何合理控制輸血量就成為了醫(yī)療界需深入研究的內(nèi)容。該文以2016年2月—2019年3月該院收治75例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為例，探究大量輸血治療對(duì)患者凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者75例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者37例，包括男性18例，女性19例，最小年齡23歲，最大年齡 60歲，平均年齡（39.1±1.2）歲，其中 22例患者因交通意外致傷，9例患者因施工高處跌落致傷，2例患者因鈍器致傷，4例患者因其他原因致傷。觀察組總計(jì)患者38例，包括男性19例，女性19例，最小年齡24歲，最大年齡59歲，平均年齡（39.2±1.1）歲，其中21例患者因交通意外致傷，10例患者因施工高處跌落致傷，4例患者因鈍器致傷，3例患者因其他原因致傷。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定為嚴(yán)重創(chuàng)傷情況，需接受輸血治療，符合相關(guān)輸血條件；②全體患者年齡范圍在23～60歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在凝血功能障礙的患者；②排除患嚴(yán)重肝腎等臟器功能疾病患者；③排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者入院后均迅速監(jiān)控心電圖、血氧飽和度、動(dòng)脈壓等指標(biāo)，為患者創(chuàng)建2～3條靜脈通路，為患者注射乳酸鈉林格溶液等晶體，以保持血容量穩(wěn)定。對(duì)照組患者采取少量輸血治療，觀察組患者采取大量輸血治療。若患者失血量高達(dá)1 000 mL以上，則需馬上輸注新鮮凍血漿及濃縮紅細(xì)胞，盡量確保血紅蛋白指標(biāo)維持80～100 g/L之間，一旦患者失血量超過(guò)100%后，可輸注1.5～2 U/10 kg的血小板，保證患者中心靜脈血壓在12～15 cmH2O高血容量，同時(shí)快速將患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者輸血前后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)，凝血功能指標(biāo)包括：纖維蛋白原指標(biāo)、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)比較

觀察組與對(duì)照組患者未輸血治療前，血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），經(jīng)輸血治療后，觀察組患者血紅蛋白濃度高于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)比較（±s）

組別觀察組（n=3 8）對(duì)照組（n=3 7）t值P值血紅蛋白濃度（g/L）治療前 治療后血小板計(jì)數(shù)（×1 0 9/L）治療前 治療后4 8.8 9±1 1.0 4 4 8.9 1±1 1.0 3 0.2 3＞0.0 5 7 8.8 5±4.8 5 6 1.4 8±4.8 4 1 4.2 1＜0.0 5 2 2 3.1 5±1 4.3 5 2 2 3.2 1±1 4.1 6 0.3 5＞0.0 5 8 5.9 6±6.7 5 1 0 5.5 8±6.7 7 9.4 8＜0.0 5

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

兩組患者未輸血治療前凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)時(shí)間觀察組對(duì)照組t值 P值纖維蛋白原指標(biāo)（g/L）部分凝血活酶時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.4 8±0.2 1 5.2 4±0.1 7 3 8.4 9±2.0 3 3 0.1 1±0.3 5 1 8.4 9±0.1 6 1 3.0 1±0.1 4 3.4 9±0.2 2 4.9 6±0.1 6 3 8.4 8±2.0 2 3 3.4 9±0.3 6 1 8.4 8±0.1 8 1 4.2 4±0.1 5 0.1 4 7.5 9 0.1 7 7.1 4 0.1 9 7.4 7＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 討論

嚴(yán)重性創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性、危重性、病情變化快等特點(diǎn)，臨床治療難度要高于其他類型創(chuàng)傷[4]。通常情況下，嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者在還未完全止血的情況下必須采用輸血的方式補(bǔ)充體液量，以此避免體內(nèi)重要器官發(fā)生缺血、缺氧性壞死，為后續(xù)治療操作爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間。但是實(shí)際輸血操作時(shí)，對(duì)于輸血?jiǎng)┝康目刂剖种匾?，其?duì)整體治療效果會(huì)構(gòu)成直接影響，同時(shí)也會(huì)影響創(chuàng)傷后的凝血功能，反過(guò)來(lái)影響預(yù)后效果[5-7]。因此，在實(shí)際輸血治療時(shí)必須對(duì)輸血?jiǎng)┝窟M(jìn)行嚴(yán)格的控制，以保證治療效果，調(diào)控患者的凝血功能。

嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者由于自身失血量較大，因此所接受的輸血量也會(huì)隨之增加。在大量接收外源性血液時(shí)，患者自身循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中的凝血因子濃度就會(huì)降低，這主要是由于輸血用血液在冷藏保存前需注入抗凝血?jiǎng)﹣?lái)保持其形狀，以免發(fā)生凝血而影響使用，這些抗凝血?jiǎng)┚蜁?huì)隨著輸入血液進(jìn)入患者的循環(huán)系統(tǒng)，從而對(duì)凝血因子造成影響[8]。同時(shí)，當(dāng)嚴(yán)重性創(chuàng)傷產(chǎn)生時(shí)人體組織間液就會(huì)隨著血管破損進(jìn)入到血液中，造成血液稀釋現(xiàn)象，也會(huì)降低凝血因子的濃度。而人體自我防御系統(tǒng)在血管破裂時(shí)會(huì)使血小板向破損處轉(zhuǎn)移，加快了血液中血小板的消耗量，機(jī)體自身對(duì)血小板的生成量暫時(shí)無(wú)法補(bǔ)償這種消耗。另外，輸血用的血袋當(dāng)中僅包含懸浮紅細(xì)胞，本身沒(méi)有凝血因子和血小板，其主要目的同樣是為了防止血液凝固，但也會(huì)造成患者循環(huán)系統(tǒng)中血小板濃度降低。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)降低到65×109/L時(shí)就會(huì)發(fā)生凝血障礙性出血，且血小板功能發(fā)生障礙時(shí)會(huì)進(jìn)一步減少血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原濃度[9-10]。從根本上講，當(dāng)人體受到嚴(yán)重性創(chuàng)傷時(shí)，機(jī)體的防御系統(tǒng)被激活，自身凝血功能便會(huì)消耗大量的凝血因子來(lái)阻斷血液繼續(xù)流失，此時(shí)也會(huì)導(dǎo)致部分患者出血局部血栓問(wèn)題，也被稱為消耗性凝血功能障礙綜合征，利用輸入外源性血液科有效增加循環(huán)系統(tǒng)中血紅細(xì)胞濃度，從而抑制凝血因子的作用，從而達(dá)到預(yù)防血栓的目的。

在實(shí)際輸血操作時(shí)，如患者部分凝血活酶和凝血酶時(shí)間均發(fā)生延遲的問(wèn)題，就會(huì)引發(fā)輸血性低溫癥，血氧含量的降低就會(huì)造成無(wú)氧代謝活動(dòng)增加，使得血液中乳酸含量大幅提升，進(jìn)而造成酸中毒癥狀。同時(shí)乳酸會(huì)消耗過(guò)量的鈣離子，引發(fā)低鈣血癥等嚴(yán)重癥狀。嚴(yán)重時(shí)，在輸血過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)休克或凝血功能喪失，反之會(huì)產(chǎn)生彌漫性的血管內(nèi)凝血現(xiàn)象[11]。另外，當(dāng)促進(jìn)凝血功能的物質(zhì)或凝血因子消耗量增加時(shí)，就會(huì)激活人體的纖溶系統(tǒng)，可有效應(yīng)對(duì)血栓物質(zhì)的形成，但在此過(guò)程中會(huì)大量合成和分泌纖維蛋白降解的代謝產(chǎn)物，這類產(chǎn)物對(duì)血小板功能會(huì)造成影響，也會(huì)引發(fā)輸血過(guò)程中的凝血功能問(wèn)題。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)（85.96±6.75）×109/L明顯低于對(duì)照組（t=9.48，P＜0.05），該研究結(jié)果與汪艷等人[12]發(fā)表文章結(jié)論大量輸血患者血小板計(jì)數(shù)（66.32±20.10）×109/L低于對(duì)照組（68.76±18.08）×109/L 相一致。

綜上所述，患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后通過(guò)大量輸血治療療效更佳，能夠一定程度提高患者凝血能力，提高血紅蛋白濃度，值得臨床應(yīng)用推廣。