局部枸櫞酸鈉抗凝在持續(xù)緩慢低效血液透析中的應(yīng)用

吳冰

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

持續(xù)緩慢血液透析治療是臨床中針對(duì)終末期腎病患者展開(kāi)治療的有效方法，而在患者接受治療過(guò)程中，選擇運(yùn)用適當(dāng)方法為患者開(kāi)展抗凝治療，能支持患者獲取較好治療結(jié)果，值得引起廣泛關(guān)注[1-2]。該文以該院2017年2月—2018年11月部分接受持續(xù)低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者60例為對(duì)象，為其實(shí)施了局部枸櫞酸納抗凝干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院60例接受持續(xù)低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者隨機(jī)等分為兩組，每組30例。參照組男性16 例，女性 14 例；年齡介于 43～76 歲，平均（55.91±6.20）歲；病程介于 1～4 年，平均（2.41±0.29）年。 研究組男性 17例，女性 13 例，年齡介于 44～78 歲，平均（55.84±6.22）歲；病程介于1～5年，平均（2.42±0.27）年。 研究組與參照組在性別、年齡，以及病程等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究中入選的所有患者均滿(mǎn)足終末期腎病的臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與該次調(diào)查研究過(guò)程，明確簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分組過(guò)程和完整性調(diào)查研究方案均已獲取該院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。參照組中需排除出血傾向患者，研究組中排除并發(fā)嚴(yán)重的肝功能障礙、低氧血癥、低血壓、高鈣血癥患者。

1.2 方法

選擇運(yùn)用費(fèi)森尤斯5 008S透析機(jī)作為患者接受治療過(guò)程中運(yùn)用的主要設(shè)備，每次治療過(guò)程的持續(xù)時(shí)間為8.00 h，血流量 150 mL/h，透析液流速 300 mL/min，選用鈣濃度為1.25 mmol/L的透析液，血液透析通路為股靜脈置管，或者是頸內(nèi)靜脈置管。

參照組行低分子肝素抗凝干預(yù)，其中低分子肝素用量首劑60～80 IU/kg靜脈注射，4 h后給予首劑的1/3～1/2靜注。

為研究組行局部枸櫞酸鈉抗凝干預(yù)，將4.00%的枸櫞酸鈉以180.00 mL/h速度由動(dòng)脈端泵入，在靜脈端泵入10.00%葡萄糖酸鈣注射液，在0，2，5 h監(jiān)測(cè)外周血及透析器后血清游離鈣水平，調(diào)整枸櫞酸泵泵速及鈣泵泵速。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療效果滿(mǎn)意度，出血事件發(fā)生率，以及接受治療前后的活化部分凝血酶時(shí)間（體外活化部分凝血酶時(shí)間）、血清游離鈣含量水平（體外血清游離鈣含量水平和體內(nèi)血清游離鈣含量水平）、血清CRP含量以及血肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

擇取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果滿(mǎn)意度以及出血事件發(fā)生率比較

研究組的治療效果滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組的出血事件發(fā)生率比較研究組的出血事件發(fā)生率6.67%（2/30）低于參照組36.67%（11/30），組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.641，P＜0.05）。

表1 兩組的治療效果滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的活化部分凝血酶時(shí)間、血清游離鈣含量水平、血清CRP含量，以及血肌酐比較

治療前，研究組的體外活化部分凝血酶時(shí)間與參照組大致相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的體外活化部分凝血酶時(shí)間低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，研究組的體外血清游離鈣含量水平和體內(nèi)血清游離鈣含量水平均與參照組大致相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的體外血清游離鈣含量水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的體內(nèi)血清游離鈣含量水平與參照組大致相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，研究組的血清CRP含量與參照組大致相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的血清CRP含量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，研究組的血肌酐與參照組大致相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的血肌酐低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

持續(xù)低效緩慢血液透析治療（SLED）是臨床中常用的血液透析治療技術(shù)方法之一[3-6]。SLED的基本特點(diǎn)是以延長(zhǎng)、緩慢、低效、低流量為主，雜合CRRT及IHD的優(yōu)勢(shì)，用價(jià)格低廉的普通血液透析機(jī)達(dá)到平穩(wěn)高效的血液凈化效果，對(duì)于不能耐受IHD，如呼吸衰竭、藥物中毒、心功能不全、容量控制不佳、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、大于75歲的高齡患者且不能承受CRRT費(fèi)用患者等為首選[7]。

表2 兩組治療前后的活化部分凝血酶時(shí)間、血清游離鈣含量水平、血清CRP含量，以及血肌酐比較（±s）

表2 兩組治療前后的活化部分凝血酶時(shí)間、血清游離鈣含量水平、血清CRP含量，以及血肌酐比較（±s）

組別體外血清游離鈣含量水平（m m o l/L）治療前治療后體內(nèi)血清游離鈣含量水平（m m o l/L）治療前 治療后血清C R P含量（m g/L）治療前 治療后血肌酐（μ m o l/L）治療前 治療后體外活化部分凝血酶時(shí)間（s）治療前 治療后研究組（n=3 0）參照組（n=3 0）t值P值0.3 0±0.0 4 0.3 1±0.0 6 0.7 6 0＞0.0 5 0.3 2±0.0 1 1.1 8±0.0 5 9 2.3 7 9＜0.0 5 1.1 5±0.0 4 1.1 3±0.0 6 1.5 1 9＞0.0 5 1.1 3±0.0 8 1.1 1±0.0 7 1.0 3 1＞0.0 5 3 2.8 1±8.1 2 3 3.2 4±8.4 6 0.2 0 1＞0.0 5 7.9 1±2.4 5 2 3.7 5±5.9 0 1 3.5 8 1＜0.0 5 1 3 4.4±1.2 1 3 3.9±1.4 1.4 8 5＞0.0 5 8 3.4±4.6 9 2.2±4.8 7.2 5 0＜0.0 5 7 1.2 0±2 0.2 2 7 1.1 6±2 0.3 1 0.0 0 8＞0.0 5 7 3.1 1±2 1.6 3 7 5.2 4±2 0.1 5 4.3 9 5＜0.0 5

在該研究實(shí)施過(guò)程中，借由在為接受持續(xù)低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者實(shí)施局部枸櫞酸納抗凝干預(yù)，患者的出血事件發(fā)生率為6.67%，與趙筱娟等人[8]測(cè)算的數(shù)據(jù)5.94%基本一致。

治療前，研究組的血肌酐（134.4±1.2）μmol/L與參照組（133.9±1.4）μmol/L 大致相當(dāng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.485，P＞0.05）。治療后，研究組的血肌酐（83.4±4.6）μmol/L低于參照組（92.2±4.8）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.250，P＜0.05）。該次研究中患者的血肌酐水平顯著降低。與李珊珊等人[9]測(cè)定的數(shù)據(jù)基本一致，在李珊珊等人以62例患者為對(duì)象展開(kāi)的研究中，治療前，研究組的血肌酐（134.2±1.3）μmol/L 與參照組（133.6±1.2）μmol/L 大致相當(dāng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.888，P＞0.05）。治療后，研究組的血肌酐（83.2±4.4）μmol/L 低于參照組（92.1±4.6）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.785，P＜0.05）。上述研究數(shù)據(jù)顯示，該次研究中獲取的研究結(jié)論，具備著廣泛且充足的臨床參考借鑒價(jià)值。

該次研究中獲取的數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果顯示，為接受持續(xù)低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者實(shí)施局部枸櫞酸納抗凝干預(yù)，能支持患者獲取較好血液透析治療結(jié)果，助力患者的生存體驗(yàn)逐漸改善。

綜上所述，在腎臟內(nèi)科臨床實(shí)踐過(guò)程中，為接受持續(xù)低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者實(shí)施局部枸櫞酸納抗凝干預(yù)，優(yōu)化患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)臨床指標(biāo)，改善終末期腎病患者的生存質(zhì)量，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)方法值得臨床推廣。