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    羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外腔阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的效果評(píng)價(jià)

    2019-10-19 02:58:54邵長(zhǎng)濤
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因產(chǎn)程

    邵長(zhǎng)濤

    費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,山東臨沂 273400

    無痛分娩,醫(yī)學(xué)上又稱為分娩鎮(zhèn)痛,是指在分娩時(shí)使用各種方法降低孕婦的疼痛感,其中腰硬聯(lián)合阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛是一種較為可行有效手段。這就要求椎管內(nèi)所給鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)在避免影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能前提下具有較好的鎮(zhèn)痛效果。硬膜外麻醉具有安全、阻滯效果好等一系列優(yōu)點(diǎn),但也會(huì)引起生命體征不穩(wěn)、呼吸抑制等生理紊亂,該文于2014年1月—2016年1月該院收治的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,將羅哌卡因、芬太尼兩種不同麻醉藥物應(yīng)用于臨床中,并觀察了其臨床使用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治入院的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象,所有觀察對(duì)象均為足月初產(chǎn)婦,且均為單胎,無胎位、產(chǎn)道產(chǎn)力異常及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100例,對(duì)照組100例患者平均年齡(24.51±3.32)歲,體重(65.21±10.11)kg,身高 (162.00±16.87)cm,孕周(37.54±9.33)周。觀察組 100 例患者平均年齡(24.65±3.12)歲,體重(65.11±10.32)kg,身高 (162.10±16.56)cm,孕周(37.66±9.21)周。兩組產(chǎn)婦平均年齡、體重、身高及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,不給予鎮(zhèn)痛藥物治療。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛。其具體方法包括:產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期之后,對(duì)患者腰椎L3~4之間進(jìn)行硬膜外穿刺,植入導(dǎo)管,并注入0.2%左右的羅哌卡因(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20052690),觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng),若不良反應(yīng)之后,固定導(dǎo)管之后使用電子泵注入100 mg的羅哌卡因聯(lián)合0.1 mg的芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào):H20080366)進(jìn)行注射,輸注的速度為5~7 mL/h左右,觀察產(chǎn)婦是否仍有疼痛感,并根據(jù)疼痛情況進(jìn)行加藥或減藥工作,等產(chǎn)婦宮口全開后進(jìn)行停藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①疼痛評(píng)價(jià):對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià),分成0級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)3個(gè)等級(jí),其中0級(jí):患者視覺模擬疼痛評(píng)分為0分;I級(jí):患者視覺模擬疼痛評(píng)分1~3分;Ⅱ級(jí):患者視覺模擬疼痛評(píng)分≥3分。此外,對(duì)患者的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、失血量等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。②應(yīng)激反應(yīng):分別于術(shù)前、術(shù)后30 min及60 min采集外周靜脈血,檢測(cè)血清腎上腺素(AD),去甲腎上腺素(NE)及皮質(zhì)醇變化,血清AD和NE含量采用改良熒光法檢測(cè),血清皮質(zhì)醇采用放射免疫法檢測(cè),通過以上指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組應(yīng)激反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究主要采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,采進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者疼痛情況比較

    觀察組患者疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的疼痛情況比較[n(%)]

    2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血等方面比較

    觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血均明顯低于對(duì)照組,且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),第3產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血等方面比較(±s)

    表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血等方面比較(±s)

    組別第一產(chǎn)程(m i n)第二產(chǎn)程(m i n)第三產(chǎn)程(m i n)產(chǎn)后出血(m L)觀察組(n=1 0 0)對(duì)照組(n=1 0 0)t值P值2 2 7±6 1 3 7 5±1 4 1 1 2.3 9 7<0.0 5 6 2.3±2 4 7 6.5±3 5.4 4.2 7 6<0.0 5 1 1.2 4±6.3 6 1 1.5 1±5.2 6 0.3 0 8>0.0 5 1 4 2.7±2 2.5 2 0 1.4±2 8.6 8.3 7 7<0.0 5

    2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

    兩組患者分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

    2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

    兩組術(shù)前血清AD、NE及皮質(zhì)醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血清AD、NE及皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

    表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

    注:與術(shù)前比較,aP<0.05;與術(shù)后 30 min 比較,bP<0.05;與對(duì)照組比較,cP<0.05

    觀察指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=1 0 0) 對(duì)照組(n=1 0 0)血清A D(p g/L)血清N E(p g/L)血清皮質(zhì)醇(μ g/L)術(shù)前術(shù)后3 0 m i n術(shù)后6 0 m i n術(shù)前術(shù)后3 0 m i n術(shù)后6 0 m i n術(shù)前術(shù)后3 0 m i n術(shù)后6 0 m i n 1 0 8.4±1 2.7(1 3 9.1±1 4.5)a(1 4 6.5±1 1.9)a 5 1 7.2±3 5.9(6 5 9.7±3 8.4)a(6 2 5.2±2 9.7)ab 3 1 7.4±3 2.4(3 3 2.9±2 7.2)a(3 0 8.5±3 0.3)b 1 0 3.5±1 0.2(1 7 7.2±1 2.4)ac(1 8 0.3±1 5.7)ac 4 9 8.9±4 5.3(7 9 2.8±3 3.5)ac(7 8 4.1±3 4.6)ac 3 2 2.6±2 5.3(4 8 9.7±3 1.5)ac(4 7 6.4±2 6.8)ac

    3 討論

    分娩是一種正?,F(xiàn)象,但在分娩的過程中,產(chǎn)婦往往需要忍受劇烈的疼痛,因此越來越多的婦女對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼感。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛,減少患者的疼痛,是每一位醫(yī)生需要考慮的問題。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛非常重要,下文對(duì)其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析。該次研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)觀察組患者給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛治療,其效果確切,并具有良好的可控性,對(duì)患者造成的副作用較少,是一種較好的鎮(zhèn)痛方法。其中羅哌卡因是一種有效的酰胺類麻醉藥,能快速達(dá)到麻醉效果,具有較低的不良反應(yīng)。芬太尼是一種強(qiáng)效的麻醉性藥物,其麻醉的時(shí)效較快,兩者進(jìn)行聯(lián)合使用,能有效增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛效果,減少用藥量和患者的不良反應(yīng)。觀察組患者疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組第一產(chǎn)程(227±61)min、第二產(chǎn)程(62.3±24)min 及產(chǎn)后出血(142.7±22.5)mL均明顯低于對(duì)照組,且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血清 AD、NE及皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。這與張弛學(xué)者在相關(guān)研究中的得出,實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間分別為(230±58)min、(70.3±28)min、(12.17±5.45)min, 且產(chǎn)后出血量為(150.5±20.4)mL,優(yōu)于未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間及出血量,與該文所得結(jié)果相近??梢?,羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外腔阻滯作用于分娩鎮(zhèn)痛,具有良好的效果,并能有效縮短患者分娩時(shí)間和產(chǎn)后出血量,具有良好的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。

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