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    探討腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林對子宮內(nèi)膜異位癥治療的臨床療效

    2019-10-19 02:58:52趙銀玲錢華袁冬蘭吳翊群朱丹丹姜麗周姝
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:曲普瑞醋酸注射用

    趙銀玲,錢華,袁冬蘭,吳翊群,朱丹丹,姜麗,周姝

    泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇泰州 225300

    子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中比較常見,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、不孕、盆腔痛和性交痛等臨床癥狀,對女性生理健康和生活的影響比較嚴(yán)重[1]。該疾病在育齡女性中的較為常見。近幾年,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果有效提升。但許多患者在術(shù)后仍出現(xiàn)了不良反應(yīng)[2]。近幾年,有研究指出,腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林可以提升子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果[3]。為進(jìn)一步明確其效果,文章選取了2013年1月—2015年1月期間該院婦科收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院婦科收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為該次研究對象,對所有患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,依據(jù)治療方式的差異進(jìn)行分組,使用腹腔鏡手術(shù)+孕三烯酮進(jìn)行治療的患者為對照組,術(shù)后聯(lián)合使用注射用醋酸曲普瑞林治療的為實(shí)驗(yàn)組,每組40例。對照組患者年齡在24~32 歲之間,平均年齡(28.3±0.6)歲,其中已婚已育女性19例,未育女性21例,臨床分期如下:I期患者11例,II期患者9例,III期患者20例;實(shí)驗(yàn)組患者年齡在23~36歲之間,平均年齡(27.7±0.9)歲;其中已婚已育女性17例,未育女性23例,臨床分期如下:I期患者12例,II期患者8例,III期患者20例。兩組患者在年齡、病理分期等方面的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者及其家屬均知情該次研究;患者經(jīng)影像學(xué)檢查均可確診為子宮內(nèi)膜異位癥;患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征;該研究獲得了該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):排除患有惡性腫瘤疾病的患者;排除肝腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變的患者;排除存在腹腔手術(shù)史的患者;排除患有精神疾病的患者;排除藥物禁忌證患者;排除依從性差的患者。

    1.2 方法

    所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,指導(dǎo)患者取適合體位,給與全麻,置入腹腔鏡后查看病灶及其周圍組織,采用電灼術(shù)、囊腫切除術(shù)、黏膜松解術(shù)等方式處理病灶。其中實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后采用注射用醋酸曲普瑞林(批準(zhǔn)文號:H20030577)進(jìn)行治療,0.5 mg/次皮下注射,每隔28 d治療1次。對照組患者則在術(shù)后使用孕三烯酮膠囊(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H19980020)進(jìn)行治療,2.5 mg/次,2次/周。兩組患者均連續(xù)治療5個月后進(jìn)行觀察。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的治療效果,療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下:臨床癥狀完全消失,患者體征恢復(fù),影像學(xué)檢查未見包塊為顯效;臨床癥狀改善,影像學(xué)檢查未見明顯包塊為有效,與上述描述不符合為無效,有效率=(顯效+有效)/40×100.0%。統(tǒng)計兩組患者停藥后排卵時間和月經(jīng)恢復(fù)時間。對患者進(jìn)行為期3~4年的隨訪,比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),計量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果分析

    實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.0%(38例),對照組患者的治療有效率為80.0%(32例),兩組患者治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的治療效果比較

    2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3例),對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%(10例),兩組患者不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

    2.3 兩組患者停藥后排卵時間和月經(jīng)恢復(fù)時間分析

    實(shí)驗(yàn)組患者停藥后排卵時間為(22.73±5.25)d,月經(jīng)恢復(fù)時間為(38.77±5.22)d,其數(shù)據(jù)較對照組更低,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組患者停藥后排卵時間和月經(jīng)恢復(fù)時間比較[(±s),d]

    表3 兩組患者停藥后排卵時間和月經(jīng)恢復(fù)時間比較[(±s),d]

    組別排卵時間 月經(jīng)恢復(fù)時間月經(jīng)恢復(fù)時間實(shí)驗(yàn)組(n=4 0)對照組(n=4 0)t值 P值2 2.7 3±5.2 5 3 8.6 8±4.9 9 3.9 2 8<0.0 5 3 8.7 7±5.2 2 4 5.6 3±4.8 2 6.1 0 7<0.0 5

    2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率分析

    實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為2.5%(1例),對照組患者復(fù)發(fā)率為15.0%(6例),兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.914,P<0.05)。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病,屬于雌激素依賴性良性疾病,以子宮體外出現(xiàn)生長功能的子宮內(nèi)膜為主要的病理表現(xiàn),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、不孕、盆腔痛和性交痛等臨床癥狀,對女性生理健康和生活的影響比較嚴(yán)重[4]。近幾年,隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)治療的適應(yīng)證也越來越廣泛,腹腔鏡技術(shù)就是近幾年臨床中使用較為廣泛的一種治療手段,該技術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療中展現(xiàn)出了良好的治療效果。但對于一些病情較為嚴(yán)重的患者,例如III期和IV期患者,其組織粘連情況十分嚴(yán)重,病灶模糊,因此在進(jìn)行手術(shù)治療時,病灶切除難度較大,容易殘留病灶。受激素調(diào)節(jié)影響,殘留病灶還會不斷生長,從而引起復(fù)發(fā)。

    傳統(tǒng)中,在腹腔鏡手術(shù)后所采用的孕三烯酮雖然能夠直接作用于病灶,產(chǎn)生抗雌激素作用,但是據(jù)藥理研究顯示,其不良反應(yīng)較多,容易引起多種并發(fā)癥,對患者肝功能也存在損害。注射用醋酸曲普瑞林屬于激動藥,具有促性腺激素釋放激素的作用,可以萎縮異常生長的內(nèi)膜,有效促進(jìn)殘留病灶的退化和壞死,確保了腹腔鏡手術(shù)的治療效果。注射用醋酸曲普瑞林可抑制丘腦-垂體-性腺軸,形成“藥物性無卵巢”,從而實(shí)現(xiàn)對內(nèi)膜細(xì)胞增殖的抑制,加速內(nèi)膜細(xì)胞死亡,抑制組織血管形成,彌補(bǔ)手術(shù)缺陷,提高其臨床療效。

    從該次研究結(jié)果來看:實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.0%(38例),對照組患者的治療有效率為80.0%(32例),兩組患者治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)結(jié)果說明:腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著。腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林可以防止殘留病灶繼續(xù)生長出現(xiàn)復(fù)發(fā),提升手術(shù)的治療效果。馬曙錚等[5]也對腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效進(jìn)行了研究,在其研究的50例患者當(dāng)中,有45例患者達(dá)到了有效效果,治療有效率為90%。其研究與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致,但存在一定的數(shù)據(jù)差異,可能與患者個體差異相關(guān)。

    結(jié)果2.2顯示:實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3例),對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%(10例),兩組患者不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該組數(shù)據(jù)說明注射用醋酸曲普瑞林用藥安全性較高,不良反應(yīng)比孕三烯酮更少。此外,實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率也更低。

    結(jié)果2.3顯示:實(shí)驗(yàn)組患者停藥后排卵時間為(22.73±5.25)d,月經(jīng)恢復(fù)時間為(38.77±5.22)d,其數(shù)據(jù)較對照組更低,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證了注射用醋酸曲普瑞林用藥的有效性,并說明該藥可以促進(jìn)患者排卵,對患者生育功能存在有利影響,在用藥后,患者月經(jīng)也能得到更快恢復(fù)。許廣慧[6]的研究則指出:注射用醋酸曲普瑞林用藥下,患者排卵時間為 (16.99±4.84)d,月經(jīng)恢復(fù)時間為(26.14±5.74)d,低于應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮治療的患者。這兩組研究數(shù)據(jù)均論證了注射用醋酸曲普瑞林對于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)的作用。

    綜上所述,腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥可提升手術(shù)治療,停藥后卵巢恢復(fù)排卵和月經(jīng)恢復(fù)快,同時減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率,臨床應(yīng)用價值較高,建議在積極進(jìn)行推廣。

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