支氣管鏡下肺泡灌洗對支氣管擴張合并感染患者呼吸功能及炎性因子的影響

陳剛

南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南京 211300

支氣管擴張屬于臨床常見病與多發(fā)病，主要因患者支氣管及周邊組織出現(xiàn)炎癥致支氣管彈性組織損傷，管壁肌肉出現(xiàn)破壞，引發(fā)支氣管管腔形變擴張?；颊甙Y狀表現(xiàn)以咳嗽、咳血、發(fā)熱、呼吸困難等為主[1]。目前臨床治療該疾病的常用方法為抗生素藥物治療，效果一般，但患者長期用藥很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)得以改進完善，被廣泛用于支氣管擴張疾病治療中，效果良好[2]。該文以2015年1月—2018年12月該院收治80例支氣管擴張合并感染患者為例，探究肺泡灌洗的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治支氣管擴張合并感染患者80例為研究目標(biāo)。參照計算機抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組共計患者40例，包括男性25例，女性患者15例，患者最小年齡為45歲，最大年齡為85歲，平均年齡（62.4±1.8）歲，病程時間短則4個月，長則5年，平均病程（2.5±0.2）年。觀察組共計患者40例，包括男性26例，女性14例，患者最小年齡為46歲，最大年齡為84歲，平均年齡（62.3±1.7）歲，病程時間短則 6個月，長則4.5年，平均病程（2.4±0.3）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均經(jīng)診斷判定患支氣管擴張疾病，同時合并感染癥狀；②患者年齡范圍在45～85歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝腎等臟器功能障礙患者；②排除合并精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者入院后采取常規(guī)方法治療，包括：抗感染處理，解痙治療，化痰等。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取支氣管鏡肺泡灌洗處理，具體過程為：告知患者于灌洗前8 h內(nèi)禁食，采用利多卡因藥物進行表面麻醉，由患者鼻腔緩慢插入支氣管鏡，細(xì)致查看患者病變情況及具體位置。由支氣管鏡活檢孔向內(nèi)注入濃度2%的利多卡因藥物2 mL，對此段支氣管實施局麻。將氣管內(nèi)的痰液徹底吸凈后注入濃度0.9%的生理鹽水，溫度保持在37℃左右，注入20 mL/次，1 min后再次吸出，叮囑患者配合咳嗽，便于吸出。總灌注量低于200 mL，若患者支氣管擴張程度較嚴(yán)重，可通過分次灌洗治療。整體過程中實時監(jiān)測患者的心律、血氧飽和度等體征指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

評估兩組患者治療總有效率。康復(fù)：患者臨床癥狀徹底消失，血氣指標(biāo)等恢復(fù)正常，改善：患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血氣指標(biāo)等趨于正常；無效：患者臨床癥狀無變化或加重，血氣指標(biāo)等仍異常?？傆行?康復(fù)率＋改善率。監(jiān)測并記錄各組患者呼吸功能、炎性因子水平。呼吸功能指標(biāo)包括：血氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)。炎性因子指標(biāo)包括：腫瘤壞死因子α、白介素-8、C反應(yīng)蛋白。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次治療效果的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組40例患者經(jīng)治療后，24例徹底康復(fù)，15例癥狀得以好轉(zhuǎn)，僅1例無效，總有效率97.50%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后呼吸功能比較

兩組患者未治療前，呼吸功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后觀察組患者呼吸功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后呼吸功能比較（±s）

表2 治療前后呼吸功能比較（±s）

項目時間觀察組對照組t值 P值血氧分壓（m m H g）二氧化碳分壓（m m H g）氧合指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后6 4.3 1±1.2 5 9 2.0 4±1.1 5 5 9.4 9±3.1 3 3 5.0 2±1.0 3 3 0 1.2 8±1 1.0 4 3 7 6.4 9±1 0.3 8 6 4.3 2±1.2 4 8 0.3 3±1.1 4 5 9.4 8±3.1 2 4 2.7 7±1.0 4 3 0 1.3 1±1 1.0 2 3 1 9.4 4±1 0.3 6 0.1 3 1 6.2 7 0.1 4 1 1.5 8 2.4 9 1 0.4 8＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.3 治療前后炎性因子比較

觀察組與對照組患者治療前炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組炎性因子各項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后炎性因子比較（±s）

表3 治療前后炎性因子比較（±s）

項目時間觀察組對照組t值 P值腫瘤壞死因子α（p g/m L）白介素-8（p g/m L）C反應(yīng)蛋白（m g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后3 4.2 1±2.1 4 1 1.4 7±1.0 3 1 6 2.3 3±1.2 3 9 9.5 8±1.0 4 7 9.4 2±3.1 1 3 5.9 9±1.3 2 3 4.2 2±2.1 1 2 2.4 9±1.0 4 1 6 3.3 2±1.2 4 1 4 0.2 2±1.0 5 7 9.4 5±3.1 0 6 5.4 8±1.3 3 0.1 8 1 0.3 8 1.0 4 2 0.4 1 3.1 2 2 1.4 8＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 討論

支氣管擴張是因支氣管、肺組織等發(fā)生慢性病變，主要表現(xiàn)為化膿性炎癥反應(yīng)、纖維化病變等，從而導(dǎo)致支氣管外壁的平滑肌功能障礙，支氣管的生理形態(tài)發(fā)生改變，呈持續(xù)性擴張狀態(tài)[3-5]。不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、呼吸道痰液淤積、咳血等癥狀，而且由于氣道開放還會導(dǎo)致細(xì)菌侵入幾率大幅度上升，很容易合并支氣管感染，產(chǎn)生慢性、反復(fù)性炎癥，同時患者體內(nèi)的各種炎性因子，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素8、白細(xì)胞介素10等均會發(fā)生異常變化[6-8]。根據(jù)現(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，銅綠假單胞菌是引發(fā)支氣管擴張患者呼吸道感染的主要致病菌，其在侵入支氣管上皮細(xì)胞后會釋放一定量的毒素，從而刺激樹突狀細(xì)胞上的Toll受體，促進樹突狀細(xì)胞的成熟，使得人體出現(xiàn)過敏反應(yīng)，同時誘導(dǎo)T細(xì)胞進一步分化，造成炎癥病灶的擴大。

因此臨床治療支氣管擴張合并感染患者時采用的是口服抗生素治療，這類藥物是針對病菌感染性炎癥進行治療，可有效殺滅致病細(xì)菌。但實際治療中支氣管擴張患者由于疾病的特殊性，導(dǎo)致其合并感染癥狀反復(fù)發(fā)作，支氣管的免疫力持續(xù)低下，如仍選擇單純依靠抗生素治療，就會導(dǎo)致病菌產(chǎn)生抗藥性，影響整體治療效果。

隨著現(xiàn)代支氣管鏡技術(shù)的成熟，以此為依托的肺泡灌洗療法取得了重大成功。借助支氣管鏡可以直觀地對感染病灶位置進行觀察，再通過支氣管鏡配套設(shè)備向肺泡內(nèi)灌注生理鹽水進行清洗，不僅可以清楚附著的致病菌，還可以獲得灌洗液中的細(xì)菌成分，進一步確認(rèn)感染源和藥敏性，有效保障了臨床治療效果。且該治療是在全麻下進行，灌洗液溫度嚴(yán)格控制，不會造成患者的不適感。

該文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.50%明顯優(yōu)于對照組（χ2=7.31，P＜0.05）。該結(jié)論與付政平[9]發(fā)表文章結(jié)論灌洗組總有效率96.36%高于常規(guī)組81.82%相一致。

綜上所述，支氣管擴張合并感染患者采取支氣管鏡下肺泡灌洗治療效果更佳，能夠改善患者呼吸功能，降低炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用。