改良胸腔閉式引流在肺大泡自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用效果分析

李鮮

巴中市中心醫(yī)院胸心外科，四川巴中 636000

自發(fā)性氣胸患者需要進(jìn)入至胸心外科進(jìn)行治療，該類型患者在臨床上無(wú)顯著外傷，但是胸腔內(nèi)卻出現(xiàn)積氣的情況，肺大泡破裂后形成氣胸。該病發(fā)生原因是肺部組織破裂造成肺部和支氣管內(nèi)部的空氣進(jìn)入至胸膜腔，造成呼吸困難、胸痛以及刺激性咳嗽等問(wèn)題，多發(fā)生于年輕的男性群體[1]。胸腔閉式引流是治療氣胸最常使用的方式，與傳統(tǒng)的胸壁置胸腔管引流進(jìn)行對(duì)比，這種方式可以將切口縮小，減少術(shù)后各類并發(fā)癥、胸部疼痛以及活動(dòng)受限等問(wèn)題，降低了患者在治療中的痛苦，患者的接受程度較高[2]，該文則通過(guò)對(duì)改良胸腔閉式引流在肺大泡自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行一定的觀察，選擇2018年1—10月期間收治的100例肺大泡自發(fā)性氣胸患者，對(duì)其應(yīng)用改良后的治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的肺大泡自發(fā)性氣胸100例患者為對(duì)象，將參與實(shí)驗(yàn)患者按照隨機(jī)信封法分組，每組50例，所有患者符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均＞18歲，具有較高的治療依從性，未出現(xiàn)哮喘等癥狀，并且無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾病。排除：精神障礙患者、手術(shù)禁忌證患者、嚴(yán)重血液疾病患者。對(duì)照組50例患者中男性38例，年齡位于15～69 歲之間，中位年齡為（42.53±1.32）歲，女性 12 例，年齡位于 15～48歲之間，中位年齡為（32.53±1.21）歲。 觀察組50例患者中男性36例，年齡位于15～71歲之間，中位年齡為（42.68±1.12）歲，女性 14 例，年齡位于 15～50 歲之間，中位年齡為（32.62±1.29）歲。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)施，并且實(shí)驗(yàn)均得到患者以及家屬的同意。兩組一般資料比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)，患者均使用2%利多卡因進(jìn)行麻醉，使用中心靜脈穿刺針對(duì)胸腔膜進(jìn)行穿刺，后拔出針芯，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲放置8～10 cm導(dǎo)管，將導(dǎo)管進(jìn)行固定[3-4]。

觀察組患者采用改良胸腔閉式引流技術(shù)，借助胸部CT獲取肺部詳細(xì)影像資料，于患者腋下區(qū)域選擇合適的穿刺點(diǎn)，輔助患者使用半坐位，使用5 mL注射器抽取2%鹽酸利多卡因5 mL進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，在肋骨上緣位置進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度為0.5 cm，采用橫切的方式，將引流管弧形一端經(jīng)過(guò)切口插入至患者的胸膜腔內(nèi)，連接水封瓶，觀察是否存在氣體溢出的情況[5]。使用一次性胸腔閉式引流穿刺套裝沿切口位置置入帶針胸管，在操作中針尾需要頂住手心，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，一旦阻力突然減輕表明已經(jīng)進(jìn)入至胸膜腔，繼續(xù)插入胸膜腔內(nèi)約6～8 cm，后縫合固定引流管，切口外敷紗布，胸管敷貼固定于胸部的位置，并且與一次性引流瓶進(jìn)行連接，觀察是否存在氣泡溢出的情況，治療完成后進(jìn)行切口縫合，縫合時(shí)需要選擇可吸收線，術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量：平均肺復(fù)張時(shí)間、平均置管引流時(shí)間以及拔管時(shí)間；②肺功能恢復(fù)指標(biāo)：第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量、住院時(shí)間；③并發(fā)癥：疼痛、堵管、皮下氣腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較

兩組進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)觀察組在術(shù)后整體的恢復(fù)質(zhì)量更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較[（±s），d]

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較[（±s），d]

組別 平均肺復(fù)張時(shí)間 平均置管引流時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值4.22±1.15 2.32±1.12 8.369 0.003 6.41±0.57 5.61±0.22 9.259 0.000 7.67±1.61 6.14±0.33 6.583 0.000

2.2 兩組肺功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組在術(shù)后患者肺部功能的恢復(fù)方面與對(duì)照組進(jìn)行比較，效果更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組肺功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 第1秒時(shí)間肺活量（mL）通氣儲(chǔ)量（%）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值2 833.52±87.48 3 298.31±96.76 25.195 0.000 87.31±6.52 103.51±8.69 10.544 0.000 8.77±1.49 5.24±1.14 10.305 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥率對(duì)比

對(duì)比數(shù)據(jù)可得觀察組并發(fā)癥率為6.00%，對(duì)照組為20.00%，觀察組并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺大泡自發(fā)性氣胸臨床癥狀包括胸部劇痛，一般是突然發(fā)作，開(kāi)始疼痛較為劇烈，在幾個(gè)小時(shí)后疼痛可得到一定緩解，并且在發(fā)病24 h后出現(xiàn)疼痛減輕，甚至消失的情況；呼吸困難，該癥狀并非每個(gè)患者都存在，發(fā)生率占據(jù)患者中的80%左右，一般出現(xiàn)在嚴(yán)重肺漏氣患者中，肺部被壓縮至30%，正常的肺組織因?yàn)轶w積被壓縮后變小，造成呼吸無(wú)法維持機(jī)體的功能，出現(xiàn)缺氧的問(wèn)題，通過(guò)胸部X線可以對(duì)該癥狀進(jìn)行確切的診斷[7]。一般年輕患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸的原因?yàn)榉未笈莸耐蝗黄屏?，如何快速、?jiǎn)單、有效地對(duì)患者氣胸狀態(tài)進(jìn)行緩解是醫(yī)生需要關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)的胸壁切開(kāi)進(jìn)行胸腔閉式引流的方式，患者承受較大的痛苦，在術(shù)后的恢復(fù)方面也存在一些問(wèn)題，并發(fā)癥較多，因此借助微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療有其較為明顯的優(yōu)勢(shì)。

上文的分析數(shù)據(jù)為兩組進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)觀察組在術(shù)后整體的恢復(fù)質(zhì)量方更加理想，數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組在術(shù)后患者肺部功能的恢復(fù)方面與對(duì)照組進(jìn)行比較，效果更加理想，對(duì)比數(shù)據(jù)可得觀察組并發(fā)癥率為6.00%，對(duì)照組為20.00%，觀察組并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中分析原因，主要包括以下幾點(diǎn)：①傳統(tǒng)方法的操作較為復(fù)雜，需要由至少兩名醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員協(xié)作完成，并且在器械準(zhǔn)備、消毒等方面耗費(fèi)大量時(shí)間，而且需要在患者胸壁處進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度為2 cm，使用止血鉗將胸腔撐開(kāi)，可能造成肋間靜脈、動(dòng)脈出血的問(wèn)題，創(chuàng)傷加大，術(shù)后容易留下瘢痕[8]。②改良胸腔閉式引流則是采用微創(chuàng)技術(shù)，整個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)單、安全，僅需切開(kāi)0.5 cm穿刺孔，術(shù)后的恢復(fù)更加理想，不會(huì)對(duì)患者外觀造成影響，并且因?yàn)殪o脈導(dǎo)管的使用，對(duì)于胸膜、肺部臟器的刺激較小，降低了胸膜疼痛等發(fā)生的概率，患者整體治療體驗(yàn)較為理想[9]。從焦同立[1]“改良胸腔閉式引流在肺大泡自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用效果觀察”的研究中可以看出，經(jīng)過(guò)改良胸腔閉式引流后，患者治療后的平均肺復(fù)張時(shí)間、平均置管引流時(shí)間、拔管時(shí)間與傳統(tǒng)治療的進(jìn)行對(duì)比，時(shí)間方面顯著降低，并且患者在治療后第1秒時(shí)間肺活量由原來(lái)的（2 766.89±127.97）mL 提升至了（3 376.98±119.88）mL，治療效果較好。③改良胸腔閉式引流導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，對(duì)胸隔膜的刺激較輕，手術(shù)操作較為便捷，可以有效將氣體自胸腔內(nèi)引入至連接的液體中，有利于氣體排出，堵管發(fā)生的概率進(jìn)一步減少，同時(shí)在整個(gè)操作過(guò)程中使用無(wú)菌包裝，在安全性方面更加理想，在術(shù)中盡可能減少對(duì)肺部的傷害，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)期較短，可以最大限度地降低患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，并且保護(hù)肺部各項(xiàng)功能，如患者癥狀較輕無(wú)需住院，僅在急診留觀即可，全面提升了治療的質(zhì)量[10]。劉淵杰等[3]“不同胸腔閉式引流對(duì)閉合性氣胸的臨床效果分析”以及韋江啟[4]“雙腔氣囊尿管胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效”在其研究中均指出，通過(guò)改良胸腔閉式引流并發(fā)癥發(fā)生的概率均降低，降低幅度在10%以上。

綜上所述，肺大泡自發(fā)性氣胸治療中應(yīng)用改良胸腔閉式引流技術(shù)，患者在術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量方面更加理想，并且盡可能降低對(duì)肺部功能的傷害，治療后整體的并發(fā)癥率也較低，因此可以在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行一定的推廣。