側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)治療28例高血壓丘腦出血破入腦室患者的療效觀察

河南省郟縣人民醫(yī)院（467100）齊學(xué)鋒 魏臘花

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2018年4月56例高血壓丘腦出血破入腦室患者，按隨機(jī)抽簽法分組，各28例。對(duì)照組女15例，男13例，年齡52～72歲，平均年齡（61.48±7.11）歲。觀察組女13例，男15例，年齡53～73歲，平均年齡（62.05±8.02）歲。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求?；颊呒覍倬楸狙芯?，簽訂知情承諾書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)治療，患者均取側(cè)俯臥位，頭皮切口選擇患側(cè)腦室三角區(qū)穿刺位置作為中心點(diǎn)，長(zhǎng)度為5cm左右，將骨瓣（直徑3 cm）銑開；懸吊硬腦膜（呈“十字”狀剪開），實(shí)施皮質(zhì)造瘺后，進(jìn)入側(cè)腦室三角區(qū)，將側(cè)腦室積血清除干凈，向下分離，直至丘腦血腫腔，在顯微鏡輔助下，將血腫徹底清除，于動(dòng)脈出血點(diǎn)采取電凝措施，逐層關(guān)顱，于側(cè)腦室三角區(qū)置入引流管。術(shù)后根據(jù)引流液具體情況如性狀、引流量等考慮拔除時(shí)間。通常引流管拔除時(shí)間＜2周。

1.2.2 對(duì)照組 采取雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)治療，患者均取仰臥位，穿刺點(diǎn)選擇雙側(cè)冠狀縫前方（1cm左右）、中線旁開（2cm左右），將入腦室引流管置入（5cm左右）。術(shù)后參考血漿管引流量將引流管高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)引流液具體情況如性狀、引流量等考慮拔除時(shí)間。通常引流管拔除時(shí)間＜2周。

1.3 觀察指標(biāo) 引流管留置時(shí)間、住ICU時(shí)間。預(yù)后情況，術(shù)后3個(gè)月采用格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分進(jìn)行判定，Ⅴ級(jí)：恢復(fù)良好；Ⅳ級(jí)：輕度殘疾，可生活自理；Ⅲ級(jí)：重度殘疾，無法生活自理；Ⅱ級(jí)：植物生存；Ⅰ級(jí)：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引流管留置時(shí)間、住ICU時(shí)間 觀察組引流管留置時(shí)間（3.91±1.13）d、住ICU時(shí)間（3.58±0.54）d均分別短于對(duì)照組的（7.42±2.28）d、（6.47±1.49）d（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后情況 經(jīng)Ridit檢驗(yàn)可知，觀察組術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，在減少損傷顱內(nèi)神經(jīng)基礎(chǔ)上，可將腦室內(nèi)積血有效清除，促使腦積水癥狀得到迅速緩解，還可引流血性腦脊液，并具有減壓作用，但該術(shù)式無法有效處理原發(fā)出血病灶，對(duì)于預(yù)后改善效果不甚理想[1]。本研究采用側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)治療高血壓丘腦出血破入腦室患者，觀察組術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)主要是利用顯微鏡在其高倍視野直視條件下，將丘腦及腦室內(nèi)血腫徹底清除干凈，并止血，且止血效果可靠，同時(shí)術(shù)后于血腫腔直接置入引流管，可有效引流殘余血性腦脊液，有助于加快病情恢復(fù)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的[2]。此外，該術(shù)式入路為側(cè)腦室三角區(qū)，可有效縮短與丘腦出血病灶距離，利于術(shù)中操作。本研究結(jié)果還顯示，觀察組引流管留置時(shí)間、住ICU時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)可顯著縮短引流管留置時(shí)間及住ICU時(shí)間。

綜上可知，側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)治療高血壓丘腦出血破入腦室患者，可顯著縮短引流管留置時(shí)間及住ICU時(shí)間，改善預(yù)后情況。