公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的若干問題思考

胡國(guó)勇

[摘 要]推進(jìn)業(yè)財(cái)融合是公立醫(yī)院實(shí)施管理會(huì)計(jì)提升管理效率的重要途徑。文章針對(duì)目前我國(guó)公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合現(xiàn)狀，結(jié)合成功的融合經(jīng)驗(yàn)，對(duì)公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的若干問題進(jìn)行分析，理清業(yè)財(cái)融合的關(guān)鍵要素和內(nèi)容，希望對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展有所幫助。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;業(yè)財(cái)融合;財(cái)務(wù)管理

[中圖分類號(hào)]F234.3

1 引 言

業(yè)財(cái)融合是會(huì)計(jì)領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，在《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)指導(dǎo)意見》中得到了體現(xiàn)，其地位被上升到管理會(huì)計(jì)原則的高度。近些年，會(huì)計(jì)領(lǐng)域?qū)I(yè)財(cái)融合的討論從未停止，學(xué)者發(fā)表了大量的論文闡述自身對(duì)業(yè)財(cái)融合的理解，但部分文章的內(nèi)容卻十分淺顯，甚至還存在錯(cuò)誤，對(duì)業(yè)財(cái)融合的推進(jìn)造成了不利影響。因此，對(duì)公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的若干問題進(jìn)行思考，具有十分重要的意義。

2 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理存在的問題

2.1 科室之間的協(xié)同較差，工作效率低下

我國(guó)相當(dāng)一部分公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)為扁平化組織結(jié)構(gòu)，組成部分包括業(yè)務(wù)科室、職能管理科室和后勤保障科室等，具有以下方面的特點(diǎn)：①專業(yè)化程度高;②職能分工細(xì)致;③部門職責(zé)明確;④決策權(quán)力集中。但是醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門在管理模式上都較為傳統(tǒng)，部門管理者擁有絕對(duì)的權(quán)威，職能科室起到的作用十分有限，科室之間存在協(xié)調(diào)性差的問題，從而導(dǎo)致醫(yī)院整體工作效率受到不利影響。[1]

2.2 業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)相脫節(jié)，存在重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)的情況

在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門主要角色為監(jiān)督者和記賬者，對(duì)報(bào)表和數(shù)據(jù)背后的實(shí)質(zhì)內(nèi)容關(guān)注力度不足。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門和其他科室與業(yè)務(wù)部門間的交流和溝通較少，因而無法保證數(shù)據(jù)獲取的及時(shí)性和有效性，致使財(cái)務(wù)部門所出具的報(bào)表和建議與實(shí)際業(yè)務(wù)不相匹配，滯后性明顯，醫(yī)院管理層也不會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)部門的建議進(jìn)行考慮，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)功能形同虛設(shè)。

此外，部分公立醫(yī)院的管理依然是粗放式管理，只注重?cái)?shù)量，卻不注重質(zhì)量。管理者認(rèn)為，業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑，因此，對(duì)業(yè)務(wù)十分重視，卻不重視財(cái)務(wù)的作用。在醫(yī)院改革背景下，公立醫(yī)院必須要轉(zhuǎn)變發(fā)展思想，重視管理在提升效益上的作用，實(shí)現(xiàn)粗放管理向精細(xì)化管理方向的轉(zhuǎn)變。

2.3 存在信息孤島問題，數(shù)據(jù)無法實(shí)時(shí)共享

近些年，公立醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)十分重視，投入了大量的人力和物力。但是在信息化建設(shè)過程中，卻沒有考慮信息和數(shù)據(jù)的交換，忽視了信息系統(tǒng)的建設(shè)。目前，在醫(yī)院所建設(shè)的信息系統(tǒng)中，每天都會(huì)產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)，但是現(xiàn)在的信息系統(tǒng)卻很難對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，無法保證數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，尚存在信息數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)度不足的問題，阻礙了醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的進(jìn)程。

3 推進(jìn)公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的策略

3.1 業(yè)財(cái)融合需要業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理的協(xié)同

公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的目的在于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，究其原因，在業(yè)財(cái)沒有融合時(shí)，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院業(yè)財(cái)分工產(chǎn)生一定的負(fù)面作用，并阻礙醫(yī)院的發(fā)展。雖然在業(yè)務(wù)中分離財(cái)務(wù)，與現(xiàn)代社會(huì)分工發(fā)展要求相符，有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率和質(zhì)量，但業(yè)財(cái)分工帶來的負(fù)面影響卻不容忽視。例如業(yè)財(cái)分工會(huì)致使部門利益與醫(yī)院整體利益存在差異、部門領(lǐng)導(dǎo)不同形成信息壁壘、業(yè)財(cái)分工致使工作人員不了解彼此之間的工作內(nèi)容等。同時(shí)，長(zhǎng)此以往，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作都由內(nèi)部監(jiān)督職能構(gòu)成，在強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制，重視檢查的大環(huán)境下，可以對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督職能進(jìn)行強(qiáng)化，而財(cái)務(wù)服務(wù)職能則會(huì)不斷降低，財(cái)務(wù)工作的作用和初衷會(huì)因此而迷失，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)間的距離呈漸行漸遠(yuǎn)的態(tài)勢(shì)。[2]

站在不同的角度去看，會(huì)給出不同的答案，甚至一些內(nèi)容截然相反。但是在多種多樣的看法中，同樣存在著共性，而這個(gè)共性就是業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理的協(xié)同，促使兩者的優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)兩者的共同價(jià)值，最終獲得“1+1>2”的效果。公立醫(yī)院在推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的過程中，需要借助財(cái)務(wù)部門的信息和風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，并將這些優(yōu)勢(shì)與業(yè)務(wù)活動(dòng)相融合。與此同時(shí)，還要在財(cái)務(wù)管理中體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)理念，從而為公立醫(yī)院制定決策、開展業(yè)務(wù)提供支持和幫助。僅靠監(jiān)督和檢查是無法促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展的，只有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的管理協(xié)同，方能找出阻礙醫(yī)院發(fā)展的問題，并有針對(duì)性地解決問題。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門之間的協(xié)同，通過優(yōu)化合作模式和調(diào)整管理手段等方法的使用，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展。而業(yè)務(wù)部門在開展業(yè)務(wù)過程中，應(yīng)該注重預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)將需要財(cái)政部門幫助的信息傳遞至財(cái)務(wù)部門。

3.2 公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合需要對(duì)內(nèi)部組織架構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新

組織架構(gòu)會(huì)直接影響管理職能的發(fā)揮效果，公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合，需要對(duì)內(nèi)部組織架構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新，并對(duì)傳統(tǒng)的組織形式進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，促使醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)與業(yè)財(cái)融合更加匹配。優(yōu)化調(diào)整后的組織形式可以是多樣且靈活的，其中最為關(guān)鍵的點(diǎn)在于保證業(yè)財(cái)管理的職能，能夠與公立醫(yī)院業(yè)財(cái)管理活動(dòng)相承接，還可以在原有組織框架下調(diào)整職能，甚至對(duì)組織架構(gòu)進(jìn)行重塑，成立業(yè)財(cái)融合的專業(yè)部門，并設(shè)置專門的工作人員，公立醫(yī)院可以結(jié)合自身的發(fā)展需要，作出合理的選擇。

結(jié)合國(guó)外公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的成功經(jīng)驗(yàn)，其組織架構(gòu)設(shè)計(jì)方式有如下四種：①成立專門的業(yè)財(cái)組織;②派遣財(cái)務(wù)人員到業(yè)務(wù)部門常駐;③業(yè)務(wù)人員到財(cái)務(wù)部門常駐;④項(xiàng)目型的虛擬組織，這四種組織架構(gòu)在公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合過程中，均取得了良好的效果。第一種業(yè)務(wù)形式在大型公立醫(yī)院中較為常用，究其原因，主要是大型公立醫(yī)院能夠?qū)⒁恍I(yè)財(cái)職能獨(dú)立出來，并具有成立專業(yè)部門的實(shí)力，這種組織架構(gòu)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：一是職能分工明確;二是工作重視程度較高。人力成本高是主要的缺點(diǎn)。華為和中興公司是國(guó)內(nèi)應(yīng)用第二種組織架構(gòu)的代表，通過將財(cái)務(wù)人員派遣到業(yè)務(wù)部門常駐，讓工作人員接受兩個(gè)部門的考核，優(yōu)勢(shì)在于能夠?yàn)闃I(yè)務(wù)部門提供支持。[3]缺點(diǎn)是需要建立與之相匹配的管理機(jī)制。第三種組織架構(gòu)是指在業(yè)務(wù)部門設(shè)置與財(cái)務(wù)部門相對(duì)接的管理人員，常見的包括預(yù)算人員、報(bào)銷管理人員等，這類人員的工作職責(zé)為財(cái)務(wù)管理工作的上傳下達(dá)。成本低是主要的優(yōu)勢(shì)，接口人員素質(zhì)差是主要的缺點(diǎn)。需要醫(yī)院對(duì)接口人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)。第四種組織架構(gòu)是醫(yī)院需要結(jié)合自身需求，成立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，這個(gè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)具有臨時(shí)性的特點(diǎn)，并且還要從財(cái)務(wù)部門抽調(diào)一些業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)臨時(shí)工作，這種組織架構(gòu)在公立醫(yī)院中較為常見。優(yōu)點(diǎn)為靈活，缺點(diǎn)為組織架構(gòu)較為臨時(shí)，無法長(zhǎng)久保持。[3]需要關(guān)注的是，上述四種組織架構(gòu)不是互相排斥的關(guān)系，公立醫(yī)院在推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的過程中，不僅可以使用一種，使用多種亦可，同時(shí)還可以根據(jù)需要，對(duì)組織架構(gòu)形式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3.3 培養(yǎng)復(fù)合人才，推進(jìn)公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合

想要保證公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的效果，公立醫(yī)院必須要重視人才隊(duì)伍的建設(shè)。究其原因，主要是公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合，對(duì)工作人員的能力和素質(zhì)提出了更高的要求，具體表現(xiàn)在以下方面：一方面，業(yè)財(cái)人員應(yīng)具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)知識(shí)，并熟知會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行分析，并針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)和盈利模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)的合理籌劃，能夠打破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理觀念的束縛，使自身思想得到升華，勇于承擔(dān)促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的責(zé)任;另一方面，業(yè)財(cái)人員還要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)知識(shí)、產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行熟悉，還要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了解，把握業(yè)務(wù)活動(dòng)的重難點(diǎn)內(nèi)容。此外，業(yè)財(cái)人員還應(yīng)具備一定的溝通表達(dá)能力，業(yè)財(cái)人員由于跨部門工作，需要協(xié)調(diào)不同部門和上下層人員的關(guān)系，因此，必須要具備較強(qiáng)的溝通表達(dá)能力，方能勝任這項(xiàng)工作。

公立醫(yī)院需要重視復(fù)合人才的培養(yǎng)，使業(yè)財(cái)人員的綜合素質(zhì)得到有效提升。首先，醫(yī)院應(yīng)做好人員的把關(guān)，主要是人員的來源。業(yè)財(cái)管理中含有一部分財(cái)務(wù)職能，因此在選擇業(yè)財(cái)人員時(shí)，需要對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行考慮，可以讓一部分財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型為業(yè)財(cái)人員。[4]此外，可以從技術(shù)部門和業(yè)務(wù)部門中選擇部分業(yè)財(cái)人員，促使其業(yè)務(wù)和技術(shù)能力實(shí)現(xiàn)充分的發(fā)揮。之后，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)業(yè)財(cái)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)財(cái)人員對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)的了解，具體包括財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理方面的知識(shí)。財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)完成后，需要進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括業(yè)務(wù)開展方式和業(yè)務(wù)流程。然后是管理知識(shí)培訓(xùn)，通過管理知識(shí)培訓(xùn)，提高業(yè)財(cái)人員的溝通協(xié)調(diào)能力。其次，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建業(yè)財(cái)人員動(dòng)態(tài)流動(dòng)機(jī)制，業(yè)財(cái)人員可以雙向流動(dòng)，不僅可以在業(yè)財(cái)部門工作，還能在財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門工作，將業(yè)財(cái)人員的能力和素質(zhì)，滲透于各個(gè)部門的工作之中，起到激勵(lì)的作用。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，建立健全合理的業(yè)財(cái)人員績(jī)效考核制度，幫助業(yè)財(cái)人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，促使其獲得成就感，從而實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用，成為醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)工作開展的支撐。

3.4 業(yè)財(cái)融合需要充分發(fā)揮信息的作用

業(yè)財(cái)信息是業(yè)財(cái)融合作用發(fā)揮的實(shí)現(xiàn)途徑。財(cái)務(wù)部門作為公立醫(yī)院價(jià)值信息的樞紐，醫(yī)院財(cái)務(wù)情況會(huì)在財(cái)務(wù)報(bào)表中得到完整的體現(xiàn)。單一的價(jià)值信息，能夠?qū)⑨t(yī)院信息披露的要求進(jìn)行滿足，可以對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)關(guān)鍵指標(biāo)的變動(dòng)情況進(jìn)行反映，但卻無法對(duì)導(dǎo)致指標(biāo)波動(dòng)的業(yè)務(wù)原因進(jìn)行解釋，也無法滿足內(nèi)部控制和業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的實(shí)際需要。因此，需要通過合理方法的使用，將業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在源頭上對(duì)信息進(jìn)行籌劃，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)口徑的有效統(tǒng)一，避免掛羊頭賣狗肉現(xiàn)象的發(fā)生。具體表現(xiàn)在以下方面：①需要根據(jù)數(shù)據(jù)的實(shí)際情況，設(shè)置數(shù)據(jù)標(biāo)簽，站在不同的角度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行解析，例如增設(shè)科室維度、區(qū)域維度、項(xiàng)目維度等標(biāo)簽;②應(yīng)建立信息數(shù)據(jù)共享機(jī)制，工作人員可以憑借自身的權(quán)限，查找所需的數(shù)據(jù)和信息;③基于信息化技術(shù)，開發(fā)數(shù)字分析模型，充分挖掘數(shù)據(jù)潛藏的價(jià)值，并依據(jù)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)，找出業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并利用可視化技術(shù)，以圖表的形式，將分析結(jié)果呈現(xiàn)出來，便于業(yè)財(cái)人員進(jìn)行管理;④公立醫(yī)院需要重視信息化的建設(shè)，并加大投資力度，用于信息化系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，在信息化系統(tǒng)開發(fā)完成后，將醫(yī)院業(yè)財(cái)管理融入到系統(tǒng)之中，打通財(cái)務(wù)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)和記賬系統(tǒng)間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)共享，使內(nèi)部信息傳遞的速度和質(zhì)量得到增強(qiáng)，從而滿足業(yè)財(cái)管理的需要。

4 結(jié) 論

綜上所述，在新時(shí)代背景下，業(yè)財(cái)融合已經(jīng)成為促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的重要途徑。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況，明確自身存在的問題，并以此為基礎(chǔ)，改變傳統(tǒng)的管理觀念，通過創(chuàng)新組織架構(gòu)、培養(yǎng)復(fù)合人才、構(gòu)建信息系統(tǒng)等方式推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，從而促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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