IPS e.max 瓷貼面修復(fù)體顏色穩(wěn)定性的臨床研究

肖楠楠，夏 榮，王 超，劉 芮

瓷貼面由于具有和天然牙體近似的光學(xué)性能，生物相容性較好、對牙周的刺激小、耐磨耐酸蝕性能好，而廣泛應(yīng)用于前牙美容修復(fù)[1-2]。目前鑄造陶瓷貼面在臨床的應(yīng)用中最為普遍[3]。但是陶瓷基色、瓷層厚度、粘結(jié)劑種類、基牙顏色等均會對瓷貼面顏色產(chǎn)生不同程度的影響[4]，瓷貼面修復(fù)體的顏色與相鄰天然牙長久保持協(xié)調(diào)一致是評價其美學(xué)效果的首要因素[5]。然而，現(xiàn)有的臨床研究中，多關(guān)注瓷貼面修復(fù)過程中存在的顏色匹配、邊緣密合度問題以及瓷貼面修復(fù)后對牙齦、牙周產(chǎn)生的影響，針對瓷貼面顏色穩(wěn)定性的研究少之又少?；谏鲜龇治?，該研究從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，評估瓷貼面修復(fù)體顏色的穩(wěn)定性。

1 材料與方法

1.1 病例資料選取2013年10月～2016年10月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科接受瓷貼面美容修復(fù)的患者31例，其中男12例，女19例，患者年齡為18～58(30.04±10.51)歲。患牙共62顆，其中包括切角缺損28顆，齲病16顆，畸形牙10顆，唇面釉質(zhì)發(fā)育不全2顆，牙間隙較大6顆?；颊邔χ委煼桨钢橥?。納入標準：① 前牙切角缺損少于切1/3，唇側(cè)淺表缺損；② 著色牙和變色牙，例如氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不良；③ 牙體形態(tài)不正常，例如畸形牙、過小牙等；④ 牙體排列不正常，如輕度扭轉(zhuǎn)牙，牙間隙增大等；⑤ 牙髓、牙周組織健康。排除標準：① 牙體缺損較大，缺少足夠的粘接面；② 死髓牙、牙周組織炎癥；③ 嚴重扭轉(zhuǎn)或錯位牙，咬合關(guān)系異常等；④ 不良習(xí)慣，如夜磨牙、咬硬物等。研究中31例患者無影響口腔護理的心理或精神疾病。

1.2 儀器和材料Olympus Crystaleye CE100-DC/EU齒科比色儀(日本OLYMPUS公司)；排齦線(ULTRAPAK，美國皓齒公司)；Silagum硅橡膠印模材料(德國DMG公司)；超硬石膏(Die-Stone，德國Heraeus公司)；IPS e.max鑄瓷瓷塊；VariolinkⅡ樹脂粘接劑套裝(列支登士敦Ivolar Vivadent公司)。

1.3 方法

1.3.1牙體預(yù)備 使用排齦線對基牙排齦，根據(jù)患者牙齒的情況選擇合適的預(yù)備方式(對接型、開窗型或切端包繞型)。切端均勻磨除1～1.5 mm；唇面的齦端預(yù)備0.3 mm，中部預(yù)備0.5 mm，切端預(yù)備0.8 mm，從切端向頸部均勻過渡；若鄰面鄰接關(guān)系無異常則不破壞鄰接點，若有鄰面齲則打開鄰接點；頸緣平齊齦緣或者齦上0.5 mm，頸部肩臺淺凹形，以利于牙周組織的健康；所有角度用適宜的金剛砂車針做定位溝并按照規(guī)定深度均勻磨除牙體。牙體預(yù)備需局限在牙釉質(zhì)范圍內(nèi)，并給貼面留出充足的修復(fù)空間，便于恢復(fù)形態(tài)和功能。

1.3.2瓷貼面制作 對預(yù)備后的基牙進行二次排齦，用Silagum硅橡膠印模材料進行取模，完成石膏模型的制備，口外制備臨時的貼面修復(fù)體，發(fā)往義齒加工中心制作IPS e.max瓷貼面。

1.3.3瓷貼面粘結(jié) 同一位醫(yī)師完成全部臨床操作過程。對瓷貼面修復(fù)體進行試戴，檢查其形態(tài)、顏色、邊緣適合性，并取得患者滿意。瓷貼面修復(fù)體用5%氫氟酸酸蝕60 s，蒸餾水沖洗60 s，然后吹干，用Monobond-S硅烷偶聯(lián)劑處理酸蝕表面60 s，使用強風(fēng)吹干備用。清理預(yù)備體表面，沖洗、吹干；37%的磷酸酸蝕15 s，沖洗、吹干；酸蝕面涂布粘結(jié)劑10 s，弱風(fēng)吹干。催化劑和VariolinkⅡ基膏按1 ∶1調(diào)和10 s，用小毛刷將調(diào)拌好的Variolink Ⅱ涂布基牙的粘結(jié)面和修復(fù)體的粘結(jié)面，避免產(chǎn)生氣泡，將貼面戴入，輕壓使其完全就位，光照2～3 s，使多出的樹脂水門汀固化，呈果凍狀。將多余的樹脂水門汀去除，修復(fù)體邊緣上涂布阻氧劑Liquid Strip，用光固化燈對每個面進行光照40～60 s。采用樹脂拋光器械對瓷貼面修復(fù)體表面殘余的樹脂水門汀拋光。

1.3.4測色方法 用Crystaleye比色儀測量粘結(jié)后的瓷貼面修復(fù)體。按照Crystaleye比色儀操作要求，校正并安放遮光罩，選擇待拍攝牙位，調(diào)正畫面使待拍攝的牙齒位于中心部位，并調(diào)節(jié)牙齒兩側(cè)使光斑對稱，按鍵拍攝，保存數(shù)據(jù)信息到計算機，用比色儀自帶軟件分析并記錄測色結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)收集以粘結(jié)后1周為基點測量瓷貼面修復(fù)體的顏色并記錄數(shù)據(jù)，0.5、1、2年后復(fù)診再次測量瓷貼面修復(fù)體的顏色，每個修復(fù)體均測量3次，然后取其平均值。依照國際照明委員會(CIE)的標準色度系統(tǒng)L*、a*、b*三個坐標來評估可察覺的顏色變化程度，CIE色差的計算公式為：⊿E=[(⊿L*)2+(⊿a*)2+(⊿b*)2]1/2，式中，L*值代表亮度，a*表示紅色(正值)或綠色(負值)，b*是黃色(正值)或藍色(負值)的度量。

2 結(jié)果

瓷貼面修復(fù)體、天然牙在不同觀測時間點的L*、a*、b*值見表1。對兩組數(shù)據(jù)進行重復(fù)測量設(shè)計的雙因素方差分析，基點、0.5、1、2年的F值：L*值分別為0.27、0.03、0.34、1.70；a*值分別為0.42、0.06、0.03、0.50；b*值分別為0.03、0.42、0.83、0.70。在不同時間點兩組L*、a*、b*的變化趨勢均無明顯差異。在瓷貼面修復(fù)組L*、a*、b*值在不同觀測時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組L*、a*、b*在不同觀測時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組基點與修復(fù)后0.5、1、2年的平均⊿E值分別是0.46、0.69、0.92 NBS，同期對照牙平均⊿E值分別為0.67、0.81、0.76 NBS。

表1 不同觀測時間的顏色參數(shù)值

3 討論

顏色的測量常受多種因素影響，如光源、年齡、視力等。本研究使用Crystaleye比色儀測量瓷貼面修復(fù)體的顏色，數(shù)字單位能夠更加準確、客觀地表達瓷貼面修復(fù)體的顏色效果。研究[6]表明使用比色儀比色獲得的瓷貼面修復(fù)體顏色與對照牙的色差小于使用比色板，病患具有更高的滿意度。但是比色儀器也具有邊緣丟失效應(yīng)、系統(tǒng)誤差較難控制、各個品牌之間存在一定的差異性等問題[7]。色差表示修復(fù)體顏色的變化，在臨床上，顏色匹配通常根據(jù)⊿E值進行評估。研究[1]表明⊿E值小于1 NBS時，顏色變化較小，肉眼不能分辨色差；⊿E值大于2 NBS時，理想光線下肉眼可觀察到顏色差異；⊿E值小于3.7 NBS通常被認為是臨床可接受范圍，⊿E值大于3.7 NBS肉眼能明顯觀察到修復(fù)體顏色失匹配，色差不被臨床接受。本次觀測基點與0.5、1、2年的平均色差值均小于1 NBS，肉眼難以分辨，最大⊿E值小于3.7 NBS，是臨床可接受范圍，患者對修復(fù)后2年的瓷貼面顏色表現(xiàn)出較高的滿意度。

陶瓷體系的光學(xué)性能取決于其自身半透明性、乳光性、熒光性、表面紋理和形狀、燒結(jié)溫度、燒結(jié)的循環(huán)次數(shù)、厚度、加工方法及所用樹脂粘結(jié)劑等[8-9]。本研究采用的IPS e.max 陶瓷是一種半透明結(jié)構(gòu)材料，具有不同的晶型、精確的密合度、功能性、高度美學(xué)性和高強度。瓷塊有四種透明度，可根據(jù)不同患者的情況選擇合適的瓷塊，能使用IPS e.max材料進行個性化染色和涂層，獲得逼真的美學(xué)效果，所以，在瓷貼面的制作中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

樹脂粘結(jié)劑及試色糊劑在臨床上的應(yīng)用，使得瓷貼面修復(fù)體能夠取得較好的顏色匹配性及較高的滿意度。然而，隨著時間的推移，樹脂粘結(jié)劑層的變色可能會對陶瓷修復(fù)體的最終顏色產(chǎn)生不利影響。樹脂層變色通常與聚合過程中未反應(yīng)聚合物的降解及外部因素有關(guān)，由于聚合引發(fā)劑的氧化，使得雙聚合樹脂粘結(jié)劑的顏色穩(wěn)定性較低，比如聚合過程中沒有發(fā)生反應(yīng)的叔胺、過氧化苯甲酰等會影響瓷貼面的長期美學(xué)效果。

樹脂粘結(jié)劑的老化及在口腔環(huán)境中的溶解同樣會導(dǎo)致瓷貼面修復(fù)體的顏色改變。唾液、其他口腔液體和牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體均能與樹脂粘接劑相互作用，導(dǎo)致粘結(jié)區(qū)域的變色，其原因是樹脂的親水性導(dǎo)致聚合物基質(zhì)鏈間的氫鍵斷裂。有研究[10-11]顯示牙頸部牙-復(fù)合樹脂界面的微滲漏明顯高于切端釉質(zhì)-復(fù)合樹脂界面，瓷-復(fù)合樹脂界面的微漏值與牙-復(fù)合樹脂界面的微漏值相差不大，用在瓷貼面的酸蝕-沖洗-復(fù)合樹脂粘結(jié)技術(shù)提供了最好的粘結(jié)界面，界面微滲漏最少。本研究發(fā)現(xiàn)瓷貼面變色情況多發(fā)生于牙頸部，因此瓷貼面的頸緣預(yù)備成平齊齦緣的淺凹型，可適當增加頸部基牙的磨切量以保證瓷貼面的適合性和美觀性。

綜上所述，IPS e.max瓷貼面能夠較好的恢復(fù)牙齒美觀，并且長時間保持顏色穩(wěn)定。但本研究觀測的時間較短，研究了瓷貼面中1/3的顏色值，對于瓷貼面頸部和切端在口腔環(huán)境中的顏色穩(wěn)定性及危險因素尚需進一步研究。