妊娠陰道分娩影響因素的多護(hù)理分析

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）陳紅

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 回顧分析我院2017年11月～2018年12月收治的136例子宮瘢痕產(chǎn)婦的臨床資料，并作為研究組，年齡23～41歲，平均年齡（34.2±6.5）歲；孕周32～41周，平均孕周（34.9±4.22）周。選擇同期子宮瘢痕孕產(chǎn)婦69例的臨床資料作為對照組，年齡24～41歲，平均年齡（33.4±3.2）歲。兩組受試者基本資料均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 研究組均為陰道自然分娩，一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)即刻剖宮產(chǎn)。方法為：①產(chǎn)期準(zhǔn)備：于分娩前48小時(shí)行全面檢查，觀察并記錄子宮底高度、產(chǎn)道、骨盆及胎兒頭部大小等數(shù)據(jù)，依據(jù)此結(jié)果做好準(zhǔn)備及處理工作，預(yù)防并發(fā)癥、危險(xiǎn)情況。②產(chǎn)程處理：對產(chǎn)程中出現(xiàn)的胎頭異位等問題進(jìn)行針對性處理，若陰道分娩中胎兒頭部位置低，坐骨棘水平≤2cm，必須立即行會(huì)陰側(cè)切術(shù)或胎頭吸引術(shù)，輔助產(chǎn)婦完成順產(chǎn)，盡量減少因胎兒引產(chǎn)導(dǎo)致子宮瘢痕損傷。若分娩過程中出現(xiàn)頭盆不對稱，則必須即刻檢測羊水及胎心，及時(shí)實(shí)施人工破膜來助其分娩，盡量縮短分娩時(shí)間，避免因分娩時(shí)間過長而損傷母嬰健康。若分娩中出現(xiàn)難產(chǎn)及大出血等危急情況必須停止自然分娩而行剖宮術(shù)。③術(shù)后處理：完成分娩后給予產(chǎn)婦縮宮素（10U），以快速恢復(fù)子宮，且實(shí)施針對性護(hù)理。

附表 兩組受試者母嬰結(jié)局情況比較

對照組剖宮產(chǎn)方法：于孕產(chǎn)婦下腹部正中作縱向或橫向切口，分離腹直肌，暴露膀胱，距離膀胱頂緣2cm部位逐層分離膀胱膜至膀胱淺肌層，后剪開宮頸前筋膜，旋轉(zhuǎn)膀胱，剝離子宮下段，取出胎兒及其附屬物，再逐層縫合子宮肌，而后復(fù)位膀胱并固定好其前筋膜。

1.2.2 對影響陰道分娩因素的多種護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)積極與孕產(chǎn)婦交流溝通，了解其心理需求，疏導(dǎo)其不良心理和情緒。②產(chǎn)中護(hù)理：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦生產(chǎn)位，幫助產(chǎn)婦微躬腰部，大腿上提且使其與脊柱成直角狀，腹前壁緊貼床墊，若發(fā)現(xiàn)胎心異常應(yīng)取半坐臥位，直至宮口全開。而后取膀胱截石位和半坐臥位，抬高床頭45°，產(chǎn)婦半坐，平放兩腿并稍分開，待胎頭撥露后取膀胱截石位。若產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合不高，不當(dāng)用力，則護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其屈曲外展雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其屏氣用力，直至分娩。③產(chǎn)后護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦生命體征，每15～30分鐘檢測一次，且按摩1次子宮，密切關(guān)注會(huì)陰傷口、膀胱充盈情況及陰道流血量，并告知產(chǎn)婦胎兒情況，實(shí)施產(chǎn)后健康教育。對照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受試者母嬰結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 應(yīng)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方值檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰結(jié)局情況比較 研究組產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間及新生兒體質(zhì)量均低于對照組（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分無差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組新生兒窒息率、產(chǎn)褥感染率及大出血發(fā)生率分別為2.2%、4.4%、2.2%，均低于對照組的11.6%、13%、11.6%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.8%，顯著低于對照組的36.2%（P＜0.01）。

3 討論

影響陰道分娩的因素較多，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后影響最為常見[1]。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多其對新生兒及產(chǎn)婦的危險(xiǎn)就越大[2]。本文研究結(jié)果顯示，研究組新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦血量和住院時(shí)間均低于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），此結(jié)果表明，針對影響陰道分娩的瘢痕子宮而進(jìn)行多種護(hù)理，能夠提高其陰道分娩安全性，降低產(chǎn)后并發(fā)癥和減少出血量?？傊?，剖宮產(chǎn)術(shù)后、人流子宮穿孔術(shù)后及子宮肌瘤核術(shù)后再次妊娠，會(huì)增加陰道分娩危險(xiǎn)性，而對其進(jìn)行多種護(hù)理則可改善母嬰結(jié)局和降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。