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    三維外固定架聯(lián)合雙根彈性髓內(nèi)釘治療開放性尺骨骨折橈骨多段骨折療效分析

    2019-10-16 23:59:20河南省開封市杞縣中醫(yī)醫(yī)院475200張炯
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關(guān)鍵詞:雙根尺骨前臂

    河南省開封市杞縣中醫(yī)醫(yī)院(475200)張炯

    西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院(712082)李衛(wèi)斌

    成人尺橈骨骨折占所有骨折的10%~14%,是臨床上常見的骨折之一,此類骨折如處理不當(dāng),不僅僅影響前臂功能,而且會影響整個上肢功能,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]受傷機(jī)制一般為碰撞等直接暴力、旋轉(zhuǎn)力等間接暴力引起。大部分醫(yī)療人員仍采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù),該治療創(chuàng)傷較大,廣泛的剝離不但增加血管神經(jīng)損傷的幾率,并且破壞局部骨膜的血運(yùn),影響骨折愈合,增加感染幾率。開放性尺骨骨折運(yùn)用三維外固定架固定具有創(chuàng)傷小,局部血運(yùn)保護(hù)好,并且無內(nèi)植物,減少了傷口感染的幾率及骨髓炎的發(fā)生。彈性髓內(nèi)釘治療兒童骨干骨折,是兒童骨干骨折首選治療方式[2][3][4],目前成人前臂骨折少有彈性髓內(nèi)釘治療報道,特別是雙根髓內(nèi)釘?shù)奈墨I(xiàn)報道,臨床實踐中證明,雙根彈性髓內(nèi)釘治療成人橈骨多段骨折能夠提供穩(wěn)定的固定,并且創(chuàng)傷小,出血少,取出容易,符合BO治療理念,使骨折愈合時間明顯縮短。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年1月~2018年4月我院收治的成人前臂骨折接受三維外固定架聯(lián)合雙根彈性髓內(nèi)釘治療開放性尺骨骨折橈骨多段骨折患者共15例,15例患者全部完成隨訪,共23處骨折。致傷原因:交通事故9例,摔傷3例,機(jī)器擠壓傷3例;男11例,女4例;平均年齡34.5歲(18~56歲);隨訪時間12~18個月,平均14個月。受傷致手術(shù)時間1~7d,平均3.11d。

    1.2 手術(shù)方法 患者人院后,完善相關(guān)檢查,給予止疼、消腫及其物理療法,經(jīng)評估手術(shù)風(fēng)險,確定無手術(shù)禁忌癥。常規(guī)止血帶,消毒,徹底清創(chuàng)開放傷口,一般先行尺骨復(fù)位固定后恢復(fù)期前臂長度后再行橈骨復(fù)位固定,于尺骨骨折的近端及遠(yuǎn)端,各植入兩枚螺釘,力臂盡量長。常規(guī)應(yīng)用兩個排夾及雙根碳棒固定,使穩(wěn)定性更強(qiáng),根據(jù)骨折端的穩(wěn)定情況可以選擇克氏針或者拉力螺釘輔助固定。一般復(fù)位尺骨后,部分橈骨骨折多能自動復(fù)位,如橈骨仍錯位明顯,常規(guī)手法復(fù)位CB透視下輔助復(fù)位,復(fù)位好后,以橈骨Lister結(jié)節(jié)為標(biāo)志,取一個約0.5cm左右縱行切口,專用套筒下操作注意避開橈神經(jīng)淺支及拇長伸肌腱。在Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)開骨槽打進(jìn)一枚2.5彈性髓內(nèi)螺釘,直達(dá)橈骨頸處。橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)做一長約0.5厘米切口,開骨槽插入手動擴(kuò)髓鉆至骨折端,植入一枚1.5彈性螺釘,此時有明顯進(jìn)入骨性腔道的摩擦手感,第二根髓內(nèi)釘在選擇上不能選擇直徑太粗,否則會造成髓內(nèi)釘置釘困難,太細(xì)則髓腔不能被髓內(nèi)釘填滿,影響骨折端復(fù)位。如骨折斷端復(fù)位困難,可在骨折斷端行小切口輔助復(fù)位,彈性髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端設(shè)計防旋結(jié)構(gòu),并且不同入針點植入兩根,增加防旋性能,彈性髓內(nèi)釘根據(jù)橈骨髓腔自由塑形,可與橈骨的自然曲度相對應(yīng)。針尾掩蓋于皮下,石膏托固定。

    1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,必要時鎮(zhèn)痛,長臂石膏或支具肘、腕關(guān)節(jié)功能位固定一個月,并指導(dǎo)患者功能康復(fù)鍛煉;術(shù)后一周及1、2、3月復(fù)查X線一次,之后每三個月復(fù)查X線一次滿2年。根據(jù)Andserson功能評分:優(yōu):骨折愈合,肘或腕關(guān)節(jié)屈或伸功能喪失<10%,前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失<25%,良:骨折愈合,肘或腕關(guān)節(jié)屈或伸功能喪失<20%,前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失<50%,差:腕關(guān)節(jié)屈或伸功能喪失>30%,前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失>50%,失敗,骨折不愈合或者并發(fā)骨髓炎。

    附圖 患者術(shù)前及術(shù)后一周X線及外觀情況

    2 結(jié)果

    本組15例患者手術(shù)時間20~60min,平均40min;術(shù)中出血量50~200mL,平均80mL,術(shù)后傷口均一期愈合,術(shù)后一周拍片均復(fù)位較為滿意(見附圖)。臨床愈合時間8~24周,平均15周。15例患者中Andserson功能評分優(yōu)12例,良3例。

    3 討論

    尺、橈骨干骨折被視為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,鋼板螺釘技術(shù)仍然是主流術(shù)式[5];隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,內(nèi)固定的強(qiáng)度和骨折治療理念方面有了較大改進(jìn),但應(yīng)用于前臂骨折時仍表現(xiàn)出一定的局限性,特別是伴隨有軟組織損傷較為嚴(yán)重的開放性粉碎性骨折及多節(jié)段骨折的患者,采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù),手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥將進(jìn)一步加大[6],文獻(xiàn)報道:其發(fā)生深部感染率高達(dá)4%,骨不連發(fā)生率5%~12%。三維外固定架治療開放性尺骨骨折,區(qū)域通道較安全,對周圍組織損傷少,并且避免內(nèi)固定植入,骨折部位避免了過多的骨膜剝離,提供軟組織修復(fù)空間,減少傷口感染及骨髓炎的發(fā)生率,并且避免二次手術(shù)取出,減除患者的再次手術(shù)痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    近年來彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)逐漸開始應(yīng)用于前臂骨折,彈性髓內(nèi)釘帶有船槳樣彎頭、有一定的抗旋作用,對骨折端有微動刺激,更加符合BO的理念。同時不同入路使用兩根髓內(nèi)釘固定,可以增加其抗旋功能,另外兩根髓釘擴(kuò)充髓腔可更好的復(fù)位骨折端。但在選擇應(yīng)用髓內(nèi)釘時,要嚴(yán)格遵循前臂髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)證,對于髓腔<3mm、有活動性感染者應(yīng)不予髓內(nèi)針固定;為保證髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定度,髓內(nèi)釘?shù)拈L度應(yīng)足夠長,盡可能使髓內(nèi)釘與骨干長短相匹配以增加固定的穩(wěn)定性,特別是多段骨折患者,入針是要在注意專用套筒保護(hù)周邊神經(jīng)及肌腱,避免手術(shù)過程中造成副損傷。術(shù)后常規(guī)支具或者石膏固定患肢,前臂避免腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。

    三維外固定架聯(lián)合雙根彈性髓內(nèi)釘治療開放性尺骨骨折橈骨多段骨折,均較傳統(tǒng)的開放式切開復(fù)位內(nèi)固定有明顯優(yōu)勢。特別是對開放性骨折,軟組織條件較差,多段骨折患者尤為適用。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、微創(chuàng)、骨折愈合快、出血量少、再次手術(shù)取出快捷方便等優(yōu)勢。 對于開放性尺骨骨折、橈骨多段骨折患者是一種值得推薦的的手術(shù)選擇。

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