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    經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的效果比較

    2019-10-16 23:59:18河南省郟縣人民醫(yī)院467100路宏召
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)絲附表探查

    河南省郟縣人民醫(yī)院(467100)路宏召

    腎下盞結(jié)石是泌尿科的高發(fā)病,其主要癥狀為腎區(qū)叩擊痛和腰腹部絞痛,會(huì)嚴(yán)重威脅患者的泌尿系統(tǒng)健康[1]。該病若未有效治療,則可能演變?yōu)榘螂谆蜉斈蚬芙Y(jié)石,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損傷或尿路感染等。臨床中多通過(guò)手術(shù)治療該病,常見(jiàn)術(shù)式為PCNL和FURL等[2]。本研究以2015年2月~2018年7月間入本院治療的72例腎下盞結(jié)石患者為研究主體,旨在探究PCNL與FURL治療該病的效果,現(xiàn)在報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2015年2月~2018年7月間入本院治療的72例腎下盞結(jié)石患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查,且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組,均是36例。A組中,男20例,女16例;年齡范圍是17~80歲,平均(40.25±0.34)歲;其中,21例結(jié)石直徑<2cm,15例結(jié)石直徑≥2cm。B組中,男22例,女14例;年齡范圍是18~82歲,平均(40.12±0.42)歲;其中,20例結(jié)石直徑<2cm,16例結(jié)石直徑≥2cm。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異(P>0.05),可比較。

    1.2 方法 A組給予PCNL治療:行腰硬聯(lián)合麻醉處理,患者取截石體位,常規(guī)消毒會(huì)陰部并鋪巾。經(jīng)尿道置輸尿管硬鏡(8/9.8F)入膀胱,探查輸尿管口正常,以(6F)輸尿管導(dǎo)管順利置入患側(cè)輸尿管至腎盂部分,常規(guī)留置輸尿管導(dǎo)管,退鏡后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管(18F)并與輸尿管導(dǎo)管尿道外部分一并固定,輸尿管導(dǎo)管遠(yuǎn)端接輸液管,持續(xù)滴入生理鹽水,做患側(cè)腎盂人造積水?;颊咿D(zhuǎn)俯臥位,將其胸部/上腹部適度墊高,消毒并鋪巾,利用B超確定結(jié)石位置,明確穿刺點(diǎn),B超監(jiān)視下將穿刺針刺入結(jié)石腎盞部位,待尿液流出后,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將穿刺通道逐一擴(kuò)張(標(biāo)準(zhǔn)通道擴(kuò)至F24)。進(jìn)鏡全面探查結(jié)石情況,依據(jù)結(jié)石硬度及是否合并感染來(lái)選用氣壓彈道碎石或超聲凈石系統(tǒng)治療。取凈結(jié)石后常規(guī)置入雙J管,留置并固定腎造瘺管。術(shù)后5~7d復(fù)查,若無(wú)殘留結(jié)石則拔除腎造瘺管,若有殘留結(jié)石則直接給予二期手術(shù)。

    附表1 對(duì)比碎石成功率[n(%)]

    附表2 對(duì)比手術(shù)情況(±s)

    附表2 對(duì)比手術(shù)情況(±s)

    分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) Hb下降值(g/L) 住院時(shí)間(d)A組 36 114.35±7.06 4.09±2.31 6.28±1.62 B組 36 92.11±7.24 15.37±4.25 8.57±1.81 P-0.000 0.000 0.000

    附表3 對(duì)比其他治療指標(biāo)[n(%)]

    B組給予FURL治療:術(shù)前均未留置雙J管,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,而后行FURL治療:患者均采用插管全麻,截石體位,順利經(jīng)尿道置輸尿管硬鏡入膀胱,探查輸尿管口無(wú)異常,直視下以超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管硬鏡進(jìn)入患側(cè)輸尿管,探查至腎盂并留置導(dǎo)絲。退出硬鏡,導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘(帶有擴(kuò)張器),常規(guī)留置外鞘,置入軟鏡探查、確定目標(biāo)腎盞,并使用套石籃將結(jié)石移到腎上盞或腎盂部位,將軟鏡調(diào)至0°狀態(tài),將鈥激光光纖(200μm)置入到操作道中,用注射器(20ml)沖洗,行脈沖碎石治療,將結(jié)石碎至2mm左右直徑,使其可自行排除。術(shù)后常規(guī)置入氣囊導(dǎo)尿管與雙J管。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者對(duì)于直徑<2cm與≥2cm結(jié)石的碎石成功率;記錄手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白(Hb)下降值與住院時(shí)間等手術(shù)情況;隨訪3個(gè)月,觀察其發(fā)熱、動(dòng)靜脈瘺和出血等并發(fā)癥情況,并記錄結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)幾率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件加以處理,手術(shù)情況用(±s)表示,行t檢驗(yàn),其他指標(biāo)用(%)表示,行x2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比碎石成功率 A組碎石成功率均高于B組,對(duì)比有差異(P<0.05),見(jiàn)附表1。

    2.2 對(duì)比手術(shù)情況 A組的各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于B組,對(duì)比差異顯著(P<0.05),見(jiàn)附表2。

    2.3 對(duì)比其他治療指標(biāo) A組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%,B組為5.56%,對(duì)比有差異(P<0.05)。A組的結(jié)石殘留率為11.11%,復(fù)發(fā)率為11.11%,B組分別為5.56%和2.78%,對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)附表3。

    3 討論

    腎下盞結(jié)石是腎結(jié)石的高發(fā)類型,原因是腎下盞的尿液內(nèi)結(jié)晶或基質(zhì)容易大量沉淀,且其位置偏低[3]。其高危因素是盞頸低于4mm;腎小盞數(shù)量偏多、形態(tài)扭曲、腎下盞長(zhǎng)度高于30mm等。該病的主要癥狀是腰痛或間斷性血尿,首選療法為外科手術(shù)。PCNL是該病的常見(jiàn)術(shù)式,其碎石成功率可達(dá)90%以上,但其手術(shù)操作需創(chuàng)建實(shí)質(zhì)通道,且需進(jìn)行穿刺處理,具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[4]。FURL是自然腔道手術(shù),具有微創(chuàng)、操作便利和安全性高等優(yōu)勢(shì),其能夠處理腎盞內(nèi)的所有結(jié)石,并能通過(guò)套石籃的科學(xué)利用提高碎石成功率[5]。其無(wú)需穿刺,不會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷,且能夠創(chuàng)建腎灌注液的回流通道,降低腎內(nèi)壓力,進(jìn)而提高手術(shù)安全性。二者治療腎下盞結(jié)石各有優(yōu)勢(shì),臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況科學(xué)選擇術(shù)式,以提高手術(shù)效果,改善治療預(yù)后[6]。

    結(jié)果為:A組碎石成功率均高于B組(P<0.05);各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于B組(P<0.05);并發(fā)癥發(fā)生率(22.22%)高于B組(5.56%)(P<0.05);結(jié)石殘留率(11.11%)與復(fù)發(fā)率(11.11%)略高于B組(5.56%和2.78%)(P>0.05)。與陳孝敏[7]等研究結(jié)果基本一致??梢?jiàn),PCNL的碎石率更佳,F(xiàn)URL的安全性更佳,二者各有優(yōu)勢(shì),可合理選擇術(shù)式。

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