不同劑量右美托咪啶對(duì)甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉拔管期心血管系統(tǒng)及蘇醒時(shí)間的影響評(píng)價(jià)

王健　陳琳

【摘? 要】目的：研究甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施不同劑量右美托咪啶麻醉的價(jià)值。方法：納入本院（2017年04月-2018年05月）接收的甲狀腺手術(shù)患者（n=70）作為研究對(duì)象，以不同劑量為基準(zhǔn)，分為實(shí)驗(yàn)組（n=35，實(shí)施小劑量麻醉）、對(duì)照組（n=35，實(shí)施大劑量麻醉），對(duì)70例患者心血管系統(tǒng)情況、臨床指標(biāo)評(píng)估。結(jié)果：心血管系統(tǒng)情況：實(shí)驗(yàn)組心血管系統(tǒng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。臨床指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施小劑量右美托咪啶麻醉的價(jià)值顯著，可明顯降低拔管期對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】不同劑量;右美托咪啶;甲狀腺;全身麻醉;拔管期;心血管系統(tǒng);蘇醒時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.5 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0087-02

臨床在甲狀腺手術(shù)治療過(guò)程中多實(shí)施頸叢阻滯麻醉，頸叢阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格適中、并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)，但會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)、勁動(dòng)脈竇活性產(chǎn)生一定影響，使機(jī)體血壓、心率等波動(dòng)范圍增大。臨床資料顯示^[1]，右美托咪啶在甲狀腺手術(shù)中麻醉效果較好，但對(duì)其具體實(shí)施劑量尚無(wú)準(zhǔn)確認(rèn)知，為確保手術(shù)實(shí)施安全性及有效性，本次隨機(jī)選擇70例甲狀腺手術(shù)患者，實(shí)施不同劑量右美托咪啶，對(duì)其實(shí)施后心血管系統(tǒng)情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將課題研究結(jié)果做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入本院（2017年04月-2018年05月）接收的甲狀腺手術(shù)患者（n=70）進(jìn)行研究，分為2組（不同劑量），即每組35例樣本數(shù)。

實(shí)驗(yàn)組：男：10例，女：25例;年齡：23-65（平均：44.0±21.0）歲;體質(zhì)量：56.8-76.5（平均：66.4±9.5）Kg;

對(duì)照組：男：11例，女：24例;年齡：24-68（平均：46.0±22.0）歲;體質(zhì)量：56.5-77.5（平均：67.0±10.5）Kg。細(xì)致分析、對(duì)比2組（n=70）基礎(chǔ)資料，P>0.05，具有可比性，該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，患者、家屬在知情、自愿情況簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

納入研究70例甲狀腺手術(shù)患者均于入手術(shù)室前30min注射苯巴比妥鈉（100mg）+阿托品（0.5mg）。入手術(shù)室后建立靜脈通路，并實(shí)施常規(guī)面罩給氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀，并密切觀(guān)察其變化。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（0.03mg/kg）+依托咪酯（0.08mg/kg）+阿庫(kù)曲銨（0.08mg/kg）+芬太尼（3.0μg/kg），面罩給氧進(jìn)程持續(xù)加壓（時(shí)間：3min），進(jìn)行機(jī)械通氣（潮氣量：8-10ml/Kg;呼吸頻率：10-14次/min）。麻醉維持：七氟醚（1.5%-3%）+阿曲庫(kù)銨（0.08mg/kg），手術(shù)結(jié)束前10min停止七氟醚吸入，滴注右美托咪啶。實(shí)驗(yàn)組：小劑量（0.25μg/kg）;對(duì)照組：大劑量（1μg/kg）^[2]。

1.3分析指標(biāo)

1.3.1心血管系統(tǒng)情況評(píng)估：對(duì)患者心率、血壓評(píng)價(jià)。

1.3.2臨床指標(biāo)評(píng)估：對(duì)患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0，計(jì)量資料（心血管系統(tǒng)情況、臨床指標(biāo)）用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[（）]進(jìn)行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1心血管系統(tǒng)情況

70例患者心血管系統(tǒng)情況評(píng)估，詳見(jiàn)表一。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2臨床指標(biāo)

70例患者臨床指標(biāo)評(píng)估，詳見(jiàn)表二。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

甲狀腺手術(shù)多實(shí)施全身麻醉，但其在麻醉蘇醒期隨著麻醉藥效減退、疼痛等的刺激，會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)、皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮性，誘發(fā)下丘腦、垂體組織功能亢進(jìn)現(xiàn)象，使術(shù)后出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，故需選擇安全性較高的麻醉藥物及劑量，確保用藥安全性。

右美托咪啶具有極高的特異性、選擇性，其通過(guò)作用于α受體激動(dòng)劑，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的作用，其鎮(zhèn)靜后患者處于類(lèi)似自然睡眠的狀態(tài)內(nèi)，且對(duì)呼吸狀態(tài)無(wú)明顯抑制作用。右美托咪啶應(yīng)用于麻醉中可降低對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使機(jī)體兒茶酚胺、皮質(zhì)醇濃度，減少麻醉拔管期對(duì)機(jī)體心率、血壓的影響，使患者術(shù)后心血管系統(tǒng)可維持在合理狀態(tài)內(nèi)^[3]。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組心血管系統(tǒng)3項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且3項(xiàng)臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，該研究結(jié)果與陳正偉^[4]等有一定相似性，故小劑量右美托咪啶在甲狀腺手術(shù)全身麻醉中價(jià)值得以證實(shí)，主要由于小劑量藥物可降低氣管拔除時(shí)出現(xiàn)的血流波動(dòng)，使拔管過(guò)程處于一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)內(nèi)，降低對(duì)心率、血壓水平的影響，縮短蘇醒時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后患者定向力的恢復(fù)。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施小劑量右美托咪啶麻醉的價(jià)值顯著，其較大劑量全身麻醉可降低拔管期對(duì)心率、血壓的影響，縮短蘇醒及拔管時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體定向力恢復(fù)，值得臨床麻醉借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 劉霄堯.不同劑量右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)糖尿病合并甲狀腺疾病患者術(shù)中麻醉效果的影響對(duì)比[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：6-8.

[3]????? 王輝.頸淺叢阻滯輔以右美托咪啶用于甲狀腺手術(shù)的麻醉效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（09）：1770-1771.

[4]????? 陳正偉.觀(guān)察不同劑量右美托咪啶對(duì)甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉拔管期心血管系統(tǒng)及蘇醒時(shí)間的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（05）：1051-1052.