家庭醫(yī)生簽約服務與社區(qū)養(yǎng)老相融合的創(chuàng)新性醫(yī)養(yǎng)模式研究與系統(tǒng)構(gòu)建

張宇萱 佘侃侃 朱陳偉 江楠

摘? ?要：文章在深化醫(yī)改的背景下，面對現(xiàn)有養(yǎng)老方式不能滿足老年人群體的醫(yī)療、生理、心理等多方面養(yǎng)老需求的現(xiàn)象，探索家庭醫(yī)生簽約服務與社區(qū)養(yǎng)老服務融合發(fā)展的創(chuàng)新模式。使用云端數(shù)據(jù)庫和Android移動端應用，通過對用戶數(shù)據(jù)以及錄入的身體各項指標的決策樹分析和關(guān)聯(lián)算法向用戶推薦生活作息習慣，構(gòu)建老年人健康管理與慢性病智能決策支持系統(tǒng)，搭建以家庭醫(yī)生簽約服務為核心的“醫(yī)院—社區(qū)—居家”慢性病管理平臺。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生;社區(qū)養(yǎng)老;Android;云端數(shù)據(jù)庫;決策樹;關(guān)聯(lián)算法

Android作為一種移動端的操作系統(tǒng)，最大的特點是開放了它的源代碼，所有開發(fā)者都可以用其進行開發(fā)。Android是以Linux內(nèi)核為主進行設(shè)計的，但又不是完全如此，Android分為4層結(jié)構(gòu)，最上層為程序?qū)?，接著是框架層，然后是Android運行庫層以及最底層的Linux層。Android同時提供了許多的界面控件供開發(fā)者使用，這樣做不僅會使開發(fā)者研發(fā)界面的速度加快，還可以使Android的界面具有統(tǒng)一的樣式。Android還有一種較友好的通信機制Intent，可使得界面之間的交互變得方便。在本系統(tǒng)中，患者主要使用Android客戶端，主要分為個人測評、論壇、文章推薦3大部分功能。個人測評部分通過決策樹事前訓練好樣本集，最終得出不同癥狀以及不同程度相同癥狀的治療措施以及生活建議。論壇功能主要用于用戶之間交流提問以及分享自己日常生活的圖片，以達到社區(qū)交流的效果。文章推薦通過調(diào)用聚合數(shù)據(jù)應用程序編程接口（Application Programming Interface，API）進行，實時更新推薦內(nèi)容，并會按照用戶的病類和喜好推薦相關(guān)健康養(yǎng)生類文章。

1? ? 基于家庭醫(yī)生簽約服務與社區(qū)養(yǎng)老融合醫(yī)養(yǎng)模式的可行性

因老年人口內(nèi)部的變動，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足高齡、失能、慢性病、失獨這4類老人的特殊醫(yī)療需求，從而不能滿足他們的健康養(yǎng)老期望。如今，為大家所熟知的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社會養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老。前3種養(yǎng)老方式因老年人口內(nèi)部的變動，難以滿足高齡老人、失能老人、慢性病老人、失獨老人這4類老人的特殊醫(yī)療需求，從而不能滿足他們的健康養(yǎng)老期望。而社區(qū)養(yǎng)老在我國仍處于發(fā)展階段[1]，吸收了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老方式的各自的優(yōu)點，增加了其可操作性，把家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點集中在社區(qū)，是針對中國社會轉(zhuǎn)型期在21世紀上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老方式?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老服務”是通過政府的幫扶、社會的響應、市場的運作逐步建立起來的一種以家庭養(yǎng)老為核心、社區(qū)服務為依托、專業(yè)化服務為靠背、向居家老人提供物質(zhì)支持、醫(yī)療保健、心靈撫慰、文教娛樂等為主要內(nèi)容的服務。由智能平臺和老人用通信終端設(shè)備兩方面組成，智能平臺實現(xiàn)信息存儲和交換功能，通信終端實現(xiàn)呼叫功能。

2015年以來，家庭簽約醫(yī)生在我國逐漸落地生根。家庭醫(yī)生不同于私人醫(yī)生[2]，是指向服務對象提供全面、連續(xù)、有效、及時和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生，主要任務是提供家庭醫(yī)療保健服務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，使簽約人足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求，得到家庭治療和家庭康復護理等服務。針對此，家庭醫(yī)生的良好發(fā)展勢必能夠提高社區(qū)養(yǎng)老的質(zhì)量，為老年人帶來更優(yōu)質(zhì)的退休生活以及更加專業(yè)的健康關(guān)懷[3]。有研究顯示，家庭醫(yī)生服務質(zhì)量與居民滿意度呈正相關(guān)，只有不斷地提高家庭醫(yī)生服務質(zhì)量，才能讓居民對家庭醫(yī)生簽約服務滿意和信任。那么如何維系家庭醫(yī)生、老年人用戶、社區(qū)醫(yī)療中心就成了必須要解決的問題[4-5]。與此同時，研究顯示，家庭醫(yī)生簽約服務能有效提高病人對高血壓、糖尿病等慢性病知識的認知水平，有效控制病人的血壓、血糖、血脂等指標。

在此基礎(chǔ)上，提出基于安卓平臺的APP優(yōu)勢如下：（1）幫助老年人日常自我監(jiān)測慢性病情況并提供生活習慣、藥物使用等相關(guān)方面推薦、指導。幫助老年人過濾網(wǎng)絡(luò)上大量無用信息。（2）幫助醫(yī)生及時、準確了解病人病情變化，并更改老年人的用藥、用量。（3）幫助老年人在有需要的情況下及時聯(lián)系到醫(yī)生，避免出現(xiàn)醫(yī)療不及時的情況。

以此構(gòu)建完成“醫(yī)院—社區(qū)—居家”的老年慢性病管理系統(tǒng)與決策支持平臺，借鑒發(fā)達國家家庭醫(yī)生簽約服務與養(yǎng)老服務的經(jīng)驗，剖析老年人對養(yǎng)老服務的差異性需求，研究如何構(gòu)建一個既符合現(xiàn)實國情、又能滿足老年人養(yǎng)老需求的新型健康管理模式，并為新社會形態(tài)下所面臨老年人嚴峻的醫(yī)養(yǎng)問題提供新的理論視角和分析框架。

2? ? “醫(yī)院—社區(qū)—居家”的老年慢性病管理系統(tǒng)與決策支持平臺的構(gòu)建過程

2.1? 研究方法與設(shè)計路線

“醫(yī)院—社區(qū)—居家”的老年慢性病管理系統(tǒng)主要將Android技術(shù)和JavaWeb技術(shù)相結(jié)合，開發(fā)一個適合醫(yī)生與病人的全套醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)接收醫(yī)生和病人提交的數(shù)據(jù)和請求，并發(fā)送給Java服務器進行處理，處理完成后將格式化、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)發(fā)給APP，將醫(yī)生和病人提交的數(shù)據(jù)和請求呈現(xiàn)在APP界面中，不但達到隨時隨地測評這一目的，而且提供了一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的平臺。整體技術(shù)路線如圖1所示。

2.2? 前期工作

2.2.1? 實地與問卷調(diào)查

團隊成員以社區(qū)為單位，對小區(qū)采用隨機問卷調(diào)查的方式進行數(shù)據(jù)收集與整理。收集常見的老年慢性疾病信息及其相對應的醫(yī)療對策并進行歸納總結(jié)，請求專業(yè)人士辨別正確與否。收集養(yǎng)生方法和現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生文獻，結(jié)合江蘇省養(yǎng)老現(xiàn)狀，了解各方面關(guān)于推行家庭醫(yī)生服務與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的意見。

2.2.2? 數(shù)據(jù)庫搭建

根據(jù)第1階段收集到的數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行整理、歸納，構(gòu)建數(shù)據(jù)集，搭建數(shù)據(jù)庫。使用較穩(wěn)定且方便的Bmob數(shù)據(jù)庫完成數(shù)據(jù)庫搭建，避免數(shù)據(jù)庫丟失等繁瑣的情況。